先心病房间隔缺损手术

问：先心病房间隔缺损手术是不是要切断肋骨和胸骨?第一次补充提问:(2009-10-22 19:05:23)如果介入治疗的话,那麽会不会因为孩子年龄小,随着年龄的增长和心脏缺口的增大而发生封堵器的脱落呐?谢谢.

许江波主治医师：你好,现阶段,治疗先心病的方法有两种,第一,外科开胸修补术,直接开胸,在体外循环下进行心脏直视修补.特点是创伤大,需全麻和体外循环,住院时间长,另外手术后在胸前留下永久性疤痕,使患儿身心受到永久损害,不利于患儿的全面健康发展.第二,心导管介入治疗术,此法通过穿刺股动脉或者股静脉,插入特制的导管,将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位,将封堵器释放并固定在病变部位,达到治愈的目的.介入治疗的出现使先心病的治疗理念发生了根本转变,目前已成为大多数先心病的首选治疗方法.它具有明显的优点,不需要开胸,不留刀痕而不影响美观,并发症少,安全性高,住院时间少短,一般住院4-5天就可出院,治疗效果好.封堵器植入后可即时阻断异常血流,一个月后人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面.3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋,封堵器不会脱落.当然目前先心病导管介入治疗手术的适应症以非紫绀型的先心病为主,包括有手术适应症的动脉导管未闭,房间隔缺损,室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄等先心病.

马春宇医师：室间隔缺损的手术是要切断胸骨和肋骨的,要不然怎么做手术啊,但是可以做完手术在缝上的,室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流,它可单独存在,也可是某种复杂心脏畸形的组成部分.室缺是最常见的先天性心脏病.治疗方案；一；内科治疗 主要防治感染性心内膜炎,肺部感染和心力衰竭.二；外科治疗 直视下行缺损修补术,缺损小,X－线与心电图正常者不需手术,若有／或无肺动脉高压,以左至右分流为主,手术效果最佳,

陈云顺医师：先心病封堵术先天性心脏病动脉导管未闭和房,室间隔缺损,是一种严重影响病人生长发育的先天性畸形,以往外科手术是其唯一有效的治疗方法,而通过周围血管插入导管的介入治疗,为病人开辟了一条新的治疗途径.介入治疗有较开胸的外科手术治疗损伤小,痛苦少,不开胸,不遗留瘢痕,不需要气管插管麻醉和体外循环,并发症少,术后恢复快的优点.尤其是国产器材的研制成功,费用明显下降而质量并不逊于进口的同类产品,总费用也已接近外科开胸手术.因此,只要是适应证,导管先心病封堵术已被列为首选.以下仅为原则性说明,由于先天性心脏病的畸形千变万化,即使是同一种畸形,其病情也各不相同,封堵术后的临床效果也不相同,手术前后的具体事宜,要听从主管医生的解释和安排.就一般而论,病人的手术做得越早,临床效果也越好.也有的病人,由于不及时就诊,失去了手术的时机而悔恨终生.　　一.适应证1.动脉导管未闭(PDA)确诊为动脉导管未闭,有或预计有血液动力学改变,影响生长发育及工作和寿命者.无严重感染,无下肢静脉血栓和艾森曼氏综合征.　　2.房间隔缺损(ASD)缺损直径≤36 mm的二孔中央型ASD,且房间隔总长度大于封堵器总长度,缺损边缘至冠状静脉窦,房室瓣及右上肺静脉开口的距离≥5mm.伴有可逆性脑卒中的卵圆孔未闭的患者.但是原发ASD,重度肺动脉高压,左房有血栓,有下肢静脉血栓和严重感染的患者不能行封堵术.　　3.室间隔缺损(VSD)膜部室间隔缺损为首要条件.缺损的大小,左室侧面成人为直径3 mm~15mm,儿童2岁.但是,重度的肺动脉高压,下肢静脉血栓和严重感染的患者,不能行封堵术.　　二.先心病封堵手术的主要过程1.病人的术前准备：①术前检查,包括心电图,超声心动图,胸部X光 ,化验血常规,电解质,肝肾功能,出凝血指标等,对心脏功能,全身情况,手术风险,治疗效果要有一个基本评估.②术前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐惧心理,可适当使用镇静剂.③两侧腹股沟备皮.④药物(碘,麻药,抗菌素等)过敏试验.⑤建立静脉输液通道.　　2.14岁以下儿童需要静脉用药全身麻醉,一般都不需要气管插管.成人仅作穿刺部位的局部麻醉,整个手术过程病人都是清醒的.联接各种监测仪器,消毒腹股沟部位皮肤,铺上消毒单以后病人就不能随意活动了,如有不适,应告诉医护人员处置.　　3.经股动,静脉穿刺置入可随意安插和更换各种导丝和心导管的动静脉鞘管,除穿刺时稍有胀痛感外,一般不会有其他明显的不适.导管在心脏和血管内操作时,除容易引发早搏外,无疼痛等机械刺激的感觉.医生要对心脏和大血管的各个部位测压,采集血样和造影等常规检查,进一步明确诊断和选择封堵器的规格.也有极少数病人经心导管检查后,明确判定为不适合行封堵术治疗.　　4.明确诊断后,经输送导管将封堵器(回收在一根约2.5mm直径的导管里)送至缺损的部位,并经听诊,造影,超声等证实封堵可靠和满意后,解除与输送导管的联接,重复进行心导管检查.　　5.如封堵不满意,可将封堵器重新回收到输送导管内,或再进行释放或更换封堵器.6.撤除导管和动静脉鞘管,局部压迫止血(约20分钟),加压包扎后送回病房.整个手术过程约1~3小时.　　三.先心病封堵术后注意事项1.术后维持静脉输液通道5小时以上,静脉使用抗菌素.　　2.严密观察神志,血压,呼吸,心律变化5小时以上,注意穿刺部位出血和肢体血液循环,留意有无黄胆的出现.　　3.平卧休息12小时后可下床活动,术后可正常进食.　　4.术后1~2天内肝素化处理,1-3个月内使用抗凝药物(如华法林,阿斯匹林,潘生丁等),同时要观察出血倾向,检测凝血指标,调整药物用量.　　5.如无特殊并发症,术后3~5天可以出院,术后1个月,3个月,6个月应到医院复查.　　四.常见并发症　　1.出血.由于术中需要使用抗凝药物,导管在心腔内操作损伤心房壁等,可引起心包出血而导致的急性心包填塞.股动,静脉穿刺部位可引起血肿.如病人有高血压,脑血管病变,还可引起脑出血等并发症.　　2.栓塞.血栓或气栓,常为导管操作不当,抗凝药物使用不当所致,可栓塞在冠状动脉,脑血管,其他的重要脏器或肢体,可以引起急性心肌梗塞,偏瘫或肢体坏死等.　　3.封堵器脱落.需立即进行手术或通过介入的方法取出封堵器.　　4.残余分流.手术即刻有极少数患者存在少量残余分流,随着时间的推移,一般2~3个月后,残余分流可以消失.如术后半年仍残余较大分流,可考虑在第一次手术后一年左右再次进行介入治疗.　　5.溶血.多是由于封堵器型号选择不当,位置不合适,封堵器释放前仍有较大分流或者患者自身凝血机制缺陷等原因致使封堵效果不良,血细胞遭受机械性破坏而造成的.如果患者经过药物治疗没有好转趋势,需进行手术治疗或再次进行介入治疗.　　6.心律失常.由于导管在心腔内操作时的机械刺激,可引起早搏,心动过速甚至室颤,也可以引起房室传导阻滞,但常为一过性,可自行消失或经处理后消失,一般不影响封堵术的正常进行.　　目前,由于先进的专用器材的应用和技术的不断完善,手术并发症已很少发生,先天性心脏缺损的导管法封堵术,技术上已十分成熟,手术相当安全.因为现在心脏介入手术技术已比较完善,您可以先去心脏内科就诊,看一下是否能通过介入手术修补,如果能,那么介入手术不需切断肋骨或胸骨,介入手术是一种微创手术.而如果需外科手术修补,胸骨或肋骨肯定要切断

