女 52岁 2015-10-14 17:48:52
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好，医生，我妈妈在医院里检查的是结节性甲状腺肿，做的检查是TSH1.7493T31.74T465.93A-TG46.64抗甲状腺微粒抗体是0.35超声所见双侧甲状腺不对称，包膜尚光整，左叶厚20mm，右叶厚21mm，峡部厚15.2mm，腺体回声不均匀，可见多个等回声结节，左侧结节部分融合，边界欠清，大着约24*14mm，右侧叶大着24*16mm，另左侧叶结节内可见多个钙化斑回声，大者直径2.5mm，结节均形态规则，双侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。ECT检查前位：甲状腺双叶显影，体积增大，形态失常。甲状腺双叶内放射性分布明显不均。双侧腮腺，颌下腺显影未见明显异常。请问医生这需要做手术吗？用药物能治疗吗？用什么药曾经治疗情况和效果：检查过,做过ECT，CT，彩超想得到怎样的帮助：怎么治疗比较合适，用药治疗，用什么药
结节性甲状腺肿是临床常见甲状腺病也是近年在体检中易发现的颈部肿块.由于有结节有时摸上去还较硬而引起紧张生怕长了坏东西.其实长期甲状腺肿大多会发展为本病.本病为良性甲状腺病且手术治疗常易复发一般不主张手术.当然生长较快而有压迫症状或疑及恶性时应考虑手术治疗.
该病的病因很多考虑到脑垂体的促甲状腺素(TSH)对甲状腺有刺激增生作用临床常用甲状腺素来抑制TSH从而治疗结节性甲状腺肿.需强调抑制与替代的用药剂量不同前者要用足剂量才有抑制作用后者则用一般剂量即可.甲状腺素用量大副作用大量小又无抑制作用.临床用甲状腺素主要目的在鉴别结节性甲状腺肿的良恶性.良性结节可被抑制用甲状腺素后随着TSH降低而肿块缩谢恶性肿块则TSH虽下降但肿块不小或增大应考虑手术.不过至少要用甲状腺素6-9个月才能作出判断.
结节性甲状腺肿手术后常用甲状腺素1-2年以后逐渐减量.这不是替代治疗而主要目的是抑制TSH以防复发.有些病人常问：甲状腺片和甲状腺素片哪个好.一般讲前者来自动物甲状腺疗效不稳定但价格便宜；后者为人工合成甲状腺素疗效稳定但药价较贵.
结节性甲状腺肿一般有两种情况：一种是甲状腺功能正常无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常发生甲亢.甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的.发生甲亢的结节性甲状腺肿称为毒性结节性甲状腺肿. 这种甲亢多见于老年人亦以女性居多.甲亢症状一般比较轻有的病人只有部分甲亢症状而其它症状缺乏或不明显如只表现为心律失常或心力衰竭；只表现为消瘦体重下降明显；只表现为全身肌肉无力以肢体肌肉无力较为明显；只表现为精神激动抑郁明显等. 查体可以发现甲状腺肿大多为两侧对称性肿大并可触到数个结节.结节大小不尽一样一般没有震颤和血管杂音.眼球突出一般不出现.血清T3T4水平增高其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高而无血清T4水平增高.甲状腺扫描可以发现多个热结节有的病人既有热结节亦有冷结节. 结节性甲状腺肿后果可大可羞体做怎样的保健治疗还要看一下结节有多大有什么具体的表现等等才能决定相应的治疗方案
结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病多见于中年女性由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多导致甲状腺反复增生伴有各种退性性变最终形成结节
一般单纯性结节性甲状腺肿无论是单结节及多发性结节如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗给甲状腺粉(片)40～80mg每天分为1～2次口服或用左甲状腺素钠(L-T4)片每次50～75μg每天1～2次即可治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失治疗后结节不消失者应采用切除甲状腺结节治疗治疗期间应观察甲状腺功能变化对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主术后也要观察甲状腺功能变化手术治疗往往彻底清扫术后经常有甲状腺功能减退必须以甲状腺激素终身替代治疗并有防止复发的可能性
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