九个月幼儿阵发性室上性心动过速

治疗】 (一)目前仍以药物治疗为主。首选洋地黄制剂,特别在婴儿病例,其次是异搏停,疗效亦可,但主要应用在较大儿童,因其在婴儿期偶可有严重心动过缓及心脏停搏等危险的副作用。近年来应用静脉心律平亦可作为首选药物。 (二)兴奋迷走神经,使发作中止。 1.屏气法 深吸气后屏气,但一般成功率较低。 2.压迫颈动脉窦或压迫眼球法 每次只压迫一侧,每次不超过20秒,成功率较屏气法高,但需警惕心脏停搏危险。 3.冰袋法 以大小足以覆盖患儿面部的塑料袋,先充满1/3袋水,再加等量冰块,将其盖在患儿面上,同时记录Ⅱ导心电图,一般在巧秒内可转为窦性心律.亦可将面部浸于4~5℃冰水的脸盆中6~7秒,同时屏气,此类方法与潜水反射相似,引起强烈的迷走神经兴奋,抑制房室结的折返运动,而终止室上速发作。 (三)使用升压药物 适用于并发低血压的年长儿。动脉压升高可直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器,反射性地增强迷走神经张力。采用静脉给药,使血压突然增高,但不宜超过17.3~20kpa (130~150mmhg)。用药时密切监测血压及心率。常用药有甲氧胺,剂量5~l0mg/kg,溶于10m

1、家庭应急处理
   (1)卧床休息,保持安静,保持镇静,避免情绪激动和兴奋。
   (2)如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时,应立即停止服用。
   (3)发作时采取刺激迷走神经方法,可达终止发作:
   ①深吸气后、屏气,再用力呼气。
   ②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。
   ③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。
   ④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦,先压一侧10~30秒,如无效再试压对侧。
   ⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中,也可终止其发作。
   (4)针刺内关穴位也可终止其发作。
   2、急性发作的治疗
   (1)去除病因。
   (2)刺激迷走神经:①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气,再用力作呼气动作或深呼气后摒气,再用力作吸气动作。③颈动脉窦按摩;④压迫眼球,如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球;
   (3)药物治疗:①异搏定。②西地兰。③升压药物。④三磷酸腺苷酶。⑤新斯的明。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推,无效时可追加,一般总量不超过15mg,有心衰者首选西地兰,首剂0.4mg,稀释后缓

一般是需要做射频消融术的,终止室上速发作的措施:(1) 嘱咐病人深吸一口气后憋住,再用力做呼气动作,或深呼气后屏住,再用力做吸气动作,反复进行。(2) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部,诱发恶心呕吐动作。(3) 压迫眼球。病人仰卧,闭眼向下看,家人用拇指压迫一侧眼球上方,逐渐增加压力,每次10秒,轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长,用力不应太大,当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。(4) 药物终止发作,必须由医生进行。常用药西地兰0.4毫克,或心律平35~70毫克,或异搏定5毫克,均需在心电监护下(如无此条件可以听诊心跳或摸脉搏) 静脉缓慢注射,一旦室上速发作停止,立即停止注射,以免药剂过量。预激综合征伴室上速禁用西地兰。(5) 经家庭救护或药物治疗未见效,持续时间数小时以上,应积极送医院进一步诊治,进行电转复或食道调搏复律。(6) 除以上救护外,室上速病人可按冠心病心绞痛处理,给予吸氧,舌下含硝酸甘油,服速效救心丸等等,改善心肌供血供氧,有时也能起到减轻或终止发作的效果。
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