蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。下面我们来了解下蛛网膜下腔出血最常见的病因。

蛛网膜下腔出血最常见的病因有哪些：

1.脑动脉瘤：好发于40-60岁，起病急骤，头痛剧烈，颈强及克氏征可为阳性，部分病人可能出现意识障碍，甚至昏迷，头部CT显示脑沟、脑池高密度影，还可见脑(室)内血肿、脑积水、脑梗死、脑水肿情况，脑血管造影或CTA可确诊。

2.脑动静脉畸形：好发于35岁以上病人，出血多发生在脑内，占蛛网膜下腔出血的9%，常有癫痫发作及头痛病史。头CT增强检查或MRI检查可见血管畸形影，脑血管造影可以明确诊断。并了解血管畸形团大小、范围、供血动脉、引流静脉以及血流速度。

3.烟雾病：以儿童及青少年多见，可表现为先天或缺血性脑卒中，缺血表现为短暂性脑缺血发作先兆，反复发作，逐渐出现肢体瘫痪、失语、智力减退等症状，发病急，出现头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经体征，头部MRA提示血管异常，可见烟雾状异常颅底血管影。

4.血管造影阴性的蛛网膜下腔出血：约有7%-30%蛛网膜下腔出血脑血管造影无异常表现，原因可能为：(1)未被发现的动脉瘤，产生原因有脑血管痉挛出血后动脉瘤破坏或自发血栓形成，瘤颈狭窄或造影技术不当、读片有误等;(2)非动脉瘤性蛛网膜下腔出血包括隐匿性AVM、海绵状血管瘤、高血压动脉硬化、血管淀粉样变性、血液病、免疫病等。(3)中脑周围蛛网膜下腔出血，以上病人中部分病人需要进一步检查。

5.外伤性蛛网膜下腔出血：常有较为明确的头部外伤史，部分病人脑CT可以合并脑挫裂伤，脑内血肿等，当病史不详较难鉴别外伤性或自发性时，可行脑血管CTA检查除外脑血管动脉瘤。