脊椎结核并发窦道如何诊断鉴别

概述

脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一。大多数患者是体表脓肿自行破溃，术后形成窦道，说明手术时期选择不恰当，可能病灶尚处于渗出性病变阶段。体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数。

步骤/方法：

1 本病患者可以有结核病的典型表现，瘘道处可发现有脓液流出，X线检查可发现椎体破坏明显，有死骨，干酪物质，或流注脓肿等，25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一，结合细菌学检查不难诊断。

2 对本病的检查主要是对脓液进行实验室检查，25%病例窦道分泌物结核菌培养阳性，可视为结核病传染源之一，结合细菌学检查不难诊断，另外经细菌学检查病例可发现有继发感染，其中绝大数为金黄色葡萄球菌感染，少数系大肠杆菌和绿脓杆菌感染，这是治疗困难，且病变易复发的原因所在。

3 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以进行辅助性诊断。本病主要需与其他类型引起的窦道相鉴别，但由于大多数患者有明确的结核病史，鉴别一般不难，X线检查也可以发现病变的脊椎，结核菌检查也有助于鉴别。

注意事项

护理上还需注意预防感染的发生，另外由于本病病程长，病情反复，患者易产生焦虑，抑郁情绪，对治疗失去信心，医护人员应主动与其交流，耐心安慰和解释。树立治疗信心，减轻焦虑，解除恐惧心理。