心梗后的康复

对冠心病出院病人应做足二级预防

在我国，每年死于各种冠心病的人数超过100万，且这一比率正呈较快上升趋势。那么，是否所有冠心病人都能得到规范化治疗？医生遵从二级预防指南的情况如何？日前，由世界心脏联盟和中华医学会心血管病分会联合组织的“中国冠心病二级预防架桥工程”第一阶段基线调查给出答案。

据了解，一旦患上冠心病、发生心肌梗死，在经过医生手术介入治疗或搭桥后，就进入了二级预防关键时期。冠心病的二级预防包括五方面：长期服用阿司匹林；应用β－阻滞剂及严格控制血压；坚持降低胆固醇和戒烟，应坚持长期服用他汀；控制饮食和糖尿病；体育锻炼。

“工程”调查了31个省、自治区、直辖市的63家医院，总共包括5904名患者，其中住院病人3174名、门诊病人2750名。调查结果显示：因冠心病急性发作（ACS，急性冠脉综合征）住院的患者中，有1/3为“二进宫”。1/3的ACS患者有冠心病或中风史，其中绝大多数一年内再次住院。所有医院都未对出院病人做足冠心病二级预防。调查发现，在冠心病住院病人中，55％有高胆固醇血症，49％患有高血压，28％有高血糖，40％吸烟。

在冠心病二级预防工作中，二级和三级医院存在很大差别：40％ACS住院病人在三级医院接受治疗，而60％的患者在二级医院接受治疗。在冠心病二级预防中，只有36％的二级医院有导管室，远低于三级医院的97％。只有55％的二级医院配有完成二级预防必备的设施——运动试验。二级医院的PCI（介入治疗）比率仅为6％，而三级医院则为46％。被指南肯定的药物，如他汀、阿司匹林、ACEI，没有得到很好的普及使用。被指南肯定的冠心病二级预防药物在门诊的使用率，显著低于住院期间。