脑梗后不一定会导致小脑萎缩。脑梗，即脑血管阻塞导致的局部脑组织缺血缺氧，其影响范围和严重程度取决于梗塞的位置、大小以及治疗的及时性。小脑主要负责协调运动和平衡，而脑梗通常发生在大脑的其他部位，如大脑半球或脑干，因此不是所有脑梗患者都会出现小脑萎缩。
然而，如果脑梗影响到小脑的血液供应，或者由于长期的高血压、糖尿病等基础疾病导致小脑慢性缺血缺氧，可能会引起小脑萎缩。此外，脑梗后的康复过程中，如果缺乏适当的锻炼和刺激，也可能导致小脑功能逐渐退化。
因此，预防脑梗后的小脑萎缩需要从多方面入手：一是及时治疗脑梗，恢复脑部血液供应；二是控制好血压、血糖等基础疾病，减少对脑部的损害；三是进行适当的康复训练，促进小脑功能的恢复和维持。通过这些措施，可以有效降低脑梗后小脑萎缩的风险。