一、脑梗死主要有哪些护理措施

　　脑梗死就是中风，患病之后需要进行护理。那么，脑梗死病人的护理措施有哪些？

　　人的脑部是非常复杂的，而且发病机制也不是特别的明确，很多疾病突然出现，威胁人们的生命健康。脑梗死是经常出现在老年人身上的脑部疾病，说脑梗死可能大家不是特别的了解，但是如果说中风大家就清楚了。脑梗死就是中风，患病之后需要进行护理。那么，脑梗死病人的护理措施有哪些？下面我们就通过文章内容一起了解一下。

　　脑梗死病人的护理措施有哪些？

　　脑梗死患者发病的时候非常的突然，患者会猝然昏倒，不省人事。一般患者在病发之后还会有口角歪斜的现象，而且患者没有办法正常的和他人沟通，一些患者还会出现半身不遂的症状。所以，脑梗死的护理诊断以及护理措施至关重要，可以有效的避免疾病并发症出现，以及避免脑梗死复发。

　　脑梗死患者患病之后需要进行血糖以及尿糖的测定，如果脑梗死患者有糖尿病，那么治疗的方案与无糖尿病患者的治疗方案有所区别。因此，脑梗死的血糖以及尿糖检测非常的重要。护理检测还包括了脑部超声波检查，能够检测颅内血肿和水肿移位现象。如果出现了上述现象一定要引起重视。

　　脑梗死患者患病之后没有办法自行进行护理，所以脑梗死患者要做好疾病的护理措施。脑梗死患者要重视疾病病发的先兆，如果患者出现了肢体麻木、头晕等现象就要及时就医。脑梗死患者的饮食要保证低脂肪、低胆固醇，同时多食用豆制品、水果和蔬菜，有助于患者身体机能的恢复。

　　除此之外，对于患有脑梗死的患者来说及时用药治疗才是关键。脑梗死导致偏瘫是常见现象，而脑梗死偏瘫也被称为半身不遂，是指患者身体一边的上下肢、面肌以及舌肌下部运动出现障碍。偏瘫是急性脑血管病中的症状之一。轻度偏瘫的患者可以活动，可是走路时，上肢会屈曲，下肢会伸直。患肢走一步就会划半个圈。脑梗死偏瘫严重的话，病人会卧床不起，失去生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4—5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2—4级，全瘫：肌力0—1 级，瘫痪肢体完全不能活动。 一旦脑动脉硬化斑块增多，血管狭窄，血流缓慢，加上血液粘稠度的增加，即血管病变和血液病变同时作用，导致脑血流阻断而发生缺血、坏死和软化，就形成了脑梗塞。

　　脑梗塞的实质是脑部血流循环出现了障碍，导致脑组织因为缺血缺氧发生坏死而出现一系列症状，所以有效治疗脑梗塞的关键在于，让血液尽早输送到缺血的脑组织中。在我们大脑的大血管和脑组织细胞之间，存在着许许多多微小的、密密麻麻的微血管，它们是将血液运送到脑细胞的最后通道。通常，针对脑梗塞的溶栓治疗只能开通脑部的大血管，但真正营养脑组织的微血管由于缺血、缺氧，大多已经坏死了，无法再向梗塞区的脑细胞运送营养，这种情况下，脑梗塞患者的病情就得不到根本改善。

　　可见，微血管保护的好坏直接关系着脑梗塞的治疗效果，通络中药在保护微血管方面具有巨大优势，比如在络病理论指导下研制的通络代表性药物通心络胶囊就具有很好的保护微血管的作用。该药可以通过延长微血管内皮细胞在缺血、缺氧环境中的存活时间，来保证微血管的结构完整，维持脑部正常的血流通路，使其继续为脑细胞输送营养，让患者能更快恢复。国内大量研究结果显示，通心络胶囊可明显保护脑梗塞缺血再灌注后微血管结构与功能完整，发挥基于微血管保护的脑组织保护作用，对脑梗塞恢复期疗效确切，Meta分析显示，通心络胶囊可降低脑梗塞治疗无效风险70%。

二、脑梗死的病因有哪些

　　一、发病原因

　　脑血管病是神经科最常见的疾病，病因复杂，受多种因素的影响，一般根据常规把脑血管病按病因分类分为血管壁病变，血液成分改变和血流动力学改变。

　　另外，临床上许多人即使具备脑血管病的危险因素，却未发生脑血管病，而一些不具备脑血管病危险因素的人却发生脑血管病，说明脑血管病的发生可能还与其他因素有关，如遗传因素和不良嗜好等。

