医生回复
治疗本病的常用西药有:制酸剂,有中和胃酸、保护胃粘膜的作用,如碳酸氢纳、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、硫糖铝等;止痉剂,可减少胃液分泌、解痉止痛,常用巅茹片、普鲁本辛、654—2等,这类药物的副作用是使心率增快、心悸、面色潮红、腹胀、口干等,故不宜多用和常用,青光服和前列腺疾病患者忌用。
胃粘膜保护剂,如丽珠得乐、麦滋林等。
目前治疗消化性溃疡的抑酸药有:组胺H2受体拮抗剂,如雷尼替丁、法莫替丁等,以及质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,它们是新型的抗溃疡药物,主要作用都是减少胃酸分泌,促进溃疡愈合,效果非常好。服药的疗程,一般是四周,然后进行胃镜复查,证实溃疡愈合后,再以上药物的半量,继续服6—18个月,以巩固疗效,防止溃疡复发。
消化性溃疡,大多数有幽门螺杆菌感染(80-95%)。幽门螺杆菌是导致消化性溃疡的主要病因之一,不根除,则溃疡不易愈合,愈合后也容易复发。因此,幽门螺杆菌相关的消化性溃疡必须同时服用抗幽门螺杆菌的药物,根除这个主要的致病因素。目前常用有效的抗幽门螺杆菌药物有丽珠胃三联,也可以使用其它二联、三联甚至四联的抗幽门螺杆菌药物。服用抗幽门螺杆菌药物治疗必须严格地按照医嘱,一次不落地服够疗程,否则,不但根除不了幽门螺杆菌,还容易使自身的幽门螺杆菌产生抗药性,从而增加了治疗的难度。
消化性溃疡病本身,除了使人产生疼痛,影响进食和正常生活外,并无太大危险,而危险的是消化性溃疡的并发症:溃疡和炎症的反复刺激,导致溃疡癌变(尤其是胃溃疡容易癌变,因此需要定期复查胃镜);溃疡病变向周围或深处发展时,可侵蚀血管;穿透胃、十二指肠壁;幽门附近的溃疡往往因瘢痕形成狭窄;这些病变可引起上消化道出血、胃或十二指肠穿孔和幽门梗阻,从而威胁病人的生命。在这种情况下,病人必须立即住院救治,以免贻误治疗时机。
中西医结合治疗消化性溃疡效果比单独用西药或单独用中药好得多。 消化性溃疡在中医属于胃脘痛。其病因病机和辨证治疗与前述的慢性胃炎基本相同。常见7个类型:
a. 脾胃虚弱型:素体脾虚,或饮食不节、饥饱失常,使脾胃受伤而虚弱,表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力,治疗以香砂六君子汤健脾和胃;
b. 脾胃虚寒型:脾虚较重,脾阳不足,或贪食生冷,损伤脾阳,致阴寒内盛,表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷,治以黄芪建中丸(汤)温脾暖胃,缓急止痛;
c. 肝气犯胃型:情志不畅,郁怒伤肝,肝气犯胃,气机阻滞,升降失常,表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻,或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛,或加用逍遥丸、元胡止痛片;
d. 肝火犯胃型:肝气郁滞,日久化火,肝火犯胃,致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥,治以清泻肝胃之火,用左金丸;
e. 胃阴亏虚型:肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣,耗伤胃津,引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃;
f. 血瘀胃络型:肝郁气滞或脾气虚,日久使血行不畅,瘀停于胃,产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按,舌质暗或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛,配合温养胃气;
g. 寒热错杂型:既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状,又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。以半夏泻心汤加减治疗效果很好。
消化性溃疡是一种常见的消化系统慢性疾病,它具有诊治容易,但易反复发作的特点。文献报告十二指肠溃疡3个月的复发率为35-40%,1年的复发率为50-90%;胃溃疡的1年复发率为45-85%。这么高的复发率!可见,预防其复发,就具有十分重要的意义。
那么,怎样做,才能使您的溃疡病少复发或不复发呢?
首先,要按系统、全程、联合用药的原则,一丝不苟地治疗。
消化性溃疡在正确的治疗下,一般2-8周就可愈合。我们主张,治疗的疗程不得少于4周,最好是6-8周。但很多患者,尤其是年轻患者,因为服药数日,症状就完全消失,于是不顾医嘱,自作主张,停止服药了。此时虽然没有症状,但溃疡并未愈合,停药后,很容易复发。
联合用药,就是数种药物同时服用,可以加速溃疡愈合,提高愈合质量。除了制酸、抑酸、保护胃粘膜、恢复胃动力等药联合使用外,根除幽门螺杆菌的药物更是不能少。另外,中药也有非常好的加速溃疡愈合,提高愈合质量,增强胃粘膜的屏障防护作用,可使溃疡复发率明显下降,这一点,在我和我的同事们的实践当中都得到了证实。
其次,治疗一个疗程后,要做胃镜复查,确实溃疡愈合了,才能进行下一步的维持治疗。
第三,疗程结束,胃镜检查确诊溃疡愈合,幽门螺杆菌根除后,还要进行维持治疗。维持治疗,即溃疡愈合后,每日半量服药,通常维持服药半至一年。每日用药剂量以下药物任选一种:西米替丁0.4g;雷尼替丁0.15g;法莫替丁20mg;如果用奥美拉唑,则每晚10mg或每周的最后三天每晚20mg。长期维持治疗,可使60%-90%的患者溃疡不复发。
最后,要杜绝一切可以引起溃疡复发的诱因。戒烟忌酒;保持情绪稳定,心情开朗;避免服用刺激胃粘膜的药物;规律生活起居和饮食,避免刺激性食物、生冷不洁食物和不易消化的食物等。
如果您能够做到以上几点,您的溃疡病就不那么容易复发了。