2013-03-24 21:50:23
(一)治疗
早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要，应予以强调。初次发病者，合理的解释，说明症状与心因和个性特征的联系，配合理疗和语言暗示，往往可取得良好的效果。病程已数周，有反复发作倾向者，宜根据病情，制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。不宜匆忙、草率采取简单的语言暗示。尽管暗示疗法当时有效，但以后容易复发，或出现新的症状，取代原来的症状。
其次，需要注意的是，在诊断基本明确以后，应尽可能避免反复检查，过多的、不必要的检查，往往会使病情进一步复杂化。在询问病史或进行检查的过程中，不恰当的提示，可使患者出现一些新的症状和体征。
再次，在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。过多的人围观、对症状过分关注，对患者病情发展表现出强烈的紧张不安，都会使患者寻求注意的倾向增强，从而使病情恶化。
1.心理治疗是治疗这类疾病的基本措施，主要包括以下几方面：
(1)暗示疗法：是消除转换障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。可分为觉醒时暗示和催眠暗示两种。患者迫切要求治疗者，在觉醒状态下，通过语言暗示，或配合适当理疗、针刺或按摩，即可取得良好效果。病程较长，病因不甚明确的病例，往往需要借助药物或语言催眠疗法，消除患者的心理阻力，才能取得较好效果。
①觉醒时暗示：治疗开始时医生应向患者说明检查的结果;然后用简短、明确的语言向患者解释他的疾病是一种短暂的神经功能障碍;即将采取哪种治疗方法;在治疗的帮助下，失去的功能可以完全恢复正常;使患者对治疗产生高度的信心和迫切的治愈要求。对有运动和感觉障碍的患者，可选用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，或用感应电刺激患病部位，同时配合语言、按摩和被动运动，鼓励患者运用其功能;随即用语言强化，使患者相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复……已经完全恢复;并进一步鼓励患者进行相应的功能活动。
②催眠暗示：治疗开始前先进行催眠感受性检验，检验的方法有多种，可选择其中1～2种以确定患者是否适于语言催眠，例如让患者双足并立，背向医生，头部后仰，医生以手托其枕部，然后告诉患者，手拿开后，他应会向后跌倒。如果患者在医生的手拿开后立即向后倾倒，即表示患者具有一定催眠感受性，可选用语言催眠，在患者进入催眠状态下进行暗示治疗。如果患者催眠感受性不强，或医生对语言催眠缺乏经验，则可选用2.5%硫喷妥钠(sodiumpentothal)或异戊巴比妥钠(sodiumamytal)10～20ml缓慢静脉注射，使患者进入轻度意识模糊状态，然后按上述觉醒时暗示的方法，用语言进行暗示或配合电刺激、按摩、被动运动等方式进行暗示。
(2)催眠疗法：除用于增强暗示感受性，消除转换症状外，尚可用以治疗分离性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可使被遗忘的创伤性体验重现，受到压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。
在催眠或觉醒状态下，引导患者倾诉其内心苦闷，使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法，称为疏泄疗法(catharsis)。对情绪障碍突出的患者可收到良好效果。
(3)解释性心理疗法：主要目的在于：引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，以及克服个性缺陷的途径和方法。适用于除癔症性精神病发病期之外的各种类型。
(4)分析性心理疗法：着重探寻患者的无意识动机，引导患者认识无意识动机对健康的影响，并加以消除。主要适用于分离性遗忘，多重人格和各种转换障碍。可采取精神分析技术或领悟疗法。
(5)行为疗法：主要是采取循序渐进，逐步强化的方法对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效、肢体或言语有功能障碍的慢性病例。
(6)家庭疗法：当患者家庭关系因疾病受到影响，或治疗需要家庭成员配合时，宜采用这一治疗方法，以改善患者的治疗环境，取得家庭的支持。
2.药物和物理疗法
