支原体肺炎有哪些表现及如何诊断?

2013-03-26 22:40:36

吕志超 副主任医师 唐山市中医医院

临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰,肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。

一、病史、症状:

起病较缓慢,多数为咽炎、支气管炎的表现,10%为肺炎。症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适,刺激性干咳,伴有粘痰、脓痰,甚至血痰,重者可有气短,剧咳时有胸痛。也可有恶心、食欲不振,呕吐,腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。

二、体检发现:

鼻咽部及结膜充血、水肿,可有颈部淋巴结肿大,皮疹;胸部体征多不明显,肺部听诊可有细湿罗音,偶有胸膜磨擦音及胸水征。

三、辅助检查:

(一)X线胸片,为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可,呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。

(二)病原学检查:肺炎支原体的分离,难以广泛应用,无助于早期诊断。

(三)血清学检查:血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验,效价≥1:40为阳性,连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>1:32,间接荧光试验>1:66,间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16,抗肺炎支原体IgM>1:8,亲和素酶联免疫吸附试验,可直接检测肺炎支原体抗原,24小时内可获结果,均有诊断意义。

肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎,伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液,并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落,并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。

潜伏期2~3周,起病缓慢,约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现,而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等,头痛显著。发热高低不一,可高达39℃。2~3天后出现明显的呼吸道症状,如阵发性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液脓性痰,有时痰中带血。发热可持续2~3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但无胸痛。

体检示轻度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征,约半数可闻干性或湿性罗音,约10%~15%病例发生少量胸腔积液。

病情一般较轻,有时可重,但很少死亡。发热3天至2周,咳嗽可延长至6周左右。有10%复发,肺炎见于同一叶或同一叶,少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。/可有相当的血管内溶血,溶血往往见于退热时,或发生于受凉时。

