出汗,葡萄

病情分析:多数情况下脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源.血脑屏障保护脑组织避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触由于酮体转运至脑组织太慢太少明显不能满足脑的能量需求除非正常空腹血浆酮体水平明显升高.血糖在正常调节下维持一定水平保证以足够速率转运至脑组织.胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用.中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能促进肾上腺素释放来调节血糖水平并对潜在缺糖作出有效反应.其他的神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌抑制胰岛素分泌.肝糖输出增多非神经组织对葡萄糖利用减少.低血糖急性反应期肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素(见下文)起关键作用而生长激素和皮质醇分泌反应较迟作用较小但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节作用.如果出现中枢神经系统严重血糖缺乏则高级中枢功能降低以减少脑组织对能量需求.若意识丧失的低血糖病人未立即治疗可导致癫痫发作及不可逆的神经损伤.胰高血糖素是α细胞分泌的一种肽类激素在人类只存在于胰岛组织.生理浓度的胰高血糖素仅在肝脏发挥作用可迅速促进肝糖原分解促进葡萄糖释放入血.它亦可刺激糖原异生作用激活长链脂肪酸进入线粒体的转

指导意见:引起低血糖症的原因很多大致可分为以下几类.(一)胰岛素过多:胰岛素瘤胰岛细胞增生胰岛细胞癌异位胰岛素分泌瘤降糖药物.临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见.(二)反应性低血糖症:早期糖尿病功能性低血糖营养性低血糖.(三)对胰岛素过度敏感.(四)肝脏疾病.(五)中毒:药物中毒.(六)糖类不足.治疗(一)一般治疗:确定患者气道是否通畅必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤.(二)紧急处理:病人尚有吞咽动作时可喂些糖水多数可迅速改善症状.已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml.对大多数病人用20~60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖.于快速注入大量糖时可以产生症状性低血钾症.大多数低血糖病人注糖后5~10min内可以醒转.如果低血糖严重持续时间较长神经功能很长时间也不能完全恢复.病人清醒以后尽早食用果汁及食物.在病人使用中效胰岛素(低精鱼精蛋白锌胰岛素)或氯磺丙脲时可有低血糖反应对这些病人清醒后为防止再度出现低血糖反应需要观察12~48h.有时进食碳水化合物的同时加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5%葡萄糖是必要的.

病情分析:低血糖为生化异常并不是一种疾病.凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现称为低血糖症.本症严重时可导致昏迷.引起低血糖症的原因很多大致可分为以下几类.(一)胰岛素过多:胰岛素瘤胰岛细胞增生胰岛细胞癌异位胰岛素分泌瘤降糖药物.临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见.(二)反应性低血糖症:早期糖尿病功能性低血糖营养性低血糖.(三)对胰岛素过度敏感.(四)肝脏疾病.(五)中毒:药物中毒.(六)糖类不足.
  意见建议:(一)一般治疗:确定患者气道是否通畅必要时做相应处理;有癫痫发作时须防止舌部损伤.(二)紧急处理:病人尚有吞咽动作时可喂些糖水多数可迅速改善症状.已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖以每分钟10ml速度静注50%葡萄糖50ml.对大多数病人用20~60ml50%葡萄糖足以矫正低血糖.于快速注入大量糖时可以产生症状性低血钾症.大多数低血糖病人注糖后5~10min内可以醒转.如果低血糖严重持续时间较长神经功能很长时间也不能完全恢复.病人清醒以后尽早食用果汁及食物.在病人使用中效胰
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