适应症
1.会厌癌局限于会厌喉面或其边缘,而未侵及会厌根部,与声带的前连合区有安全边缘。
2.会厌癌侵及舌面,范围较局限,舌根部无癌肿。
3.会厌癌侵及杓会厌皱襞,惟杓状软骨未侵蚀,亦无水肿。
此外,声带应无癌肿,活动良好,室带、舌甲膜亦未受侵犯。
手术禁忌
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术前准备
术前应做好气管切开术,以免术时或术后发生呼吸困难。
手术步骤
取仰卧位,肩稍垫高,头两侧用沙袋固定。手术方法可按下列步骤进行:
1.切口沿甲状软骨上缘作横切口(图1)。切开皮肤及皮下组织。若同时作颈部根治性淋巴结切除术,则按该术切口,先清除淋巴结,再进入喉部。
2.切断舌骨周围诸肌在舌骨下面切断胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌及胸骨甲状肌,将舌骨上肌自舌骨分离,于中线切断舌骨。
3.切断甲状软骨将甲状软骨于切迹至下缘间的上1/3处作横位锯开,切除(图2)。
4.切除肿瘤将舌根与会厌分离,并切除杓会厌皱襞,直靠近杓状软骨(注意不要暴露杓状软骨),使室带自声带前连合区分离,一直至甲状软骨的横位切除区。将癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会厌皱襞,全部切除(图3、4)。
5.固定一侧声带为了避免术后饮食进入下呼吸道,可将一侧环杓关节脱臼,使声带固定于中线位,使声门裂缩小,于饮食时不致造成吸入性肺炎。发声时因为声带固定在中线,不会造成太多影响(图5)。
6.缝合咽部裂口牵拉邻近残余颈部肌肉,修复咽壁裂口,逐层缝合。
术后护理
1.术后饮食应采用鼻饲法,1周后如饮水时无呛咳,可以考虑拔除鼻饲管,改用口服。如仍有咳嗽,可能喉上神经有损伤,仍需继续鼻饲,直至无呛咳,才能拔管。
2.气管套管一般在2周后拔除。
3.术后1周可以发声,作一般性谈话。
注意事项
1.手术时如果发现癌肿已侵及室带、前连合区,或杓状软骨时,则局部性切除已不能达到治疗目的,应及时改变并扩大手术的范围,否则术后将引起复发。
2.若癌肿侵及会厌舌面,应将部分舌根区切除。
3.手术后喉部会产生水肿,影响呼吸,因此,术前宜行气管切开术,以免窒息。喉水肿一般在1周左右逐渐消退。
手术报价
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