职业病病因

　　职业病是由什么原因引起的？

　　人类的环境是由一些自然因素组成的：如空气，水，食物，气候以及供人活动的空间，人们生活的社会与精神环境对人的身心健康也有很大的影响。

　　人的疾病多数由环境危害因素所致，或受环境因素的影响；为保护人的健康，首先要阐明这些因素影响健康的方式，统称为环境医学，而职业医学仅研究工作场所中环境因素，特称为职业因素对职业人群健康的影响，（见表126）

　　表12-7可影响健康的环境因素

　　环境因素包括内容生物的病毒，细菌，寄生虫物理的工作负荷，噪声，振动，气象，气压，辐 射线（放射线或非电离），工效学化学的化学品，尘埃，药物，烟草，皮肤刺激物， 食品添加剂心理的精神紧张，换班，夜班，人际关系事故与工伤有害境遇，超速，酒精影响，药物

　　疾病的发生不外乎由于环境和遗传两方面的因素，后者包括衰老所致的自然退化，遗传因素对职业人群影响，必须通过优生学予以防止，难以在后天阻断，环境危害因素对人的危害程度，还受个体的特性决定，这可以解释在同一职业环境中，各人所受的影响有不同，这些个体特性有性别，年龄，个性，健康状况，营养，疾病等，但职业人群多为年轻和中年人，且比较健康，至少他们刚开始工作时是健康的，即在工作人群中的总发病率与死亡率将会低于总体人群，这现象称为“健康工人效应”，在职业医学中不应予以忽视。

　　（一）环境因素

　　1.物理因素 对人体产生生物物理作用；也可因机械压迫和血管内空气栓塞而引起组织病理变化，如减压病。

　　2.化学因素 在生产中接触到的原料，中间产物，成品和生产过程中的废水，废渣等，凡少量即对人有毒性的，都称为毒物，毒物以粉尘，烟尘，雾，蒸气或气体的形态散布于车间空气中，主要经呼吸道和皮肤进入体内，其危害程度与毒物的挥发性，溶解性和固态物的颗粒大小等因素有关。毒物污染皮肤后，按其理化特性和毒性，有的起腐蚀或刺激作用，有的起过敏性反应，有些脂溶性毒物对局部皮肤虽无明显损害，但可经皮肤吸收，引起全身中毒。生产中毒物经消化道进入人体而引起中毒者较为少见，常由于毒物污染食品或吸烟等所致。从车间排出的废气，废水和废渣中的毒物，虽不直接使工人患职业病，但能损害居民健康，影响生态，危害也大。

　　3.生物因素 生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫，如炭疽杆菌，真菌孢子（吸入霉草粉尘所致的外源性过敏性肺泡炎），森林脑炎病毒等。

　　（二）社会经济因素

　　国民生产总值（GNP），财富分配，文化教育水平，生态环境和劳动立法，医疗卫生制度，都可影响职业人群的健康，如生产管理水平低，设备简陋，需要更多体力工作，或生产布局不合理，导致无效劳动，或骨骼肌肉的损伤性疾病。

　　（三）生活方式

　　与职业有关的生活方式有工作节奏的变动，工作过度紧张，换班和夜班工作，缺乏体育锻炼，吸烟或无节制地饮酒等，生活方式常与本人的心理状态有关，如个人漠视健康和预防的观念，则无视安全规范和自我保健。

　　（四）卫生服务的素质

　　医务人员的业务能力至为重要，加强医德，应是卫生服务中重要的观念，为此国际职业卫生协会（ICOH）在1992年订立了职业医学的医德准则，供会员们遵行。

　　以上职业因素中最为重要的是环境因素，在某一环境中，可能存在几种不同的有害因素，对人起着综合作用，加剧危害程度，此外，同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起，如稻田皮炎可由于物理，化学和机械刺激引起，接触有损于呼吸道健康的环境因素如粉尘，有害气体或蒸气，加上吸烟，可加剧呼吸道的病损。

　　预防工作中的失误，使健康受到损害而引起职业性病损，包括工伤，职业病（包括职业中毒）和工作有关疾病。

　　工伤属于工作中的意外事故，常在急诊范围内，但其预防应是职业医学与劳动保护部门的共同任务，因其发生常与劳动组织，机器的构造和防护的不完善有关，又与个人的心理状态，生活方式等因素有关。