适应症
1.子宫颈癌ia期以上。
2.子宫内膜癌。
3.恶性滋养细胞肿瘤，化疗效果不好，子宫病灶持续存在。
4.子宫肉瘤。
手术禁忌
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术前准备
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手术步骤
1.切口下腹正中直切口。
2.探查对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗液，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况。
3.处理骨盆漏斗韧带于骨盆入口处骨盆漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大肌剪开(图2)，达圆韧带外1/4外，切断缝扎圆韧带(图3)。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止(图4)。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧(图5)。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意在分离输尿管时，使其内侧面紧贴盆腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部(图6)。
4.处理宫骶韧带将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜(图7)。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平(图8)。在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带(图9)，视病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少于2cm(图10)。
5.切开输尿管隧道打开膀胱腹膜反折(图11)，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下4～5cm水平(图12)，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶(图13)。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前叶，直达输尿管进入膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶，使输尿管隧道段完全游离(图14)。
6.切除主韧带将输尿管向盆侧壁拨开，分次切除、缝扎主韧带(图15)，至阴道穹窿水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在2.5cm以上。
7.切除阴道旁组织及阴道沿阴道壁两侧切除阴道旁组织(图16)。游离阴道直至宫颈外口下4～5cm，闭合式切断阴道(图17)。
8.缝合阴道残端用可吸收线连续锁扣缝合阴道残端。中央留孔置1～2条引流胶管，从阴道口引出(图18)。
9.关腹冲洗术野，做好预防肠粘连的措施，逐层关腹。
术后护理
促进膀胱功能的恢复。本手术常较多地损伤了来自骶丛的副交感神经纤维，术后膀胱排尿功能受到影响。术后停留尿管时间应延长至5～7天。尿管停留期的后3天，应定期开放导尿管，以训练膀胱收缩功能。
注意事项
【手术时机】
对术前行放疗者，手术应选择在放疗结束后2周左右进行。
[手术范围](图1)
1.高位结扎骨盆漏斗韧带。
2.沿盆侧壁切除阔韧带及圆韧带。
3.切除宫骶韧带和主韧带在2cm以上。
4.切除阴道长度至少2cm或在癌瘤下缘下2cm以上
【本术式的特点】
1.先切断宫骶韧带，后处理输尿管隧道段。此法优点，一是可上提子宫，有利于暴露盆底术野，特别是对宫颈、子宫下段的肿瘤，盆腔有肿瘤浸润或炎症粘连时，尤有帮助;二是切开输尿管隧道时，如损伤子宫旁或阴道旁静脉丛出血，由于宫颈旁仅剩下主韧带，在拨开输尿管后较易暴露出血点和准备地止血。
2.子宫动脉的处理。传统的方法是先游离髂内动脉，在子宫动脉起始部予以结扎切断。当游离至子宫动脉向宫旁跨越输尿管内侧时，需切断阴道血管和从子宫动脉分出的输尿管营养支，手术费时，且极易损伤血管，引起出血或误伤输尿管。而本方法是在隧道入口处，即子宫动脉与输尿管交叉处，切断子宫动脉与切开输尿管隧道同步，费时少、损伤小。
手术报价
手术报价：一级医院2000.00
手术报价：二级医院2250.00
手术报价：三级医院2500.00
