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2015-04-24 13:19:2150岁的男性,因为无痛性血尿入院。对患者进行膀胱镜检查,得出的结果是,在膀胱三角处见乳头状肿瘤,经病理鉴定为膀胱癌。随后,就是采取了硬膜外麻醉下进行膀胱切除术。下面三步分别谈谈,一个是膀胱三角,另一个是硬膜外隙,还有一个,就是看看硬膜外隙与腰椎穿刺的不同。这些在临床医学实践技能比较有意义。下面说的都是建立在临床解剖学上来讲的,希望这次分享能够对大家有所帮助。
1 膀胱三角位于是膀胱肿瘤,结核和炎症的好发部位,膀胱镜检是应该留意。膀胱壁因为黏膜下层比较少,黏膜与肌层紧密连接,无论膀胱里有无尿液,黏膜都是平滑的,没有皱壁。两输尿管口之间的横行皱壁,称输尿管间壁,膀胱镜下呈苍白色。
2 脊髓表面有三层被膜,由外向内依次是硬脊膜,脊髓蛛网膜和软脊膜。正常情况下硬膜外隙呈负压,除含疏松结缔组织,脂肪,淋巴管,椎内静脉丛外,更主要的是有脊神经根通过。硬膜外麻醉,将麻醉药注入硬膜外隙。
3 行硬膜外麻醉下,因黄韧带有弹性,且硬膜外隙内负压,针穿入时有真空感。与传入蛛网膜下隙时脑脊液流出的情况不同。而在行硬膜外麻醉时,针头需要依次经过,皮肤,浅筋膜,深筋膜,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,进入硬膜外隙,但不穿过硬脊膜和蛛网膜
注意穿刺进针不能用力过度,否则会刺破硬脊膜和脊髓蛛网膜,使硬膜外麻醉失败。硬膜外麻醉穿刺与脑脊液穿刺明显不同的使,前者不穿过硬脊膜和蛛网膜,因此,在技术上要求更高些。
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