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强直性脊柱炎专题
1、什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节及四肢大关节的慢性进行性炎性疾病。发病者多为16-30岁的男性，男女之比为10：1，和遗传有关。人类组织相容性抗原B27（HLA-B27）阳性率为95%。早期临床表现为背部、臀部呈间歇性，在数月或数年后可出现持续性疼痛，晨起和工作一天后症状较重，天气寒冷和潮湿时症状可恶化。有些病人还出现虹膜炎、全身疲劳不适、厌食、体重减轻和低热等症状。晚期病人可见脊柱僵硬，腰脊弯曲而致残疾。
2、强直必脊柱可以遗传吗？
在临床工作中，经常见到兄弟二人或父子二人同患强直性脊柱炎的情况。国外报告强直性脊柱炎的患病率，在一般人群中为0.1%，而在已患有强直性脊柱炎患者的亲属中，患病率高达4%，比一般人群高40倍。这一现象提示强直性脊柱炎有较强的家庭遗传倾向。
3、强直性脊柱炎是否会发生四肢关节炎？
强直性脊柱炎的最初发病部位，在腰骶部者占35-57%，以四肢关节（外周关节）为最初发病部位者占43%。强直性脊柱炎患者的病变不仅仅取于脊柱，多数患者还表现有四肢某个或几个关节发炎。
4、有哪些症状应注意强直性脊柱炎的可能？
由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病，病程缠绵，且易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。对16-25岁青年，尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。
（1）腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。
（2）单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。
（3）反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。
（4）反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。
（5）反复发作的虹膜炎。
（6）无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。
（7）脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。
（8）双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。
（9）突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
5、怎样诊断强直性脊柱炎？
诊断强直性脊柱炎，重要的检查是拍一张骶髂关节正位X线片。如果X线片发现有单侧或双侧骶髂关节炎，则说明患者具备了诊断强直性脊柱炎的主要条件。在些基础上，只要患者有腰痛（不论过去有或现在有），或腰椎活动（前屈、后伸、侧弯）完全受限，或测量胸廓的扩张活动度等于或小于2.5厘米，有些3项异常的1项以上者，即可确诊为强直性脊柱炎。
6、强直性脊柱炎患者应注意什么？
（1）强直性脊柱炎病程缠绵，不少患者在治疗过程中存在急躁情绪，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，情绪变得十分悲观，失去信心放弃治疗，是很危险的。一定要克服急躁情绪，治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心。
（2）因疼痛长期卧床的强直性脊柱炎患者，脊柱与四肢强直较快，因引起除全身症状严重、疼痛明显者外，均应尽力活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻练，以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床的患者，经用药后病情会得到控制，可以在床上做些适当的功能锻练，争取早日下地活动。
（3）注意保持生理姿势，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，不垫枕头；在站立或坐位时，应尽量挺胸收腹；写安时桌子要高一些，椅子要矮 一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免。
7、如何治疗强直性脊柱炎？
我所治疗强直性脊柱炎以口服中成药舒经活络散为主，外用追风透骨膏，取得了显著疗效。用药期间如结合同时用西药柳氮磺胺吡啶，临床观察远期疗效更为理想。柳氮磺胺吡啶片具体服药方法：第一周0.25克，每日3次；第二周0.5克，每日2次；第三周0.5克，每日3次；第四周1克，每日2次，并以此剂量继续服用至到病情恢复。肾功能衰竭患者慎用柳氮磺胺吡啶，只口服舒经活络散及外用追风透骨膏即可。
8、强直性脊柱炎与类风湿性关节炎有何区别？（可见下鉴别表）
鉴别点 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎
性别：男：女 10：1 1：3
年龄 青少年多见 各年龄组
好发部位 脊柱、骶髂、髋 四肢小关节
皮下结节 无 存在20%
家族史 明显 不明显
类风湿因子 极少数阳性 阳性率为80%
HLA-B27 阳性率为95% 阴性
病变特点 骨性强直为主 关节腐蚀，破坏为主
眼部病变 复发性虹膜炎 复发性巩膜炎
心脏病变 主动脉瓣 二尖瓣
肺部病变 肺上叶纤维化 结节，胸膜炎，肺间质纤维化
9、强直性脊柱炎的两个方子(娄多峰)，仅供参考。
强脊宁一号汤(娄多峰)
组成：威灵仙10克 独活12克 千年健10克 钻地风10克 木瓜15克 丹参20克 白芍20克 生地20克 薏苡仁20克 川牛膝10克 香附15克 甘草9克。
用法： 水煎服，每日1剂，分早晚2次服。
功能：祛风除湿，疏督通络，活血止痛。
主治：强直性脊柱炎早期，风寒湿邪痹阻督，症见腰脊强硬疼痛，遇寒受风加重，肢体困痛，或游走痛，局部寒热不明显，舌质淡，苔白，脉弦。
强脊宁二号汤(娄多峰)
组成：淫羊藿30克 何首乌30克 桑寄生30克 川牛膝30克 当归20克 丹参30克 鸡血藤30克 白芍30克 独活30克 木瓜20克 威灵仙20克 甘草10克 黑豆60克 黄洒100毫升。
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服，用量根据患者体质强弱和病情酌情加减。
加减：湿热盛者 ，加茯苓30克 知母肉20克。
