会阴裂伤如何诊断鉴别会阴裂伤易混淆疾病

概述

会阴ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。

步骤/方法：

1 会阴外伤检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

2 与可致大便失禁的疾病相鉴别：肌肉功能障碍和受损：肛门的松缩和排便功能，是受神经支配来维持的。内外括约肌和肛提肌这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕。久泻和肛管直肠癌等导致大小便失禁的疾病。

3 神经障碍和损伤：排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动，引起大便失禁有以下方面：神经发生了功能障碍或损伤。中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性的大便失禁。胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫。直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损。

注意事项

改变传统的只注重产前检查及分娩纯生物医学因素，把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁等不良心理，以最佳心理状态待产，转被动主动使分娩自然、正常、健康的完成。