特发性血小板减少性紫癜（ITP） 诊断要点 一、发病前I一3周有病毒感染史，如上呼吸道炎等。 二、临床表现为皮肤粘膜出血，以皮肤紫癜、瘀斑、鼻衄、龈血最多见，其次为便血、尿血，颅内出血罕见。 三、脾轻度增大或不增大。 四、多次化验检查血小板计数减少（100×109／L以下）。 五、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，急性型以幼稚巨核细胞为主，慢性型以颗粒型巨核细胞为主，无血小板生成。 六、以下5点中应具备任何一点。 （一）强的松治疗有效。 （二）切脾治疗行效。 （三）血小板表面相关抗体（PA IgG、A、M）增多。 （四）补体（PAc）增多。 （五）血小板寿命测定缩短。 七、排除继发性血小板减少症。 治疗要点 急性型多数，1一2月内自愈，轻症无需特殊治疗。出血严重或血小板计数＜20×109／L，宜采取综合治疗。 一、肾上腺皮质激素 发病二周内，病情中度以上可用、常用制剂有： 强的松1-2mg／kg（60mg／m2／d）清晨一次服。出血控制后剂量递减，疗程不超过4周。 二、止血药及提升血小板辅助药维生素c，止血敏，安诺血等可协同激素止血。利血生，脱氧核苷酸，胺肽素可酌情应用。 三、免
血绣减少性紫癜的治疗：注意休息，避免外伤。1．皮质类固醇激素为首选药物。泼尼松，1mg/kg·d，可减少发病初期和晚期脑出血的危险，有效后逐渐减量。病情危重者可用甲泼尼龙冲击疗法，1g/d，3天后改为常规疗法。2．免疫抑制剂如环磷酰胺100～200mg/d，硫唑嘌呤100～200mg/d。3．人血丙种球蛋白0．4g/kg·d，静脉滴注，连用5天。4．输浓缩血绣，也可试用血浆置换术。5．脾切除术适于脾脏肿大明显者。治疗应个体化。一般说来血绣计数大于50×109/L，无出血倾向者可予观察并定期检查;血绣计数介于20～50×109/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定;血绣小于20×109/L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血绣功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血绣的破坏，但不强调将血绣计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。1、初始治疗①糖皮质激素。②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。③国外可使用抗RhD免疫球蛋白。2、二线治疗①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁
1、初发病患者，若外周血血绣计数大于20×109/L，全身出血体现不严峻，仅局限于肌肤粘膜出血，如果是少年患者，又有显着的病毒感染史者，急性型可能性大，建议中医辨证论治加静点免疫球蛋白医治。由于急性型为病毒感染后的自然免疫反响，可自愈，故旧能防止运用激素，避免招致副效果。但急性期亦有因颅内出血逝世的风险，所以应活跃医治，静点免疫球蛋白即能及时操控，还能经过其抗病毒效果推进该产的铲除，缩短病程。以上状况若为成人，可一起口服泼尼松即可操控出血，与中医辨证施治合作，即可进步效果，又可减轻激素副效果。2、不管是初发病患者，仍是缓慢型急性发生患者，若外周血血绣计数低于10×109/L，应及时中西医结合，活跃抢救。若救治及时急性型可治愈，缓慢型急性发生期亦可在短期内康复到缓慢期。治疗方法：1、可当即输注单采血绣悬液，接连使用3—5天;2、静点大剂量丙种球蛋白;3、血浆置换;4、静点大剂量激素;5、在各种疗法无效，又有充分准备下，可思考紧迫脾切除术;6、加强撑持疗法，如止血合剂静点，抗菌素抗感染等;若为消化道出血，激素忌讳，可给予中药止血散口服，兼并失血性休克药应输注全血，有严峻缺铁性贫血者还应注重
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