食道癌术后吻合口瘘

问：我的表叔患有食管癌，已经做了手术了，第二天去医院检查的时候发现手术切合有吻合口瘘迹象，医生说观察几天看看情况，刚刚才接受食管癌的手术还能痊愈就这样折腾。想得到怎样的帮助:为什么食道癌手术之后发生的吻合口瘘呢？

崔双林副主任医师：你好，很高兴为你服务，看到了你的问题，根据你的描述，这个情况应当与手术质量有一定的关系，手术做的不是太好，但是真正算是医疗差错或者是效果不好，也没办法说是医疗事故

问：医生，您好！我父亲今年55岁，食道癌早期，确诊为原位癌，食道全部切除后第九天吃饭，第十二天颈部吻合口瘘，颈部进行引流22天后喝水3天颈部没有漏水，但做造影发现仍然有漏的地方，现在医生又继续在我父亲颈部进行引流，并打了两针生长激素|（每天一针），用第二针后身体发热，恶心，一咳嗽就干呕，体温在38度左右，请问这种情况是不是生长激素的副作用？应该如何处理？恳请医生给以解答想要得到的帮助:希望得到专家医生的解答与帮助

江文洋副主任医师：病情分析:你好，吻合口瘘属于食道手术矫常见的并发症的，与使用生长激素没有直接的关系的意见建议:吻合口瘘常见于营养不佳，过早饮食，以及局部感染等等，出现这样的情况只有暂时避免饮食，改为静脉输入营养液，预防感染，较小的口惠好转的

问：病情描述:食管癌手术后出现吻合口瘘该怎么治疗？想得到怎样的帮助:食管癌手术后出现吻合口瘘该怎么治疗？

高晓燕主任医师：食道癌是一种很严重的恶性肿瘤，食道癌的病人治疗的主要方法是手术治疗。早期的食道癌病人通过根治性手术切除，一般是可以治愈。食道癌病人手术后吻合口瘘，常见的是以下几个原因：第一、病人营养不良，愈合不好，出现了伤口长期不愈合而导致的吻合口瘘。第二、手术的原因，手术中间缝合得过于紧密，吻合口的血液供应比较差，造成吻合口愈合困难，从而形成吻合口瘘。第三、可能是伤口感染，吻合口出现细菌感染化脓，影响吻合口的愈合，就会出现吻合口瘘。总之，造成吻合口瘘的原因是多种多样

问：BR>详细病情及咨询目的:患者检查前2-3天内偶感胸骨处向后背放射性疼痛，其余精神、身体状况无异状，一般情况良好，于05年12月胃镜检查为食管多发性溃疡，用新麦林、西米替丁等药无效，06年1月23日再次胃镜检查并取活检，位置距门齿25厘米处，病理显示食管鳞癌1级，于06年2月17日行食管拔脱术，两切口，大体标本病理显示食管鳞癌2级，发现少量癌细胞，侵犯至粘膜层，术后第二天颈部切口渗出腥臭黄黑色液体，患者持续发烧，心率加快，第三天不得已拆除颈部切口缝合线，发现有唾液等分泌物掺杂在伤口，并严重化脓感染，并患者难以咽水，临床诊断吻合口瘘，后持续用抗生素、多次换药冲洗伤口不愈合，并时常从伤口流出黑色线头和坏死组织，气味难闻，病情迁延105天外部伤口始见愈合，期间不能下咽任何食物包括水，靠鼻饲维持营养，身体状况日渐变差，6月3日拔除胃管后只能进少量流汁，一星期后日渐下咽困难，重时2-3天不能进水，分别于6月15日和6月28日两次探条扩张，效果不理想，难以进食，只能以间断的全流质和滴注营养液维持生命，消化道造影显示吻合口狭窄，乃至食管中下段也有狭窄，狭窄长度较长，有瘢痕，并伴有严重的胃嗳气顶痛，至8月12日再次扩张，试行胃镜发现有严重的粘连和狭窄，之后隔1星期再次前后两次扩张，并用高频电切，效果不好，只能进流质或半流质，但扩后半月继续狭窄，患者不能下咽，至今患者不能进食，每天偶尔能喝点流质，有时几天连续喝不下水，期间造影吞钡吻合口狭窄明显，其余处相对顺畅，管壁柔软，扩张时胃镜又发现吻合口处有溃疡，取活检为炎性组织，偶见核大、深染之异型细胞，院方怀疑有复发可能性。院方目前提出的治疗方案要求空肠造瘘。请求名医圣手指点高招，我们该怎样办？是否有更好的办法解决狭窄的问题，解决进食，防止病情的恶化？再请问此问题是否是医疗事故范畴？目前一般情况:目前不能进食，体重由入院前81公斤降至60公斤，营养状况不良，精神差，其余无其它症状，神志清，尚能直立行走。