　　流行病学研究证实，高血脂和高血压是动脉粥样硬化的两个主要危险因素，吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均为脑血管病的危险因素，尤其是缺血性脑血管病的危险因素。

　　二、发病机制

　　1、血管壁病变

　　正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群，它不仅仅是血液和组织的屏障，还具有其他多种功能。一般认为是血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离，血浆成分主要是脂类物质的浸润和巨噬细胞的浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终导致动脉粥样硬化的发生、发展。随着年龄的增加，这一过程更容易发生。

　　持续的高血压能加速动脉粥样硬化的形成。高血压可通过直接作用于直径50～200μm的脑小动脉，如脑底部的穿通动脉和基底动脉的旁中央支，导致这些小动脉发生血管透明脂肪样变、微栓塞或微动脉瘤形成，亦可通过机械性刺激和损伤直径大于200μm的较大血管或大血管的内皮细胞，发生动脉粥样硬化。

　　动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚容易出现溃疡面，在溃疡处内膜下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成，使动脉管腔狭窄或闭塞，或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管，导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止。

　　2、血液成分的改变

　　血液有形成分中，尤其血小板极易黏附在病变血管内膜处，黏附聚集的血小板，能释放出多种生物活性物质，加速血小板的再聚集，极易形成动脉附壁血栓。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和红细胞表面负电荷降低，导致血流速度减慢，以及血液病如红细胞增多症、血小板增多症、白血病、严重贫血等，均易促使血栓形成。

　　血液流变学改变是急性脑梗死发病的一个重要因素，动物实验模型发现红细胞比容增高可降低脑血流量，如果同时降低动脉压则容易发生脑梗死。也有人认为低切黏度升高对脑血栓形成影响较大，且多发生在熟睡与刚醒时，这与脑梗死发生时间相吻合。

三、脑梗死的主要检查措施有哪些

　　一般检查

　　血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。

　　特殊检查

　　主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。

　　（一）脑结构影像检查

　　1、头颅CT

　　头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。但是CT对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，尤其后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常组织密度相当的‘模糊效应’，CT难以分辨梗死病灶。

　　2、头颅MRI

　　标准的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观弥散系数（ADC），DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%，特异性达到95%~100%。

　　（二）脑血管影像学

　　1、颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）

　　目前脑血管超声检查最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，亦可用于手术中微栓子的检测。目前颈动脉超声对颅外颈动脉狭窄的敏感度可达80%以上特异度可超过90%，而TCD对颅内动脉狭窄的敏感度也可达70%以上，特异度可超过90%。但由于血管超声技术操作者主观性影响较大，且其准确性在总体上仍不及MRA/CTA及DSA等有创检查方法，因而目前的推荐意见认为脑血管超声检查（颈部血管超声和TCD）可作为首选的脑血管病变筛查手段，但不宜将其结果作为血管干预治疗前的脑血管病变程度的唯一判定方法。

　　2、磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）

　　MRA和CTA是对人体创伤较小的血管成像技术，其对人体有创的主要原因系均需要使用对比剂，CTA尚有一定剂量的放射线。二者对脑血管病变的敏感度及特异度均较脑血管超声更高，因而可作为脑血管评估的可靠检查手段。

四、脑梗死的治疗措施有哪些

　　一般治疗：主要包括维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素，启动规范化二级预防措施为重要内容。

　　戒烟限酒，调整不良生活饮食方式

　　对所有有此危险因素的脑梗死患者及家属均应向其普及健康生活饮食方式对改善疾病预后和预防再发的重要性。

　　主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。

　　1）控制血压，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到≤130/80 mm Hg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80mmHg以下，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显。在急性期血压控制方面应当注意以下几点：

　　（1）准备溶栓者，应使收缩压<180 mmhg、舒张压< 100 mmhg。

　　（2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。

　　（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。

　　（4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压的措施。

　　2）控制血糖，空腹血糖应<7mmol/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc<6. 5%，必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。

　　在急性期血糖控制方面应当注意以下两点：

　　（l）血糖超过11.1 mmol/L时可给予胰岛素治疗。

　　（2）血糖低于2.8 mmol/L时可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。

　　3）调脂治疗 对脑梗死患者的血脂调节药物治疗的几个推荐意见如下：

　　（1）胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达到30%～40%。

　　（2）伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL-C>2.07 mmol/L，应将LDL-C降至2. 07 mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%。

　　（3）对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL-C<2.07 mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%。

　　（4）长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶（谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶）、肌酶（肌酸激酶）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察（供参考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限时停药观察）；老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合使用时，应注意合理配伍并监测不良反应。

　　（5）对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。