哪些是儿童性早熟的罪魁祸首?

(3)GnRH类似物(GnRH-A):GnRH-A是目前治疗真性性早熟最有效的药物。GnRH-A是改变了天然GnRH部分氨基酸结构后的类似物,它既保留了GnRH的生物活性,又与垂体前叶GnRH受体有更强的亲和力且不易被降解,半衰期更长,因此其作用强于GnRH。GnRH-A持续作用于GnRH受体,降调GnRH受体,使垂体LH分泌细胞对GnRH的敏感性降低,阻断受体后负反馈机制,激活通路,使 LH 分泌受抑,性激素水平迅速下降。该作用是可逆的,停药后下丘脑-垂体-性腺轴功能可恢复正常。现多采用 GnRH- A的缓释剂型,如亮丙瑞林(leuprorelin)或曲普瑞林(达菲林),二者用法相同:每次 50~60μg/kg ,皮下注射,首次剂量较大,2周后加强注射1次(尤其出现月经初潮者),以后每4周1次,间歇期不长于5周。一般 GnRH- A注射后,数天内可使 GnRH、睾酮、E 2水平出现暂时性升高。1周后逐步下降到青春期前水平,渐至睾酮、雌激素分泌完全被抑制。治疗6个月后生长速度可下降至 5~6cm/年。女孩乳腺缩小,阴毛减少,月经减少或闭经,男孩睾丸缩小,阴毛渐稀少,阴茎勃起减少。长期应

(1)GnRHa的应用指征 1)为达改善成年期终身高目的 适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:①骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。②预测成年期身高女童<150 cm,男童年龄>1,骨龄/身高年龄>l,或以骨龄判断的身高SDS年龄增长>1。2)慎用的指征 改善成年身高的疗效差,有以下情况时应酌情慎用:①开始治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12.5岁。②遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者,应考虑其他导致矮身材原因。3)不宜应用的指征 有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:①骨龄女童≥12.5岁,男童≥13.5岁;②女童初潮后或男童遗精后1年。4)不需应用的指征 ①性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。②骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的.对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄

一般做一下检查: 详细完整的病史,并包括性征发育,阴道出血情况,有无服内分泌药物等.用放射性免疫法测定血中促卵泡成熟激素FSH及 LH有助于区别真性及假性性早熟.体质性性早熟者,可有卵巢增大,有囊性变.怀疑肾上腺皮质疾患,可作腹膜后充气造影.头颅的正侧位像,观察蝶鞍大小以除外肿瘤等. 1,血浆FSH,LH测定  特发性性早熟患儿血浆FSH,LH基础值可高于正常,常常不易判断,需借助于GnRH刺激试验,亦称黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验.一般采用静脉注射Gnrh,按2.5μg/kg/最大剂量≤100μg),于注射前(基础值)和注射后30,60,90及120分钟分别采取测定血清LH和FSH,当HL峰值>15U/L(女),或>25U/L(男);LH/FSH峰值>0.7,LH峰值/基值>3时,可以认为其性腺轴功能已经启动. 2,骨龄测定  根据手和腕部X线片评定骨龄,盘吨骨骼发育是否超前,性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄.3,B超检查  选择盆腔B超检查女孩卵巢,子宫的发育情况;男孩注意睾丸,肾上腺皮质等部位,若盆腔B超显示卵巢内可见多个≥4mm的卵泡;则为
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