子宫内膜异位症分期表

2022-12-27 16:21:56

姜伟 主任医师 复旦大学附属妇产科医院

疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断,尤其是其特征性的表现:疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局,可以反映病变的严重性,指导临床治疗,预测患者的预后。

子宫内膜异位症分期表

1.若输卵管全部包入应改为16分

2.Ⅰ期(微型)1~5分;Ⅱ期(轻型)6~15分;Ⅲ期(中型)16~40分;Ⅳ期(重型)>40分

1997年美国生育协会在1985年r-AFS分期的基础上,根据腹膜或卵巢内异灶病灶的大小及浸润深度、卵巢及输卵管粘连的范围以及程度、子宫直肠陷凹的封闭程度进行评分,制定了新的分期标准(表4-2)。

表4-2 1997年美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准

﹡如果输卵管伞端完全被包埋,则评为16分。

将浅表种植灶的外观分类描述为红色病变[(R),红色,红-粉色,火焰灶,水泡样,透明小泡样],白色病变[(W),混浊,腹膜缺损,黄褐色],或黑色病变[(B),黑色,含铁血黄素沉着,蓝色]。分别计算各种病变的百分比R———%,W———%,B———%。总和相加为100%。

美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准:1997.

1.对不孕的表达欠佳 尽管少数资料支持r-AFS分期对不孕的部分表达,但大多数研究表明这种表达甚差。 Guzick等在一个回顾性的研究中对469名EM患者进行随访,就年龄、随访时间、伴随的不孕因素等进行分析,发现累积妊娠率在12、24、36个月均与分期无相关性,与异位种植病灶数目和粘连总量也无相关性。Saleh等随访了269名腹腔镜输卵管成型术后的EMs病人,发现6、12、24、36个月的累积妊娠率、月妊娠率、月妊娠可能性、粗略妊娠率、平均治疗到妊娠间隔、治愈率均与分期无关。

(3)每一期别中分数跨度太大 比如40分到144分均为IV期,有研究表明同为IV期评分大于70分的EMs病人妊娠率为0,而小于70分者,其妊娠率为52.9%。

(4)r-AFS分期没有考虑轻度和重度EMs不孕原因的可能不同 重度患者解剖变异和粘连可能是主要原因, 而轻度患者的不孕则可能更多地与腹腔内环境异常有关。如Koga等发现EMs患者腹腔液中肿瘤坏死因子受体只在I、II期增高,而肿瘤坏死因子与不孕密切相关。

(5)r-AFS分期系统没有考虑EMs患者腹腔液和(或)血液中一些与不孕有关的生化改变 如胰岛素样生长因子及其结合蛋白、泌乳素、自身抗体,这些因子均与妊娠和EM发病有关,但却与r-AFS分期不相关。