(1)药物治疗：癔症性精神病状态或痉挛发作时，很难接受正规的精神心理，可采用盐酸氯丙嗪25～50mg，肌内注射;或地西泮(安定)10～20mg，静脉注射，促使患者入睡。有的患者醒后症状即消失。急性期过后，精神症状仍然明显者，可采用盐酸氯丙嗪口服给药，1～3次/d，25～50mg/次。遗留头昏、头痛、失眠等脑衰弱症状者，可给予阿普唑仑(aprazolam)，3次/d，0.4～0.8mg/次，或劳拉西泮(氯羟安定)，3次/d，每次0.5～1mg;或羟嗪(安泰乐)，3次/d，25mg/次;或艾司唑仑(舒乐安定)每晚睡前服1～2mg;历时2～3周。
处于昏睡状态的患者，给予氨水刺激鼻黏膜，可促使患者苏醒。但刺激时间不能过长，以防鼻黏膜灼伤。
(2)物理治疗：针刺或电兴奋治疗对转换性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都可有良好效果;但应注意配合语言暗示进行。处于转换性木僵状态的患者，强刺激的针刺或电兴奋治疗，可促使患者意识状态恢复正常，可以选用。
本病是一类容易复发的疾病，及时消除病因，使患者对自己的疾病性质有正确了解，正视存在的个性缺陷，改善人际关系，对预防复发都有一定帮助。长期住院或居家休养，对患者非适应性行为经常予以迁就或不适当强化，均不利于康复。
3.治疗该病的治疗应从检查时就开始，建立良好的医患关系对治疗成败非常关键，医生要关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导他们正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物及其他治疗。
4.心理治疗
(1)解释性心理治疗：
①使患者及其家属、同事对该病的本质有个正确的认识，告之癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的，以消除其种种疑虑，便于更好地配合治疗。
②引导患者认识精神和性格因素与发病和治疗的关系，给予其安慰和鼓励，帮助他们合理安排生活及工作，调整环境，去除精神刺激，积极主动地克服性格方面的缺陷。
③给予患者尽情疏泄的机会，适时地劝导他们用理智的态度处理所面临的一切，而不要过分感情用事。
④同时，医生还应教给患者亲属在患者癔症发作时及发作前后应怎样做。比如对待患者的态度上不要惊慌失措、过分关注或讨好迁就。首先应全面、客观地向医生介绍病史。在实施治疗方案时，亲属应放心地离开治疗现场，给治疗创造一个安静宽松的环境。症状好转时，亲属应配合医生继续鼓励或暗示病人等。家属如能配合医生这样做，将对改善症状、巩固治疗、避免复发起到重要作用。
(2)暗示治疗：
①心理暗示：是消除癔症症状，尤其是转换症状的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题。A.治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均应离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。B.医生在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情、沉着、自信，要对治疗充满信心，建立起良好的医患关系，使病人产生信任感。实践证明，病人对医生的信赖程度往往是决定暗示治疗成败的关键。C.在言语暗示的同时，应针对症状采取其他相应措施，如吸氧，针刺，给予注射用水或维生素C针剂肌内注射，静脉推注钙剂及电针治疗等。
②药物暗示：对于解离症状，可采用“诱导疗法”，即以乙醚0.5ml静脉注射，配合语言暗示，告知患者闻到特殊气味(乙醚)后，症状即可发作，让其无所顾忌地将疾病发作出来，发作的越彻底越好，待其发作高峰期过后，以适量蒸馏水胸前皮下注射，配合语言暗示，告知患者病已根除，发作即可停止。对于一些转换症状，也同样可以应用药物暗示。如对癔症性运动障碍的病人，我们可以取一支葡萄糖酸钙注射液，告诉病人这是治这种病的特效药，静脉注射后，如果感到喉咙热，那么躯体症状马上就会好转。这样患者一旦接受了言语暗示，那么注射后，随着喉咙的发热，其躯体症状就可能戏剧性地消失。
(3)催眠疗法：人在催眠状态下更容易接受语言暗示，可通过催眠后的治疗性语言“输入”，达到消除分离和转换症状的目的。
(4)行为疗法：即对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效的运动或言语障碍患者。
5.药物治疗
(1)对于精神症状明显者，可给予氯丙嗪，或合用盐酸异丙嗪各25～50mg肌内注射。
(2)对于情感暴发及抽搐发作者，可即刻予地西泮(安定)10～20mg，或氯硝西泮1～2mg肌内注射。
(3)急性期过后，精神症状仍然明显者，可予氯丙嗪25～50mg，1～3次/d口服;奋乃静4～10mg，1～3次/d口服;或利培酮1～2mg，1次/d口服。有头痛、失眠者，可给予阿普唑仑0.4mg，或劳拉西泮0.5mg，1～3次/d，口服。
