椎动脉型颈椎病病因

　　（一）发病原因

　　本病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄，折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。

　　（二）发病机制

　　1.动力性因素 主要由于椎节失稳后，钩椎关节松动，变位，波及两侧上，下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，刺激或压迫椎动脉并引起痉挛，狭窄或折曲改变，此种因素最为多见，大多属于早期轻型，此外，椎间隙间距改变对椎动脉亦产生影响，因为在椎间隙退变的同时，由于上，下椎体之间的间距变短，致使同节段的椎动脉相对增长，这不仅直接破坏了椎动脉本身与颈椎骨骼之间原有的平衡，且易使其出现折曲，狭窄及弯曲等改变，只要恢复椎节间高度（例如通过牵引），此现象即可迅速消失。

　　2.机械性因素 主要由于持续性致压物所致。

　　（1）钩椎关节囊创伤性反应：椎节后方小关节囊处的创伤反应主要影响脊神经根，而钩椎关节囊壁滑膜的肿胀，充血及渗出则由于直接减小了横突孔的横径（对椎动脉的影响较之矢状径更为重要）而易波及椎动脉，可因局部的刺激或压迫而引起该动脉的痉挛，折曲或狭窄。

　　（2）钩突骨质增生：在颈椎诸关节中钩椎关节是退变最早的部位之一，因此骨质增生亦较多见，增生的骨刺除直接压迫侧后方的脊神经外，椎动脉亦易受压，加之横突孔这一骨性管道使椎动脉失去退缩与回避的余地，从而构成其发病的主要病理解剖特点之一，钩突骨质增生的部位以颈椎退变的好发部位为多见，即颈5～6，颈6～7和颈4～5;但近年来，发现颈3～4椎节亦非少见。

　　（3）髓核脱出：由于椎体侧后方钩突的阻挡，椎间隙内的髓核不易从此处突出压迫脊神经或椎动脉，但当它一旦穿破椎体后缘侧方的后纵韧带进入椎管内时，则有可能达到椎间孔处，在压迫脊神经根的同时波及椎动脉。

　　3.血管因素 不仅较为复杂，且易变性大，主要表现为：

　　（1）血管动力学异常：本病多见于中年以后，除因颈椎本身的退变因素外，血管亦出现老化，尤其是50岁以上的病例，主要出现血管本身的弹性回缩力减弱，当然，此种现象亦与颈椎的活动量大有关，尤其是旋转，前屈等，均使椎动脉处于被牵拉状态，从而也加速了血管的退变及老化。

　　（2）动脉硬化性改变：是血管动力学异常病理改变的结果，即便是正常人，50岁以后，其全身动脉均可出现程度不同的硬化性改变，椎动脉亦不例外，其程度与年龄成正比，如果在血管壁上再出现粥样斑块（椎动脉为好发部位之一），则可加速这一病变过程。

　　（3）血管变异：解剖材料表明，椎动脉及椎静脉（丛）易出现变异，包括横突孔的分隔（少数可分成2～3个），矢状径及横径改变，血管数量的差异，两侧血管的不对称及口径大小不一等，均与本病的发生及发展有一定的关系。

　　以上数种因素可同时出现，或以某一种为主，其中由于椎节不稳及局部创伤性反应所致者，易通过局部制动等有效措施而使症状消除，而因增生的骨刺等机械因素引起者则多为持续性，如在同一病例数种发病因素并存，当通过治疗后其中属于可逆性的因素已经消除，而症状随之消失或明显减轻，则说明其他因素并非占主导地位，其预后多较佳，但如果采取各种疗法后症状并无明显缓解时，则表明机械性致压物为本病例发病与发展的主要原因，在除外其他疾患基础上多需手术治疗，因此如对病因，病理与发病机制如能全面加以了解，则有助于本病的诊断，治疗方法选择及预后判定。