肝内血管瘤是一种常见的良性肝肿瘤，通常不会恶性转化。然而，极少数情况下，肝内血管瘤会发展成为恶性肿瘤，这主要是由于以下几个原因：
1. 大型肝内血管瘤：大于5厘米的肝内血管瘤通常被认为是大型肝内血管瘤。这种类型的肝内血管瘤通常会增加恶性转化的风险。
2. 慢性感染：慢性感染，特别是乙型肝炎病毒感染，会增加肝内血管瘤恶性转化的风险。
3. 其他疾病：肝内血管瘤与其他疾病，如肝硬化和肝癌等，有一定的关联。这些疾病可能会增加肝内血管瘤恶性转化的风险。
4. 遗传因素：遗传因素也可能会导致肝内血管瘤恶性转化。
总的来说，肝内血管瘤通常是一种良性肿瘤，但在一些特殊情况下，它可能会发展成为恶性肿瘤。因此，对于患有肝内血管瘤的患者，应该定期进行检查和监测，以便及早发现任何恶性转化的迹象。此外，对于高风险患者，如大型肝内血管瘤和慢性感染患者，应该采取更积极的治疗措施，以降低恶性转化的风险。