子宫内膜异位症健康指南
子宫内膜异位症常见的临床表现有哪些
  子宫内膜异位症常见的临床表现包括痛经、月经失调、不孕、性交疼痛、排便不适等。建议查出子宫内膜异位症后应及时遵医嘱治疗。   1、痛经:痛经是子宫内膜异位症最常见的表现,常表现为继发性痛经,疼痛可随着月经周期而加重,严重的需要卧床休息或用药物止痛。   2、月经失调:有部分患者会出现经量增多、经期延长或月经紊乱现象,有的患者可表现为经前点滴出血。   3、不孕:子宫内膜异位常会伴有不孕。因盆腔内膜异位症有的可引起输卵管周围粘连,影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。   4、性交疼痛:如果是发生在子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症,可导致周围组织肿胀而影响性生活,出现性交疼痛现象。   5、排便不适:在月经前期或月经后,患者会有排便不适感,有的在粪便通过直肠时会疼痛难忍,也有少数异位内膜深达直肠黏膜,导致月经期直肠出血的。   出现子宫内膜异位症时应及时就诊检查,在医生指导下对症治疗。...
患有子宫内膜异位症会不孕吗
  子宫内膜异位症若比较轻微,一般不会造成不孕。若病情已发展严重,便有可能引发不孕。因此,建议在发现病症后,及时遵医嘱治疗。   子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长在子宫以外的位置,患病后会有痛经、月经异常、性交疼痛等表现。如病情轻微,且治疗及时,一般不会给卵巢功能造成太大影响,所以不会导致不孕。治疗时,可遵医嘱给予非甾体抗炎药或避孕药。   如子宫内膜异位症已经发展到严重阶段,盆腔环境会发生变化,影响精子与卵子的结合,甚至有部分人群会产生盆腔黏连、输卵管功能异常等情况,此时会造成不孕。可根据医生指导进行手术治疗,如如子宫内膜切除术、腹腔镜手术等。   建议子宫内膜异位症患者及时控制病情,避免其发展加重。平时保持良好心态,加强私处卫生清洁,定期复查。...
腹壁子宫内膜异位症是什么意思
  腹壁子宫内膜异位症指具有生长功能的子宫内膜组织生长在腹壁,且出现周期性出血现象,可能与经血逆流、子宫位置不正、妇科手术操纵、多次生产、盆腔炎等因素有关,需立即去医院就诊,遵医嘱选择合适的方法治疗。   1、经血逆流:月经期是子宫内膜脱落和排出的时期,少量经血会夹杂着脱落的子宫内膜碎片,并且向腹腔逆流,可能会种植在盆腔脏器表层,从而形成子宫内膜异位病灶。可遵医嘱使用乌鸡白凤丸、益母草颗粒等药物治疗。   2、子宫位置不正:当子宫出现后倾后屈时,导致经血无法顺利流出,往往在子宫腔内积聚,甚至会导致子宫腔内压力增大,因此逆流到腹腔,出现腹壁子宫内膜异位症现象。在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片等药物治疗。   3、妇科手术操纵:如果女性频繁做人工流产手术,可能会增大子宫腔内部的压力,加重后使子宫内膜碎片和血液流入到盆腔,使子宫内膜容易在腹壁等位置种植。建议夫妻间做好避孕,身体出现异常后需及时处理。   4、多次生产:使子宫内膜组织到达子宫肌层,从而为子宫腺肌病提供便利条件,严重者可能会出现腹壁子宫内膜异位症现象。建议进行全面检查,可通过激光手术进行治疗。   5、盆腔炎:若盆腔部位存在炎症反应,导致盆腔内脏器粘连在一起,使子宫内膜细胞随着血液流散到多个部位,可能会增加腹壁子宫内膜异位症的风险。遵医嘱服用盐酸左氧氟沙星胶囊、头孢克肟颗粒等药物治疗。   生活中应当多注意休息,观察子宫内膜的健康状况,出现不适症状后立即就医治疗,同时提高发病期间的生活质量。...
子宫内膜异位症的手术后遗症有哪些
  正常情况下子宫内膜异位症手术后无后遗症,只是少部分患者术后可能会出现病情复发、感染、月经异常、盆腔粘连、不孕症等情况。如术后有任何不适,建议及时就医处理。   1、病情复发:如手术不彻底,可能会使子宫内膜异位症复发,再次出现术前的症状,如腹痛、腰酸等。   2、感染:术前术后消毒不彻底,致病菌进入创面可能会感染炎症,从而引起盆腔疼、性交痛等症状。   3、月经异常:手术过程中稍微不注意就可能会影响子宫,导致子宫受刺激,从而使子宫内膜功能异常、月经不规律,表现为月经周期紊乱、月经量异常等。   4、盆腔粘连:手术操作不当可能会影响盆腔功能,从而导致盆腔发生粘连。   5、不孕症:子宫内膜异位症手术可能会损伤子宫内膜,导致子宫内膜变薄,甚至会影响输卵管以及卵巢,从而增加患不孕症的风险。   此外,部分女性术后还可能会损伤消化系统、神经系统等。为了减少手术后遗症的发生,建议术前与医生沟通,并进行相关检查。术后也要注意个人卫生,并注意休息,避免过度劳累。...
子宫内膜异位症常见的类型有哪些
  子宫内膜异位症常见的类型通常包括卵巢型内异症、腹膜型内异症、深部浸润型内异症、瘢痕内异症,需要到正规的医院进行检查。   1、卵巢型内异症:通常是比较容易被侵犯的部位,子宫内膜有可能会种植在卵巢内,发病几率通常会相对比较高。   2、腹膜型内异症:通常是指意味着子宫内膜分布在盆腔腹膜,一般是表现为浅表性浸润,通常不会向深部生长,占比一般会相对比较少,可能不会有明显的症状。   3、深部浸润型内异症:通常是指病灶灶浸润浮深度超过5mm,可能会侵犯直肠子宫陷凹、阴道直肠膈或直肠等部位,也有可能会累及到膀胱或者输尿管。   4、瘢痕内异症:一般是指子宫内膜种植在瘢痕部位,比如腹壁切口、会阴切口等部位,患者通常会出现周期性疼痛。   子宫内膜异位症通常是经血逆流以及遗传等因素引起的,需要及时就医,配合医生治疗,比如选择腹腔镜手术治疗,能够促进恢复,还要加强身体护理。...
盆腔子宫内膜异位症的诊断方法有哪些
  盆腔子宫内膜异位症可以通过医生查体、实验室检查、超声检查、磁共振检查以及腹腔镜检查等方法进行诊断,需要选择正规的医疗机构。   1、医生查体:可以通过医生查体的方法进行诊断,在检查的时候,医生通常会触摸盆腔的区域,如果是患有盆腔子宫内膜异位症,在触摸的时候会发现盆腔内有结节,还会有明显的疼痛。   2、实验室检查:可以通过血清CA125测定的方法诊断,如果是患有重度盆腔子宫内膜异位症在检查的时候有可能会出现偏高。   3、超声检查:通常是一种影像学检查方式,可以选择经阴道超声检查,确定盆腔子宫内膜异位症。   4、磁共振检查:通常能够起到诊断以及评估的作用,能够起到一定的辅助效果,尤其是能够诊断浸润直肠以及阴道直肠隔深部病变的异位症。   5、腹腔镜检查:是比较准确的检查方法,通常可以单独应用腹腔镜检查,能够判断盆腔是否有异常的情况。   盆腔子宫内膜异位症可能是遗传或经血逆流引起的,需要配合医生服用醋酸甲羟孕酮片、炔诺酮片等药物进行治疗,从而控制病情,治疗期间还应注意加强护理。...
子宫内膜异位症用药方案
妇康片
本品属于孕激素,用于治疗月经不调,子宫内膜异位等,此药可以直接作用于子...
田七痛经胶囊
此药具有活血化瘀,止痛的作用,此药属于中成药,基本无副作用,不良反应轻...