问：我爸上月食道癌术后出现双肺感染,第四天发现吻合口瘘跟胸腔感染,住了18天的ICU病房,现已转到普通病房三天,请问吻合口瘘康复机会有多高?康复期限有多长?现在做了空肠造瘘手术,能坐不能站,应该给他补充什么样的食物?

江文洋副主任医师：本病并发吻合口瘘，治疗比较迁延，有的长达两三个月之久。需要采取有效抗生素消炎，预防感染，胸腔有效引流。生活上要注意加强营养，增强抵抗力，以利于吻合口的康复痊愈。平时可以多吃牛奶，鸡蛋，瘦肉，鱼类，碳水化合物，新鲜蔬菜水果，应以流食，半流食为主。

问：BR>详细病情及咨询目的:患者检查前2-3天内偶感胸骨处向后背放射性疼痛，其余精神、身体状况无异状，一般情况良好，于05年12月胃镜检查为食管多发性溃疡，用新麦林、西米替丁等药无效，06年1月23日再次胃镜检查并取活检，位置距门齿25厘米处，病理显示食管鳞癌1级，于06年2月17日行食管拔脱术，两切口，大体标本病理显示食管鳞癌2级，发现少量癌细胞，侵犯至粘膜层，术后第二天颈部切口渗出腥臭黄黑色液体，患者持续发烧，心率加快，第三天不得已拆除颈部切口缝合线，发现有唾液等分泌物掺杂在伤口，并严重化脓感染，并患者难以咽水，临床诊断吻合口瘘，后持续用抗生素、多次换药冲洗伤口不愈合，并时常从伤口流出黑色线头和坏死组织，气味难闻，病情迁延105天外部伤口始见愈合，期间不能下咽任何食物包括水，靠鼻饲维持营养，身体状况日渐变差，6月3日拔除胃管后只能进少量流汁，一星期后日渐下咽困难，重时2-3天不能进水，分别于6月15日和6月28日两次探条扩张，效果不理想，难以进食，只能以间断的全流质和滴注营养液维持生命，消化道造影显示吻合口狭窄，乃至食管中下段也有狭窄，狭窄长度较长，有瘢痕，并伴有严重的胃嗳气顶痛，至8月12日再次扩张，试行胃镜发现有严重的粘连和狭窄，之后隔1星期再次前后两次扩张，并用高频电切，效果不好，只能进流质或半流质，但扩后半月继续狭窄，患者不能下咽，至今患者不能进食，每天偶尔能喝点流质，有时几天连续喝不下水，期间造影吞钡吻合口狭窄明显，其余处相对顺畅，管壁柔软，扩张时胃镜又发现吻合口处有溃疡，取活检为炎性组织，偶见核大、深染之异型细胞，院方怀疑有复发可能性。院方目前提出的治疗方案要求空肠造瘘。请求名医圣手指点高招，我们该怎样办？是否有更好的办法解决狭窄的问题，解决进食，防止病情的恶化？再请问此问题是否是医疗事故范畴？目前一般情况:目前不能进食，体重由入院前81公斤降至60公斤，营养状况不良，精神差，其余无其它症状，神志清，尚能直立行走。