脑出血百分之40是否必须要做手术，这取决于多个因素。首先，需要明确的是，脑出血的严重程度和位置对治疗决策至关重要。如果出血量较大，且位于关键部位，如脑干或基底节区，那么手术可能是必要的，以减轻颅内压，防止进一步的脑损伤。
其次，患者的年龄、身体状况以及是否有其他并发症也是决定是否手术的重要因素。年轻、身体状况良好的患者可能更能承受手术的风险，而老年或有其他严重疾病的患者可能需要更谨慎地考虑手术的必要性。
此外，医生还会根据患者的神经功能状态来判断手术的必要性。如果患者已经出现严重的神经功能障碍，如昏迷、偏瘫等，那么手术可能是挽救生命的关键。
综上所述，脑出血百分之40是否必须手术，需要综合考虑出血量、位置、患者的整体状况以及神经功能状态等多个因素。在做出决策时，医生会权衡手术的风险与收益，以确保患者得到最佳的治疗方案。因此，不能简单地根据出血量来判断是否需要手术。