白内障手术后继发青光

手术当天伤口轻度疼痛是正常反应,有时伴有头痛或恶心,这些症状一天后会渐渐消失。手术当日一般不对术眼做治疗,术后第二天揭开眼垫才点眼药。手术当日应尽量卧床休息,以室内活动为佳,避免过度活动,更要避免低头取物。保护术眼,由于眼垫遮挡术眼,影响立体视觉,嘱病人在室内和走廊活动时应放慢速度,护墙靠边行走;同时清除活动空间的障碍物,防止地面积水。术后进食易消化营养丰富食物,并保证充足饮水量(1000ml∕日),以促进伤口愈合。勿进食需费力咀嚼的食物,如:蚕豆、甘蔗等,刺激性食物,如:辣椒等。有高血压和糖尿病患者,一定要继续控制血压和血糖。防止术后便秘,多吃蔬菜和水果,如出现便秘时应遵医嘱给予缓泻剂或灌肠剂。密切观察伤口敷料有无渗血及有无眼胀痛,如渗血量较多及胀痛时应时通知医生处理。避免一切引起眼球受压及被感染的因素。如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物,不洁毛巾擦眼睛等。注意慢性光损伤,特别是部分患者安装的晶体不具有防蓝光功能或者长期要在电脑前工作,建议佩戴防蓝光眼镜,如哈啰防蓝光眼镜等,减少蓝光对视网膜的慢性光损伤。术后一周内,请不要用水直接接触术眼。一周后在洗脸、洗头或淋浴时也应避免

白内障手术后继发青光眼的发生率随着手术年代的变迁文献报道有很大的差异,与眼显微手术技术的改进有关。一般来说,白内障手术后的眼压升高和青光眼的发生在超声乳化手术要比囊外摘除手术少,囊外摘除手术要比囊内摘除手术的少,人工晶状体囊袋内植入要比睫状沟植入的少,后房型人工晶状体要比前房型和虹膜型人工晶状体的少。近年来白内障摘除和人工晶状体植入术飞跃发展,尤其是无缝线手术切口的术式改进,囊袋内人工晶状体植入,各种黏弹剂的开发应用,新型人工晶状体的改进设计以及超声乳化手术的推广,无晶状体眼和人工晶状体眼手术后眼压升高和青光眼的发生率逐步减少,但同时由于复杂病例的手术也带来一些新的问题如人工晶状体悬吊手术、带虹膜隔的人工晶状体植入以及有晶状体眼的眼内接触镜植入等。如果发生持续的眼压升高,将对其视功能造成不可逆转的损害。作为普及性的白内障复明手术来说,了解和认识手术后的眼压升高和青光眼的发生,及时妥当的处理尤为重要。

所有白内障术前应仔细检查患者有无与发生青光眼有关的各种并发症,尤其是原已有青光眼的患者。球后注射麻醉药时不要并用肾上腺素以免影响视神经的血液供应。白内障术前常规选用各种不同眼球压迫法来降眼压软化眼球,以减少玻璃体容积和减少术中暴发性出血的危险。但选择降压方法要合适,加压过度或时间过长会造成视神经萎缩或视网膜血管栓塞。植入人工晶状体要大小适中。对原有青光眼或虹膜角膜角异常的病例是前房型人工晶状体植入术的相对禁忌证。研究表明,开放襻前房型人工晶状体适用于有玻璃体脱出后囊破裂不能植入后房人工晶状体的患者,其引起的并发症相对较少。
   术中尽量减轻组织损伤,有利于减少出血及炎症反应带来的并发症及与之有关的继发青光眼。慎用黏弹性物质及糜蛋白酶等,尤其对原有患青光眼者更重要。人工晶状体植入术后应用缩瞳药如乙酰胆碱,不但可缩瞳而且对术后3~6h的眼压有一定的降低作用。
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