为什么急性肺水肿患者不能使用甘露醇？

急性肾衰竭的症状
　　1.少尿或无尿期
　　少尿期的临床表现主要是恶心，呕吐，头痛，头晕，烦躁，乏力，嗜睡以及昏迷，由于少尿期体内水，钠的蓄积，患者可出现高血压，肺水肿和心力衰竭，当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄，造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症，如同时伴有感染，损伤，发热，则蛋白质分解代谢加快，血中尿素氮，肌酐快速升高，即形成尿毒症，本期主要特点是：①尿量减少。②进行性氮质血症。③水，电解质紊乱和酸碱平衡失常。④心血管系统表现为高血压、急性肺水肿和心力衰竭、心律失常、心包炎。⑤消化症状。⑥神经系统症状。⑦血液系统症状。
　　2.多尿期
　　每天尿量达2.5L称多尿。临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，消瘦，贫血等，这一时期由于肾功能未完全恢复，患者仍处于氮质血症状态，抵抗力低下很容易发生感染，上消化道出血和心血管并发证等，因此仍有一定的危险性。
　　3.恢复期
　　根据病因，病情轻重程度，多尿期持续时间，并发证和年龄等因素，ATN患者在恢复早期变异较大，可毫无症状，自我感觉良好，或体质虚弱，乏力，消瘦；当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量

一)治疗
　　　及时发现采取积极有效的治疗措施迅速减低肺静脉压及维持足够的血气交换是抢救成功的关键治疗措施应在对症治疗的同时积极治疗病因及诱发因素
　　　1.一般措施 采取半坐位两下肢下垂必要时四肢交替束缚止血带以减少静脉回心血量减轻心脏前负荷尽快建立静脉通道抗休克治疗时需采用中心静脉压监测指导补液有条件者用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压以免误输大量液体进入肺循环加重肺水肿除有低蛋白血症一般不宜输血清白蛋白或高分子右旋糖酐等胶体溶液以免妨碍水肿液的回吸收
　　　2.氧疗及改善气体交换 缺氧是急性肺水肿时存在的严重病理状态又可促使肺水肿进一步恶化因此纠正缺氧至关重要只有缺氧(PaO2<7.98kPa)而无二氧化碳潴留可采用鼻塞鼻导管或面罩给氧开始氧流量为2～3L/min待病人适应后渐增至5～6L/min或根据病人具体情况而应用重度缺氧可采用60%以上的高浓度氧但应警惕氧中毒为消除泡沫氧气可通过含50%～70%酒精的湿化瓶用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入抗泡沫效果更好
　　　重度肺水肿尤其是非心源
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首先，甘露醇注射液的性状是：无色的澄明液体。低于15度是会结晶.用温开水化开即可。不影响药效。
　　　甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
　　　其次，甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时，甘露醇可通过血脑屏障，并引起颅内压反跳。利尿作用于静注后1小时出现，维持3 小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为30~60 分钟，维持3~8小时。本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本药T1/2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇 100g，3小时内80%经肾脏排出。

适应症1）组织脱水药.用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝. （2）降低眼内压.可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备.（3）渗透性利尿药.用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿.亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死.（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征,肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时.（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物,锂,水杨酸盐和溴化物等）,本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性.（6）作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术.7）术前肠道准备.
　　禁忌症①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担；②严重失水者；③颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外；④急性肺水肿,或严重肺瘀血.
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脑梗塞又名缺血性脑血管病,是一种由于脑血管内发生血栓,栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病.脑梗塞包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗塞（简称脑血栓）和脑栓塞.急性期应卧床休息,头部放平,必要时给吸氧.除血压特高外一般不降压.勤翻身,注意呼吸道通畅,预防呼吸道及泌尿道感染,预防褥疮. 药物可用：低分子右旋糖酐 ,血管扩张剂,抗凝治疗 ,活血化瘀的中药如丹参,川芎,葛根,当归,红花等.可酌选用 . 对颈动脉阻塞者可作血栓摘除术.对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者,可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术. 脑梗塞恢复期要适当地服用末梢循环改善剂,降低血小板凝集性,降低血脂,营养神经,促进神经细胞代谢,注重血压等治疗,对有冠心病,风心病,糖尿病者,要注意原发病的治疗 . 食物没有阻止血栓形成并溶解血栓的作用.

问题分析：甘露醇用于治疗某些伴有低钠血症的顽固性的水肿病人。可预防急性肾衰竭，治疗脑水肿，降低眼内压，作为青光眼术前准备。不良反应常见不良反应为水和电解质失调，对心脏贮备功能降低者特别危险。可出现过敏反应呼吸困难、荨麻疹等。静滴可能出现心动过速、胸痛、低钠血症、尿潴留、肺水肿及低血压或高血压等，而且甘露醇使用需全速滴入才能起效，大大的增加了心衰患者的心脏负担，加重病情。
　　意见建议：使用甘露醇注意事项①肺充血或肺水肿、脑出血、充血性心力衰竭及进行性肾功能衰竭病人禁用。一旦发生急性肾衰征象，应立即停药，并静滴多巴胺、酚妥拉明等扩张肾血管的药物；②孕妇禁用，因甘露醇能透过胎盘屏障；③气温较低时，常析出结晶，可用热水温热溶解后再静滴；④注射时不可漏出血管，否则可发生局部组织肿胀，严重时可引起组织坏死

