非酮症高血糖-高渗性昏迷有什么症状

指导意见：紧急治疗目的是扩容，以稳定血压,改善循环和增加尿量。
　　　开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L，假如这足以稳定血压和循环，增加尿量，可改用0.45%氯化钠静脉滴注，以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压，心血管功能，液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h，可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴。
　　　因为充足补液往往可使血糖降低，胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感，大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗，以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间，当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时，应加用5%葡萄糖静滴，以避免低血糖危险。急性期恢复后，应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。

非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的诊断要点是中枢神经系统的改变、极度高血糖症、脱水、高渗透压、轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症、肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).就诊时意识状态从神志模糊至昏迷.与酮酸中毒(DKA)不同、可有局限性或全身性癫痫.可有一过性偏瘫.血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人.入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg、而正常值约为290mOsm/kg(参见第12节).起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L)、血浆酮体常无强阳性反应.血清钠、钾常正尝但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高.
　　　体液丢失一般为10L、急性循环衰竭是非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)常见终末期表现.尸检多见广泛原位血栓形成、有些病例可见弥漫性血管内凝血(DIC)所致出血或坏疽样指(趾).

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