早搏(别名:过早搏动,期前收缩,期外收缩)

早搏鉴别

  中医诊断:

        (1)心气不足:证候:心悸,气短乏力,头晕自汗,动则加剧,胸闷,舌质淡红,苔薄白,脉细弱或结代。

  证候分析:心气不足,血行无力,心脉不通则心失所养,出现心悸、胸闷,气短乏力;气虚上窍失养则头晕;气虚,津不固,则自汗:动则耗气,故动则加剧;舌质淡红,苔薄白,脉细弱或结代,为心气虚,脉道不充之象。

  (2)心血不足:证候:心悸眩晕,乏力,面色不华,唇舌色淡,脉细或结代。

  证候分析:心悸眩晕,乏力,面色不华,唇舌色淡,脉细或结代。

  (3)心阳不振:证候:心悸不安,胸闷气短,面色皎白,形寒肢冷,乏力气短。舌淡苔白,脉沉细或结代。

  证候分析:心阳不足,心失温养,则心悸不安;胸阳不足,则胸闷气短;心阳虚,血运行迟缓,肢体失于温煦,故面色皎白,形寒肢冷;阳气不足,则乏力气短;舌淡苔白,脉沉细或结代,均为心阳不振之象。

  (4)心脉瘀阻:证候:心悸不安,胸闷不舒,心前区刺痛,入夜尤甚,或见唇甲青紫,舌质紫暗或瘀斑,脉涩或结代。

  证候分析:心主血脉,心脉瘀阻,心失所养,故心悸不安;血瘀气滞,心阳被阻则胸闷不舒;瘀阻心脉,则心前区刺痛;瘀血属阴,夜亦属阴,入夜瘀血加重,故入夜尤甚;见唇甲青紫,舌质紫暗或瘀斑,脉涩或结代,均为心脉瘀阻之象。

  (5)痰热扰心:证候:心悸胸闷,眩晕恶心,失眠多梦,痰多口苦,苔黄腻,脉滑数或结代。

  证候分析:痰热内盛,阻遏心阳,扰乱心神,则心悸胸闷;痰浊上泛清窍,则眩晕;痰浊中阻,胃气不降则恶心;失眠多梦,痰多口苦,苔黄腻,脉滑数或结代均为痰热内扰之象。

       西医诊断标准:

  过早搏动诊断标准:

  1.有心悸、心跳间歇感或无症状。呈联律或不规则出现。早搏的脉搏较细弱或不能扪及。

  2.心电图可呈配对型早搏或并行心律型早搏。根据早搏出现的部位不同分为:

  (1)房性早搏:提早异位的P波(P'波),该P'波或可埋在前一个心搏T波内。P'-R间期≥0.l2秒。P'波下传的QRS波可以正常、室内差异传导或未下传。代偿间歇不完全。

  (2)房室交界性早搏:提早逆行的P'波可以在QRS波之前(P'-R间期之0.12秒)、之后(R-P'间期之0.2秒)或埋于QRS波中。早搏的QRS波可正常或伴室内差异传导。代偿间歇多为完全。

  (3)室性早搏:提早出现的QRS-T波宽而畸形,T波与主波方向相反,其前无异位P波。有完全性代偿间歇,可呈多源性、多形性或联律性。

  [附]早搏分类

  1.过早搏动:每天固定时间观察30min。

  (1)轻度:患者无明显症状,平均每分钟过早搏动≤5次。

  (2)中度:平均每分钟5次以上,或呈二、三联律。

  (3)重度:有多源性,或连续2个以上过早搏动,或R波在T峰上,而Q-T延长者。

  2.Lown氏将室性早搏分为五级,并认为高级别者即Ⅲ~Ⅴ级以后发生猝死的危险性增加。

  室性早搏的分级(Lown)

  0级:无室性早搏

  Ⅰ级甲:偶而发现(每小时之<30次,每分钟<1次)

  Ⅰ级乙:偶而发现(每小时之<30>1次)

  Ⅱ级:经常出现(每小时>30次)

  Ⅲ级:多源性

  Ⅳ级甲:反复出现接连2次

  Ⅳ级乙:反复出现短阵成串,最长的7次联在一起

  Ⅴ级:提早出现的R波落于T波上,24小时中一小时连续出现3次者

      西医诊断依据:

    1.病史、症状、体征。

    2 .心电图表现:1)房性早搏:①P波提前出现,与正常P波不同;②P一R间期>0.12秒;QRS波群多正常,只有在出现室内差异性传导时,QRS波形态呈现右束支阻滞图形;P波后也可不出现QRS波;③代偿问期多不完全。(2)结性早搏:①提前出现的QRS波群和逆行的P波,QRS波形态与正常基本相同;②逆行P波在QRS波群前时,P一 R问期<0.12秒/逆行P波在QRS波群后时,R~P间期<0 20="" p="" qrs="" 3="" qrs="">0.12秒②QRS波群前无P波;③代偿间期完全。

       西医鉴别诊断:

       1.三种早搏相鉴别 据上述心电图改变,不难鉴别房性早搏、结性早搏及室性早搏。

  2.室性早搏与伴有室内差异传导的房性早搏、结性早搏相鉴别。



早搏专家答疑

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