甘露醇结晶的解决办法，可以用加热的办法溶解结晶，或者采用特殊材料防止结晶。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
　　甘露醇可治疗脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。可有效降低眼内压，
　　作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒可防止肾毒性。
　　甘露醇加温柜 可以防止甘露醇其结晶，甘露醇加温柜使用的是三层高强度中空玻璃，透明度高，便于随时观察箱体内部存放的物品，
　　中间层为真空处理，保温效果好。
　　甘露醇加温柜全封闭高档压缩机，噪音低，使用寿命长，运转平衡。
　　可以嵌入到墙面里，节省医院空间。
　　 甘露醇结晶溶解柜箱用的是优质钢板，内部隔层可任意放宽和缩小，
　　便于存放大中小型号的甘露醇。内部具备照明设施，
　　经先进防腐化喷涂工艺，方便夜间观察储存的物品。

①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素 I2分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。
　　②本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。过去认为本药主要作用于近端小管，但经穿刺动物实验发现，应用大剂量甘露醇后，通过近端小管的水和Na＋仅分别增多10%～20%和4%～5%；而到达远端小管的水和Na+则分别增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na＋减少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于肾髓质血流量增加，髓质内尿素和Na＋流失增多，从而破坏了髓质渗透压梯度差。

以前遇到有结晶的甘露醇，就放入热水中，然后取出用力摇，费时费力，甚至加热煮沸，有时遇到难溶解的，需几小时都不能完全溶解，并且经常导致瓶签破损，甚至瓶身破裂。仅1年，我院药房就积存了几百瓶有结晶的甘露醇，临床上无法使用，根据甘露醇的熔点高、性质稳定的特点，就大胆地试验了利用每天高压蒸气锅消毒时，顺便溶解有结晶的甘露醇，但药效降低且危险。 甘露醇遇冷容易结晶,输液时常采用煮沸的方法进行溶解,溶解时易使标签破损、脱落,甚至瓶体破裂。我姓卢，看头像详细咨询！另外,煮沸时水中杂质附着于瓶壁上易影响透明度,给查对工作带来不便,且煮沸后的甘露醇放置后结晶往往再度出现。我们利用甘露醇恒温箱溶解甘露醇结晶,效果良好！

急性胰腺炎为腹部外科常见病近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡。重型胰腺炎死亡率为20％有并发症者可高达50％。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。这种分类法固然可以说明其病理状况但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。
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问题分析：充血性心力衰竭（CHF）是指在适量静脉回流的情况下，心脏的收缩或者舒张有问题 ，心血排不出，引起的组织代谢障碍的一种疾病。可以引起休克、急性肺水肿等症状。
　　意见建议：甘露醇是脱水利尿药主要用于水肿病人，可治疗脑水肿，降低眼压，预防急性肾衰。不良反应常见的是水和电解质的紊乱，对心脏功能障碍者特别危险。还可出现过敏反应 如恶心、呕吐、心动过速、低钠血症、尿潴留、脱水、惊厥、肺水肿、低血压或者高血压等，所以一般肺充血或者肺水肿、脑出血、充血性心率衰竭及进行性的肾衰病人是禁用的。

病情分析：你好，脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。
　　意见建议：脑梗塞患者的护理应注意：病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能，供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。祝患者早日康复
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您好，一般甘露醇系高渗溶液，口服后几乎不被小肠吸收，造成肠腔渗透压增高，阻碍水分的吸收并使组织液向肠腔内渗入，致肠腔内容物积蓄增多，产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用。
　　您好，如果潴留时间过长，不能及时排出，部分甘露醇在大肠被细菌分解，可产生大量气体，致腹压升高，膈肌上移，胸廓扩张受限，胸腔内压力升高，回心血量减少，肺淤血加重，可能导致急性肺水肿；进一步加重肾前性灌注不佳，急性肾功能衰竭 。要是不完全性肠梗阻、完全性肠梗阻禁用，年老，体弱慎用。

病情分析： 一、注意劳动姿势，要避免椎间盘生理退变情况下的损伤，应注意劳动保护。改变不良的劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。
　　意见建议：二、要多卧硬板床，保持同轴翻身（即腰背部成一条直线），避免扭曲，避免卧软床，以减少椎间盘承受的压力。三、要注意保暖，避免着凉和贪食生冷之物，加强腰背部的保护，佩戴护腰，并在医生指导下进行功能锻炼。同时，如发现腰背部疼痛，四肢无力，行走困难，感觉麻木，应立即到医院请专科医生进一步检查治疗

病情分析： 肺水肿是是肺部内血管与其组织之间液体交换功能发生紊乱时，所致的肺含水量增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭。换言之，肺部的气体交换功能丧失，形成积液且不能自己吸收。
　　意见建议：建议去当地的三甲医院拍一个胸片，观察一下肺部积液的量。决定是否入院治疗。一般治疗的思路，就是，利尿（促进排水），消炎（控制感染），缺氧时，还要低浓度低流量吸氧。同时查找引起肺部积水的原因，鉴别漏出液与渗出液。如结核，肿瘤等。

指导意见：1 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病,临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状,早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。腺脓肿，胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。
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病情分析： 甘露醇系高渗溶液，口服后几乎不被小肠吸收，造成肠腔渗透压增高，阻碍水分的吸收并使组织液向肠腔内渗入，致肠腔内容物积蓄增多，产生渗透性腹泻，从而达到清洁肠道的作用。
　　意见建议：如果潴留时间过长，不能及时排出，部分甘露醇在大肠被细菌分解，可产生大量气体，致腹压升高，膈肌上移，胸廓扩张受限，胸腔内压力升高，回心血量减少，肺淤血加重，可能导致急性肺水肿；进一步加重肾前性灌注不佳，急性肾功能衰竭。