男 24岁 2015-09-27 11:34:44
2013-8-2胃镜所见胃底;粘膜湖见较多黄色胆汁，粘膜充血水肿，见多发糜烂并出血。胃体:见较多黄色胆汁，粘膜充血水肿，见多发糜烂并出血。胃角:弧形粘膜充血水肿，见散在糜烂并出血。胃窦:见黄色胆汁粘附，粘膜充血水肿明显，未见糜烂，溃疡及肿物。其它未见异常。HP试验HP+.诊断:急性胃粘膜病变伴胆汁返流性胃炎。现在老感觉肚子胀，隐隐作痛，胃烧灼感及胃痉挛急性胃粘膜病变能治好吗
手术原则和方式应根据患者的全身情况、病变部位、范围大小及合并症等因素选择手术方式。在严重原发病或创伤的情况下发生AGML大出血，多为病情危重，最好选择既简单又有效的止血术式。术中应切开胃腔、清除胃内容物后仔细观察：①病变范围不大或十二指肠出血为主者，多主张行胃大部切除或胃大部切除加迷走神经切断术;②若病变范围广泛、弥漫性大量出血，特别是病变波及胃底者，可视情况保留10%左右的胃底或全胃切除，方能止血。但全胃切除本身创伤大，术后并发症多，应慎重。笔者主张除非胃底及贲门周围粘膜广泛糜烂出血或已行胃大部切除再出血，不得不行全胃切除外，一般不做全胃切除。胃切除后的胃肠重建方式，为防止胆汁返流入残胃，损害胃粘膜屏障，最好不采用典型的毕Ⅱ式吻合，可采用毕Ⅰ式或胃空肠Roux-en-Y吻合为宜;③有报道用胃去动脉术、结扎胃左右动脉、胃网膜左右动脉，可有效止血。因胃有丰富的侧支血供，一般不会发生胃壁坏死。但此法大大减少胃的血供，是否会加重胃粘膜的损害，有待进一步研究。
经积极的内科治疗无效或6～8小时内输血600～800 ml尚不能维持血压稳定，红细胞压积不升高，持续或短时间内反复大量出血者，多为病变侵及胃、十二指肠粘膜下或肌层较大的血管或小动脉活动性出血，或者范围广泛的严重病变，仍需外科治疗。笔者近期曾遇2例，分别为双侧腹股沟疝修补后5天及肾切除后3天，发生上消化道大出血，既往无溃疡病史，分别在2天和3天内输血6000 ml和8 000 ml仍不能维持血压稳定。行手术探查，结果均为十二指肠降段溃疡基底部小动脉喷射状出血，行胃大部切除后治愈，术后标本病检证实为急性溃疡侵入粘膜下和肌层。
在严重原发病或创伤的情况下发生AGML大出血，多为病情危重，最好选择既简单又有效的止血术式。术中应切开胃腔、清除胃内容物后仔细观察：①病变范围不大或十二指肠出血为主者，多主张行胃大部切除或胃大部切除加迷走神经切断术;②若病变范围广泛、弥漫性大量出血，特别是病变波及胃底者，可视情况保留10%左右的胃底或全胃切除，方能止血。但全胃切除本身创伤大，术后并发症多，应慎重。请到当地正规的三甲医院检查，明确病因后大夫会根据病情对症治疗，这样治疗效果会更好，收费也会比较公正合理的。
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