关于肺移植相关的问题

关于肺移植相关的问题
病史:从去年3月份被查出弥漫性肺间质纤维化 患者性别:男   患者年龄:58

我父亲因”反复咳、痰、喘18月,加重4天,”在2008年11月20日住院,住院时神清,气稍促,颈软、无皮肤粘膜黄染,全身浅表淋巴结,,两肺呼吸音粗、两肺底可闻及爆裂音:HR:80次/分,律齐,未及病理性杂音,BP:120/70mmHg;腹平软,无压痛及反跳痛、肝脾肋下未及;双下肢未及水肿;血常规:WBC:12.7*10^9/1:N:62.6%,诊断为特发性间质性肺炎继发感染,I型呼吸衰竭。
住院期间主要检查结果:血常规:WBC:7.2*10^9/1;N:55.9%;BBC:3.89*10^12/1;Hb:139g/1:PLT:122*10^9/1;尿常规正常。粪常规 OB (一)。肝肾功能电解质正常。空腹血糖:5.49mmo1/1,血沉:23mm/h.血CRP正常。痰找抗酸杆菌(一)。肿瘤全套:CA199:155.70KU/L,CEA10.66ug/1,Cyfra21—1:6.39ug/1,血FD(一)。
住院期间特殊检查:08年11月20日,血气分析(未吸氧):Ph :7.53, PCO2 32.3mmHg,PO2 47.0mmHg,BE—B +5.2mmo1/L;血气分析(吸氧):pH: 7.42, PCO2 33.2mmHg,PO2 78.0mmHg,BE—B —1.7mmo1/L:EKG:窦性心动过速。
08年11月21日,胸部CT平扫:两肺弥漫性间质纤维化,建议对比老片,前纵隔占位:胸腺占位可能大,淋巴结肿大不除外,附见:肝脏改变,建议结合临床及腹部CT。
08年11月24日,肺功能:FEV1:69.1%(2.14L), FVC:55.7%(2.14L),TLC;43%(2.8L),
TLCO:27.1%(5.56m1/min/mmHg). 腹部B超:血吸虫性肝病,痰未见癌细胞。 UCG(08—11—26):左室主动松弛延迟
08年11月30日,血气分析(未吸氧)pH:7.44, PCO2 34.1mmHg, PO2 45.8mmHg, BE—B 0.6mmo1/L
08年12月1日,血气分析:Ph:7.44, PCO2 35.8mmHg, PO2 59.3mmHg,
BE—B 1.4mmo1/L
我父亲入院后积极完善各项检查(胸部CT、肺功能等),予以抗感染(可乐必妥,悦康力欣),解痉平喘化痰,继续骁悉、强的松(25mg qd)治疗,11月25日强的松减为20mg qd po
出院时仍然咳嗽,咳痰有减少,仍活动后气短,无胸痛主诉,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及爆裂音:HR:96次/分,律齐。
下面是肺功能报告单:
VT......................[1]   0.48 0.88 184.5
BF.....................[1/min] 20.00 28.57 142.9
MV...................[1/min] 9.57 25.22 263.5
IC..................... [1] 2.96 1.68 56.8
ERV................... [1] 1.14 0.50 43.6
VC MAX ........... [1] 3.84 2.18 56.7
FVC.....................[1] 3.84 2.14 55.7
FEV 1...................[1] 3.10 2.14 69.1
FEV 1

医生回复

总的来说,特发性间质性肺炎的预后是比较差的,其病情变化快,有的时候甚至急转直下。如果经过内科治疗后,不能改善或维持肺功能,患者症状恶化,则需要考虑进行肺移植。对于那些暂时症状还比较轻微,但已经有肺功能异常的患者,也应留心肺移植。具体的指征如下:采用类固醇激素或其它免疫抑制治疗后,全身症状(包括休息或运动时的缺氧)恶化,不能改善或维持肺功能;患者的肺功能异常或变为异常,尽管症状可能轻微,也需要评估是否需要采取肺移植;病情发展展到晚期,经常出现症状,用力肺活量(FVC)低于60-70%预测值,以及/或肺弥散量(DLCO)低于50-60%预测值。以往统计研究,一旦确定了特发性肺纤维化的诊断,患者的中位生存时间介于3年到5年。男性,年龄大,对激素治疗无反应,肺功能正在下降都提示患者预后不佳。FVC以及DLCO常用于判断特发性肺纤维化患者的预后。当FVC下降到60-70%预测值的时候,可认为已经进入特发性肺纤维化晚期。当患者FVC下降到67%预测值或更低,又对皮质醇激素治疗无反应的时候,其存活2年的机会为只有50%。另外,患者DLCO低于50%,血氧严重降低,身体机能状况差,都会增加死亡率。

根据提供的资料,患者的FVC已经小于 60%,需要考虑评估是否进行肺移植,可再检查其弥散功能以进一步评估。如果患者有需要,可到广州医学院第一附属医院胸外科咨询或检查,相关医生的联系方式,可浏览--“中国南部肺移植网”。