6.其他治疗
(1)针灸治疗：可针刺人中、合谷、内关、涌泉、足三里等穴位。
(2)按压治疗：可使患者平卧，术者用双手拇指指腹分别按压其人中、百会、膻中、气海、中冲、内关等穴位，按压时由轻到重，缓缓按揉，直至患者症状缓解。
(3)电刺激治疗：对抽搐发作、朦胧状态、木僵状态及某些转换症状的病人，均可用较强的电刺激治疗，往往会收到较好的疗效。
7.药物治疗癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作，可采用盐酸氯丙嗪，25～50mg肌注;或奋乃静5～10mg肌注;或地西泮(安定)10～20mg静注，促使患者入睡。急性期过后，精神症状仍明显存在者，可采用氯丙嗪口服给药，1～3次/d，25～50mg/次。遗留头昏、头痛、失眠等脑衰弱症状者，可给予阿普唑仑0.4～0.8mg，3次/d;或艾司唑仑，每晚睡前服1～2mg，一般需服2～3周。
处于昏睡状态时，采用氨水刺激鼻黏膜促使苏醒。但刺激时间不可过长，以免灼伤。
8.物理治疗癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍或癔症性木僵、朦胧状态可采用针灸强刺激或电兴奋治疗，效果良好。注意配合语言暗示治疗。
9.心理治疗
(1)暗示疗法：适用于癔症性躯体障碍，尤其是急性起病患者。对迫切要求治疗的患者在醒觉的情况下，通过语言并且配合适当理疗、针灸或按摩即可取得良好效果。此种暗示称觉醒性暗示。病程长，病因暂不明确，同时伴有运动和感觉障碍的患者，可选用葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注，同时配合语言、按摩或被动运动等鼓励患者运用其功能。在多方暗示下使患者相信其功能正在恢复。
另一种暗示疗法在催眠状态下进行。治疗前先进行催眠感受性暗示，如患者具有一定催眠感受性，可选用语言催眠，在催眠状态下进行暗示治疗。如果患者感受性不强，可选用2.5%硫喷妥钠或异戊巴比妥钠10～20ml缓慢静脉注射，使患者进入轻度朦胧状态，然后按上述觉醒时暗示方法进行暗示。
(2)催眠疗法：除用于增强暗示感受性，消除癔症躯体症状外，也可适用于癔症性遗忘、多重人格、木僵状态、缄默症以及情绪受到伤害或压抑的患者。
在催眠或觉醒的状态下，引导患者倾诉内心苦闷，使受到伤害或压抑的情绪向外宣泄的治疗方法，称疏泄疗法。
(3)解释性心理治疗：适用于除癔症性精神病发病期以外的各型癔症。
(4)分析性心理治疗：适用于癔症性遗忘、多重人格和各种躯体障碍。
(5)行为疗法：适用于暗示疗法无效，肢体或言语功能障碍的慢性病例。
(二)预后
起病大多急骤，常由明显的精神因素促发，其后症状可逐渐增多。初次起病通常在童年晚期至成年早期，10岁以前和35岁以后起病者较少见，但也有80岁以后首次发病的报告(Weddington，1979)。中年或晚年初次起病，应首先想到是否为神经系统或其他躯体疾病。本病有发作性和持续性两种病程。分离性神游症、木僵状态、恍惚状态、附体状态、情感暴发以及转换性痉挛障碍等常为发作性，而分离性遗忘症、身份障碍、转换性运动障碍、感觉障碍等往往呈持续病程。
急性起病，到综合医院急诊室就诊的患者，大多迅速恢复。病程超过1年者，据Ljungberg(1957)观察，约半数病人10年之后仍有症状存在。Lewis(1966)对Maudsley医院98例癔症患者追踪7～12年的结果是：健康良好正在工作者54例，无变化12例，恶化10例，死亡7例。在死亡7例中，3例死于与精神科无关的原因，3例死于神经系统器质性疾病，1例自杀。大多数未恢复的病例都有人格障碍和社会适应困难。存活的91例最后诊断改变者11例：8例诊断为抑郁症，2例为精神分裂症，1例摔倒后出现痴呆。由此看来，此类患者的预后取决于多种因素：病因明确，且能及时合理解决，病程短，治疗及时，病前无明显人格缺陷者，大多能获得良好结局。患者生病之后心理冲突得以缓和，不再出现焦虑;症状给患者带来的这类好处称为“原发性获益”(primarygain);而疾病又可使患者从外界环境得到更多好处，如受亲友的关怀和照顾，免除了繁重的工作负担和责任等，则属于“继发性获益”(secondarygain)。这两种“获益”尽管可给患者以眼前利益，但却不利于症状的消除，致使病程迁延，经久难愈。可见病程的长短和复发与否与病后是否正确处理密切相关，不当的处理或言语暗示，常可增加疾病的顽固性，而使病程延长。随访研究显示，本病多数预后良好，2/3的该病患者都能完全康复，恢复工作，并从症状中解脱出来，少数如瘫痪或内脏功能障碍者病程迁延，残留症状，并因此严重影响工作和生活能力，甚至可因并发症而影响寿命。病人若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难，具有明显表演性人格者治疗也较困难，且易复发。