眼动脉瘤可以不手术吗 警惕眼动脉瘤的并发症

发布时间:2018-08-04 06:17:15

一、眼动脉瘤可以不手术吗

  ①动脉瘤切除人造血管置换术是最理想的手术方法。较小动脉的动脉瘤可仅行动脉瘤切除术,术后一般不致引起血液循环障碍。

  ②较大动脉的假性动脉瘤,可经瘤腔缝闭与动脉相通的瘤口。

  ③对不能耐受传统手术的高龄、高危腹主动脉瘤患者,可采用腔内旁路术,以人造血管、内支撑复合体将腹主动脉瘤从腔内与血流隔绝。

  术前准备

  1.促进侧支循环形成,可用以下方法:

  (1)压迫动脉瘤的端动脉,每日数次,每次压迫时间由2~5min渐增至30min,如无自觉症状且肢体血运正常,则证明已有充分的侧支循环形成。

  (2)交感神经节阻滞术,上肢作星状神经节阻滞术,下肢作腰交感神经节阻滞术。

  (3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。

  2.创伤性动脉瘤,于手术前1d给予抗生素,有异物存留者,术前、术后均需注射破伤风抗毒血清3000U。

  3.配血400~1500ml备用。

  4.准备可供移植的血管。

  术中注意点

  1.先显露动脉侧端,并备有止血带,以便控制出血。

  2.尽可能保留侧支循环,以减少术后肢体坏死的机会。

  3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次,止血须彻底;严格执行无菌操作技术,防止术后感染,以免导致继发性大出血。

二、眼动脉瘤有哪些并发症

  动脉瘤再破裂

  是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16/1lKpa左右。对清醒病人,指导其绝对卧床48~72h,48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。

  脑血管痉挛

  是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪,可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生,进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3~4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化,如血压下降、面色潮红、心悸等反应,应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。

  穿刺部位血肿

  血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀、瘀紫。病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理,几天后可自行消退。如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外,24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。

三、眼动脉瘤的检查诊断

  1.询问有无外伤史、受伤时间、详细经过及治疗情况、肿块发现时间、发展情况。有无神经受压和肢体远端缺血症状,如剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。有无不洁性交或梅毒史。颈动脉瘤尚应注意有无脑缺血症状,如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意有无食管和气管压迫症状,如吞咽困难、呼吸困难。

  2.局部检查时注意肿块部位,大小和形状,皮肤颜色和温度(与对侧相比,最好用皮肤温度测量器测量),有无扩张性搏动、震颤及杂音,压迫肿块端动脉时,上述体征是否有改变,有无肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤,应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留,应作X线摄片检查。

  3.全身检查时,应注意心脏是否扩大,有无杂音。必要时作心电图检查,请内科会诊。查血清康氏、梅毒的免疫学检查,如为阳性或有梅毒史,应予驱梅治疗。

  4.诊断有困难时,可行超声检查,X线平片(囊壁显钙化影),CT、MRI或核素检查、动脉造影及脉冲多普勒频谱检查。若与脓肿不能鉴别,可作潜行诊断性穿刺,但所用针头不应大于20号。

  5.反应性充血试验:观察患肢侧支循环是否已充分建立。先将患肢抬高,用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方,以驱出肢体内血液,然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉,直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后,解除弹性绷带,但手指仍继续紧压动脉,如在2~3min内患肢皮肤发红,直达指(趾)端,则说明侧支循环已充分建立。如在上述时间内不发红,则表明侧支循环建立不充分。如为颈动脉瘤,可压迫颈动脉,经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者,表明脑部已有充分的侧支循环形成。

四、眼动脉瘤的病理

  ①真性动脉瘤:动脉粥样硬化是最常见的原因。由于脂质在动脉壁沉积,形成粥样斑块及钙质沉着,使动脉壁失去弹性,滋养血管受压,血管壁缺血。在血流压力冲击下,动脉壁变薄部分逐渐扩张而形成动脉瘤,多数呈梭形。

  ②假性动脉瘤:起因于损伤。动脉壁损伤破裂后.在软组织内形成搏动性血肿,以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊形。

  ③夹层动脉瘤:动脉中层囊性坏死或退行性变,当内膜受损及在高压血流冲击下。造成中层逐渐分离形成积血、扩张,动脉腔变为真腔和假腔的双腔状。

  动脉瘤大者,可占据视网膜全层,常为多个。视网膜内或其下出血、视网膜水肿累及黄斑、玻璃体积血,均可引起视力下降。其他并发的改变有小动脉栓子、毛细血管扩张症或血管闭塞。可用激凝固治疗,适用于黄斑水肿;或沿动脉瘤外视网膜照射,但应注意避免供应黄斑的动脉支血栓形成。合并玻璃体积血需做玻璃体手术。

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