一、小儿髋关节发育不良要提早检查提早发现

　　许多年轻的父母在宝宝的第一次体检后会着急的咨询阿土伯：“家里宝宝刚去体检了，检查下来医生说宝宝的髋关节有些紧张，建议去儿童骨科就诊检查，这是要查什么啊，有什么问题吗?

　　在新生儿的第一次体检中，医生会把宝宝们的大腿屈曲分开再伸直并拢，这样的动作是在检查宝宝的髋关节有没有存在发育不良。如果医生体检下来双侧髋关节有不对称或者髋关节比较紧张的话，就会让宝宝的父母们带孩子去儿童骨科进一步检查排除先天性髋关节发育不良的可能!

　　很多孩子的父母们听到发育不良会感到很害怕，究竟什么是先天性髋关节发育不良，要紧哇?

　　新生儿髋关节先天发育不良大概在1000个宝宝中会有一个发生，其中左侧髋关节发育不良的概率高于右侧，女宝宝发生的概率约是男宝宝的5倍。

　　先天性髋关节发育不良的宝宝在早期仅有皮纹不对称和髋关节紧张的表现，在孩子能够行走后会出现患儿不愿站立行走及行走姿势异常等表现，通常到这时家长们才会发现问题!近些年来由于婴幼儿体检的完善和家长们的普遍重视，先天性髋关节发育不良患儿的发现时间大幅提前。

二、怎么看出小儿髋关节发育不良

　　小孩的先天性髋关节发育不良大多是因为先天性的，但是也可能是基因的问题，也有可能是小孩在母亲的子宫中体位不对，当然也可能是收到激素环境水平等影响。言而总之，小孩先天性髋关节发育不良的原因很多。

　　但是如果家庭里有家族髋关节病史，胎儿4个月的时候就可以做b超检查，孩子出生4个月后就可以做X光确诊。在没有去医院做检查之前对于很多爸爸妈妈来说，要怎么看出小孩的髋关节发育不良是最重要的。接下来医榜网就提供一些小儿先天性发育不良的症状给大家看看。

　　1、双侧臀纹不对称

　　小孩的腿出现一条长一条短的情况，或者是一侧大腿或者的是臀部出现多余的皮肤褶皱。

　　2、双侧的髋关节活动不对称

　　比如给孩子更换尿布发现孩子出现了一条腿的伸展不如另外一条腿，那么很可能小孩的髋关节出现了问题。

　　3、走路跛行

　　小孩在走路的时候，出现了一条腿有点瘸。或者是小孩用患病那侧的脚走路的时候，是在用脚趾行走。

　　如果出现以上这些情况，就一定要及时的到医院做检查，医榜网在这里提醒大家，大部分的髋关节不良的小孩患者都是正常情况，不需要做治疗矫正，但是一旦发现了髋关节发育不良却不在意的话，很可能会因为治疗不及时造成孩子的残疾。

三、小孩的先天性髋关节发育不良治疗方法

　　1.保守治疗

(1)保守疗法的理论基础：保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：①选择一个维持髋关节稳定的姿势，传统的蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。②根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。④头臼比例应相称，如比例失调，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。以上原则应认真遵守。

(2)方法：①手法复位和各种夹板、石膏固定：手法复位后，对年龄在1岁以下的患者可应用各种可调式夹板或支具固定;而对1岁以上的患者，由于年龄较大，复位易活动且力量较大，造成夹板与支具不稳而发生脱位，需用石膏固定2～3个月后再改用夹板或支具固定。若可实现手法复位，为防止股骨头缺血性坏死的发生，一般要采用以下各种措施加以预防。首先，要进行复位前牵引，以克服髋关节周围软组织挛缩，使肌肉松弛，以减轻复位后头臼间的压力。通常行悬吊皮牵引，对年龄2～3岁的Ⅲ度脱位者亦可选用骨牵引，一般牵引2～3周。其次，切断内收肌。旋股内动脉走行于内收肌与髂腰肌之间，当处于蛙式位时，此动脉受压而影响股骨头血供，因此切断内收肌不仅可克服内收肌挛缩，对防止股骨头坏死也有一定作用。第三是在全身麻醉下轻柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于复位，但手法要轻柔，应采用一次复位的原则，即一次复位未获成功，切忌反复进行整复，这样会使股骨头反复创伤，所以对一次复位未成功者，原则上应手术治疗。第四，用人位(human position)固定法，即从外展、外旋90°起，逐渐内收至发生脱位的角度，这两个角度间为安全范围，选择这个角度的中间值。如外展、外旋90°，内收至60°时发生了脱位，其安全范围为30°，故人位为外展、外旋75°位。Ramsey指出，其安全范围与内收肌挛缩程度有关，挛缩程度越重，安全范围越小。人位有利于预防股骨头缺血性坏死的发生，一般需固定6个月。②影响复位的因素：影响复位成功的因素较多，主要有：A.髂腰肌挛缩横过关节囊前方，使股骨头与髋臼分离，久而久之使关节囊粘连，甚至形成葫芦状关节囊，或形成皮鼓状覆盖着髋臼口，因此复位难以实现。B.盂唇过大，阻塞了髋臼，影响股骨头的复位。C.头臼不相称，通常是髋臼过小、过浅，包括圆韧带过长、增宽，影响了股骨头的回纳，造成复位失败。③复位后髋关节发育的观察：股骨头与髋臼同心，创造了髋臼三角软骨与股骨头骨骺发育的基本条件。一般来说，复位后股骨头发育较快，经观察，复位后1～2年内两侧股骨头发育相等，达到正常水平。

