肛门大便后擦拭有血还有疼痛感可能是痔疮、肛裂、直肠息肉等原因引起的。

1.痔疮：是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大导致的。当内痔发展到一定程度，大便通过时可能会摩擦内痔黏膜，使其破损出血，血液通常是鲜红的，不与大便混合。

2.肛裂：通常是由于大便干结、粗硬，在排便过程中过度用力，导致肛管皮肤被撕裂。由于肛管皮肤有伤口，在大便后擦拭时，粪便会沾染伤口，从而出现血迹，血色鲜红。

3.直肠息肉：大便通过直肠时，可能会摩擦息肉，导致息肉表面的黏膜破损出血，血液一般呈鲜红色，有时会附着在大便表面。如果息肉较大，可能会引起肠道的不完全梗阻，导致排便困难，在用力排便时也会出现疼痛。

如果肛门大便后擦拭有血且疼痛的症状持续不缓解或者加重，如出现大量出血、头晕、乏力等情况，应及时就医，进行详细的检查，如直肠指检、肠镜等，以明确病因，进行针对性治疗。