肝内胆管结石经常复发的解决???

患者性别:女 患者年龄:59
详细病情及咨询目的:
我母亲在1994年由于腹痛住院,经查为胆管结石,做了胆囊切除术,在2002年4月份的时候复发肝管内结石,又做了一次手术.现在母亲经常腹痛,饱胀,饮食不正常,身体虚弱,到医院B超检查,肝内胆管结石,现在应该怎么处理呢?有没有好的办法呢?是做手术,听说做手术可以把肠和肝管相连,以后就不会复发了,还有的说通过什么镜子掏出石头,到底现在该怎么办,实在不知道了?急需帮助?

本次发病及持续的时间:经常腹痛
病史:
断断续续十几年时间

辅助检查:
附B超检查单:
肝内显示多个强回声区,最大位于肝左叶内,大小为14*13mm,周界清晰尚规则,内部结构呈网状,分布欠均匀.
胆总管内径10mm,胆总管下段,中上段未见明显结石,左右肝内胆管轻度扩张.胆总管上段轻度扩张,显示至胰后段,其内显示6*4mm大小的强光团,后伴声影,远端胆总管因大量肠气干扰显示不清.肝右叶胆管内显示多个光团,最大4*3mm.
胰腺形态正常,轮廓清晰,腺内回声均质均匀,胰管未见扩张.
脾脏形态,大小尚正常,其内实质光点回声分布均质均匀.
提示:1,肝内多发性占位,考虑血管瘤.
2,胆总管下段结石伴胆总管上段轻度扩张.
3,右肝内胆管结石.
4,脾胰未见显示异常.


医生回复

1、非手术治疗适于无急症手术指征的患者。方法同急性胆囊炎。此外,可行中药舒肝利胆、清热解毒、排石止痛方剂治疗。也可用ptd引流胆汁、降低胆压、控制感染、减少死亡,用于全身情况不良者。胆总管结石可行内镜十二指肠乳头切开术(ept),以期自然排出或辅助器械取石。至于应用体外震波碎石(eswl)、溶石、排石疗法等,均各有其适应证与禁忌证,对其效果尚有争议。

  2、手术治疗

  (1)急症胆总管引流适应证:病情恶化或保守治疗1~2天无改善,黄疸加深;有明显腹膜刺激征;胆囊大、张力高,有明显触痛及五联征者。

  (2)择期手术:适于慢性患者。①胆囊切除并胆总管探查、取石、t管引流术。适于单纯胆总管结石。②胆总管十二指肠吻合术。适于胆总管复发性结石,胆总管直径在1.5cm~2.ocm 以上,伴缩窄性肝胰乳头炎、胆总管下端较大范围管状狭窄者(只限年老体弱或伴心肺等疾病者)。③胆道括约肌切开成形术。适于胆总管下端结石嵌顿、其下端狭窄范围不长、合并胰管开口狭窄,胆总管直径在1.5cm~2.ocm以内者。②、③均要求吻合口近端不得有梗阻因素存在。④胆管空肠roux-y吻合术。对肝内外胆管结石、胆管炎或复发性结石、残余结石、慢性化脓性胆管炎,胆管明显扩张者。要求胆管广泛切开,尽力取净吻合口近端结石,充分矫正胆管狭窄,大口径吻合。疗效满意。为减少并发症,可行间置空肠胆管十二指肠吻合术,并加做各种抗返流手术。或采用缩短失功空肠人工乳头或人工瓣膜等。或改进空肠、空肠0 型吻合方式,行胆肠吻合。⑤肝叶( 段) 切除术。肝内结石数量多、集中于某叶(段)内,肝组织萎缩,应施本术。②、③并发症较多,目前已较少采用。