　　2.手术治疗

(1)Salter骨盆截骨术：Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。①适应证：年龄在1～6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者。髋臼系数应在45°以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。②术前准备：为了得到良好的手术效果，防止股骨头坏死的并发症发生，术前必须进行股骨髁骨牵引、小腿皮牵引，同时行经皮内收肌切断。牵引重量为每岁1kg，牵引时间一般以2周为宜，直至大转子达到Nelaton线上，床边X线摄片见股骨头达到髋臼水平。对脱位过高，经大重量牵引而不到位者，应行股骨短缩术。③手术步骤：选用全身麻醉或硬膜外麻醉。患者仰卧位，患侧臀部垫高。取Smith-Peterson髋关节前外侧切口，注意保护好股外侧皮神经，于髂骨翼两侧切开至骨膜，行骨膜下分离，切断缝匠肌起点，分离、切断股直肌起点，并向远侧游离，在其下方即可见到旋股外侧动、静脉，注意保护。切开髂腰肌筋膜，其内方为股神经，于髋关节屈曲外展位从小转子附着点切断髂腰肌，然后清除关节囊前方的脂肪组织，“T”形切开关节囊。检查髋臼及股骨头的病理变化，切断圆韧带，切除部分增大的盂唇，清除髋臼脂肪、结缔组织和髋臼横韧带，使股骨头复位，头臼相适应。股骨颈部有粘连时一并处理。此时，游离关节囊，特别是前、上、后方，切除多余的关节囊，紧缩缝合。此步骤十分关键，是防止再脱位的重要措施，缝合后以髋关节内收、屈曲不发生脱位为准。然后于髂骨翼两侧骨膜下分离，直达坐骨大孔，通过直角钳，引进线锯，经坐骨大孔至髂前上、下棘之间截骨。将截骨远端用敷布钳牵引，向前、下、外方移位。从髂骨翼上取下一个三角形骨块，嵌入截骨间隙。用2枚克氏针将三角形骨块与上、下截骨端固定，置硅胶管密闭引流，逐层缝合。术后可用双髋外展位石膏支架固定。如术中前倾角过大，超过60°，应行股骨旋转截骨术。④术后治疗：全身应用抗生素1周;48h后拔除引流管;术后1周可令患儿坐起，练习关节功能;术后4周拆除石膏，拔出克氏针;3个月内不能负重，3个月后如无股骨头无菌性坏死改变，可试行下地，练习功能。

(2)Pemberton髋臼成形术：Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。①适应证：年龄超过7岁，或6岁以下髋臼系数超过46°者可选用本术式。②术前准备：同Salter截骨术。③手术步骤：麻醉和手术入路与Salter截骨术相同。于关节囊上方1cm处，用宽的弧形骨刀截开髂骨外侧皮质，从髂前下棘前方开始，向后方呈弧形截骨，直至坐骨大切迹前方。骨刀进入骨质内后，立即使骨刀的方向沿髋臼向下，准确地凿至“Y”形软骨的髋坐骨支的中心点，然后完全切开髂骨外侧骨皮质，于髂前下棘上方向髂骨内侧骨皮质凿一条与髂骨外侧骨皮质相应的截骨线，并至后“Y”形软骨。截骨后矫正髋臼的方向是以髂骨截骨的后部内侧皮质的不同位置来控制：截骨位置靠前时，髋臼顶向前旋转就少些;反之，截骨部位偏后，髋臼顶向前旋转要多些。双侧皮质完全截开后，在截骨端用宽弧形骨刀向下压，使上下两段髂骨前后缘至少有2～3cm的距离，这取决于髋臼发育不良的程度。然后，从髂骨面上凿一条前后方向的沟，再从髂前上棘上方取2～3cm长的楔形骨块，将此骨块嵌入髂

四、小孩的先天性髋关节发育不良的并发症

　　1.不论是保守治疗还是手术治疗均可并发股骨头缺血性坏死，而手术治疗后还可发生再脱位和关节僵硬，需在治疗中注意预防。1.股骨头缺血性坏死 此系医源性并发症，主要是机械性压力致动脉缺血所致。

Salter提出5条诊断标准：

(1)复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现。

(2)复位后1年，现存骨骺核生长停滞。

(3)复位后1年，股骨颈部变宽。

(4)股骨头变扁，密度增加或出现碎裂现象。

(5)股骨头残余畸形，包括头变扁变大、扁平髋、髋内翻、股骨颈短宽等。

2.术后再脱位 术后再脱位虽然发病率不高，但一旦发生，预后不良，可发生股骨头坏死和关节僵硬，应尽力预防。其产生的原因主要是关节囊紧缩不理想，这是最常见的原因;其次为前倾角过大而未给予矫正;还有头、臼不对称，处理不好等原因。应加强预防，一旦发生，应及早手术处理。

3.髋关节运动受限或僵硬 此并发症较为常见，患者年龄越大，发生率越高，脱位股骨头位置越高，髋关节周围挛缩越重，若未行矫正，极易发生髋关节运动受限或僵硬，特别是术后应用髋人字石膏固定者更易发生，应加强术后的早期关节功能锻炼，采取髋关节外展石膏支架固定，术后1周应坐起练习活动。也可不用石膏固定，术后采用持续性被动活动(CPM)进行关节功能锻炼。