极少数病例可伴发中枢神经症状,例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。

支原体肺炎健康指南
支原体肺炎好了之后遗留的咳嗽怎么办
  支原体肺炎好了之后遗留咳嗽可能和疾病未完全恢复、气道高反应性、护理不当、病情复发、其他病原体感染等有关,患者应及时就医检查,明确病因后进行针对性处理,比如保持室内空气流通、药物治疗等。   1、疾病未完全恢复:如果患者体内仍存在部分病灶,就容易引发咳嗽。对于此种情况一般无需担心,可继续遵医嘱使用抗衣原体感染的药物治疗,比如阿奇霉素胶囊、罗红霉素胶囊等。   2、气道高反应性:支原体肺炎治愈后,气道会有一段时间处于高反应性状态,此时患者可能会出现慢性干咳。对此可以在医生指导下使用改善气道高反应性的药物治疗,比如孟鲁司特钠片、氨茶碱片等。   3、护理不当:病情刚恢复时,由于自身抵抗力比较弱,出门的时候没有佩戴好口罩或者处于空气污染的环境中,会刺激支气管引发咳嗽,通常一段时间后会逐渐缓解。日常生活中患者应保持室内空气流通,同时适当运动锻炼。   4、病情复发:部分患者自身抵抗力比较弱,疾病治愈以后,也容易再次受到支原体感染,导致病情反复发作,就可能引发咳嗽。建议根据医生指导使用阿奇霉素胶囊、罗红霉素胶囊等药物治疗。   5、其他病原体感染:疾病治愈初期,人体呼吸道抵抗力相对较弱,容易被其他病原体侵袭而受到感染,比如细菌感染、病毒感染等,进而引发咳嗽。如果为病毒感染,可以使用磷酸奥司他韦胶囊、利巴韦林胶囊等药物,如果为细菌感染,则可选择阿莫西林胶囊、头孢他啶胶囊等药物治疗。   治疗疾病期间,患者需加强保暖,避免再次受凉,同时避免接触其他感染患者,以防引起交叉感染。...
支原体肺炎为什么在初期检查不出
  支原体肺炎是由支原体引起的一种呼吸道感染,初期检查可能无法立即确定其存在,因为症状相似、诊断测试局限性、病情发展、多重感染、检测方法限制等。   1、症状相似:支原体肺炎的早期症状与其他呼吸道感染(如流感、普通感冒)相似,包括咳嗽、喉咙痛、发热等。这使得初期很难确定具体的病因。   2、诊断测试局限性:支原体肺炎的确诊通常需要进行特殊的实验室检测,如支原体PCR检测或血清抗体检测。这些检测方法可能需要时间和特定的设备,不能在初期就迅速获得结果。   3、病情发展:初期的支原体肺炎症状可能较轻,甚至没有明显的呼吸系统症状。支原体感染在早期可能只表现为轻微的咳嗽和发热,而不引起严重的肺部病变。   4、多重感染:支原体肺炎往往与其他呼吸道病原体同时存在,如病毒、细菌等。这些细菌或病毒感染可能掩盖了支原体感染的症状,使得初期难以确定具体的致病因素。   5、检测方法限制:当前的支原体检测方法可能存在一定的局限性。例如,检测灵敏度和特异性可能有限,需要多次检测或使用不同的检测方法才能获得准确的结果。   总结起来,支原体肺炎在初期检查可能无法立即确定,如果怀疑支原体肺炎,建议咨询医生的指导,并在医生的监督下进行相关检查和治疗。...
孩子支原体肺炎好了怎么还咳嗽
  孩子支原体肺炎治疗后咳嗽持续存在,这是一种常见的情况,可能是病毒残留、精神因素、支气管炎、过敏反应、其他疾病等病因引起。   1、病毒残留:支原体肺炎是由病毒引起的,治疗后病毒可能仍然在孩子体内残留,导致咳嗽持续存在。这种情况下,建议孩子多休息,增加水分摄入,避免劳累和过度活动。   2、精神因素:有时候孩子的咳嗽持续存在是由于精神因素引起的,如焦虑、紧张等。这种情况下,家长需要给予孩子足够的关爱和支持,建立良好的心理环境,注意孩子的睡眠质量和日常饮食等。   3、支气管炎:支原体肺炎可能会引起支气管炎,导致咳嗽持续存在。这种情况下,建议孩子坚持使用医生开具的药物,比如阿莫西林片、克拉霉素分散片等,并注意保持室内空气湿润,避免接触到刺激性气味和烟雾等。   4、过敏反应:支原体肺炎治疗后,孩子可能会出现过敏反应,导致咳嗽持续存在。这种情况下,建议孩子避免接触过敏原,如花粉、灰尘、宠物等,并遵循医生的建议服用抗过敏药物,比如马来酸氯苯那敏片、氯雷他定胶囊等。   5、其他疾病:孩子可能患有其他呼吸系统疾病,如哮喘、肺结核等,这些疾病也会导致咳嗽持续存在。这种情况下,建议孩子及时就医,确诊并进行相应的治疗。   总之,孩子支原体肺炎治疗后仍然咳嗽的原因可能有很多,需要根据孩子的具体情况进行个性化的治疗。在治疗过程中,家长需要密切关注孩子的病情变化,及时就医并遵循医生的治疗方案。...
支原体肺炎一直打阿奇好吗
  阿奇指的是阿奇霉素。支原体肺炎一直打阿奇霉素指的是静脉点滴阿奇霉素,而一直静脉点滴阿霉奇素并不好,如静脉点滴7到10天没好转时,应更换其他抗生素。   支原体肺炎是由于肺炎支原体感染导致的肺部炎症,通常可选择大环内酯类药物治疗,如阿奇霉素。通常需要用药7天到10天,大多数支原体肺炎都能够被控制,并不需要一直静脉点滴阿奇霉素。   因为阿奇霉素在临床上的耐药率比较高,如使用一定时间后没得到改善或者症状持续加重时,应及时遵医嘱更换相应的抗生素。而不能机械的一直使用阿奇霉素,以免贻误病情。   支原体肺炎患者用药期间要注意清淡饮食,多吃蔬果,注意休息,并遵医属合理用药,定期到医院进行复查,根据复查结果调整治疗措施。...
支原体肺炎痊愈后会流感吗
  流感指的是流行性感冒。支原体肺炎痊愈后,如果注意平时护理,可能不会感染流行性感冒。如果不注意平时护理,可能会感染流感。   如果患者在支原体肺炎痊愈以后,特别注意平时护理,没有去人口比较密集的场所,也积极参加体育锻炼,比如打太极拳、骑自行车等,辅助增强个人体质,所以可能不会感染流行性感冒。但是,如果患者的自身体质比较弱,而且经常出入人口较密集的场所,也没有戴口罩,可能会增加交叉感染的概率,也有可能会引发流行性感冒。   存在流行性感冒的患者,需要及时补充水分,多喝温水,还需要在医生的指导下使用磷酸奥司他韦颗粒、四季抗病毒合剂、抗病毒口服液等药物治疗。   在日常生活中,需要注意平时护理,养成出门戴口罩的好习惯,还要养成规律的生活习惯。...
儿童支原体肺炎一般治疗几天
  儿童支原体肺炎感染,一般在2到3周能够痊愈。但如果是重症的儿童支原体肺炎感染,或者出现并发症,恢复时间有可能会延长。如果感染了儿童支原体肺炎,应及时就医治疗。   支原体是一种相对较小的微生物,感染通常需要较长时间才能清除。儿童的免疫系统尚未完全发育,对病原体的抵抗力相对较弱。一般需要更长时间的药物作用才能有效控制感染。如果儿童支原体肺炎病情严重,出现高热、呼吸困难等症状,治疗周期可能会相应延长。   儿童支原体肺炎的预防措施包括加强个人卫生、避免接触患者、增强免疫力等。合理饮食、适量运动、保证充足睡眠等有助于增强身体免疫力,预防感染。同时多喝水、多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,有助于缓解症状和促进康复。...
支原体肺炎用药方案
阿奇霉素葡萄糖注射液
本品为广谱抗菌素,临床应用广泛,效果优越、价格相对来说也不是很贵,而且...
注射用甲磺酸帕珠沙星
本品为人工合成的喹诺酮类抗生素,具有耐药菌少、半衰期长、作用持续时间长...