问：病情描述:我在二十多年前体检查出先心病房间隔缺损当时也没症状、而且当时医生说先天做不成手术所以我们也没管、最近两年开始胸闷也没去想到是先心病，直到最近胸闷时间长，才到医院去打了个心脏彩超::心脏:左房增丈，右心大小正常高限，左室大小正常，主、肺动脉内径正常，室间隔及左室后壁厚度及博幅正常，室间隔与左室后壁呈逆向运动，静息状态下未见明显壁节段性运动异常。各瓣膜形态结构未见异常。房间隔似连续中断，宽约１．１ｃｍ。心脏各结构连续完整。心包腔内未见确切液性暗区。彩多检测:房间隔中份查见五向右低速过隔血流，二尖瓣舒张期血流ｅ／ａ］１，瓣上微量反流。肺动脉瓣前向血流稍加速，ｖｍａｘ＝１．６ｍ／ｓ:三尖瓣少量反流ｖｍａｘ＝３．０ｍ／ｓ，ｐｇ＝３５ｍｍｈｇ。          提示:先天性心脏病房间隔缺损？肺动脉瓣前向血流稍加速。三尖瓣反流［轻度］肺动脉高压［轻度］左室收宿功能测值正常:需要医生帮助提供远程诊断:我因为现年龄已经５０岁，不知还能不能做手术、成功率大吗？危险吗？做什么手术好呢？

张树昆主任医师：病情分析：你好，先天性心脏病是儿童最常见的心脏疾病之一， 指导意见： 通常是由于孕早期各种因素导致的心脏结构发育异常而导致的心脏结构异常，一般通过手术修复预后是相当不错的，可适时手术治疗。

马蔚蔚主治医师：指导意见：先天性的心脏病，是比较常见的，是否需要手术是根据患者的具体的情况来决定的指导意见：从你说的情况来看是需要及时的手术治疗的，药物治疗是无效的，不要乱用药。如果缺损大还是应该尽早手术治疗。祝您健康！

爱心医生：病情分析：根据患者描述建议手术治疗。指导意见：您好，你的情况是可以手术治疗的，危险也是有的，具体情况要看主治医生的意见，祝您生活愉快。

问：病情描述:于丹九岁做的先心病手术房间隔缺损肺动脉瓣狭窄二尖瓣轻度反流术后感觉效果不佳怎么办曾经治疗情况和效果:在沈阳沈洲医院做的手术想得到怎样的帮助:感觉效果不佳孩子瘦弱咨询办法

问：病情描述:我28岁，先做的微创有胸膜炎又做的开胸手术，现在20天了，不咳嗽了，伤口有时还疼，有时热火的疼，有时发麻的疼，坐时间长上不来气，大喘气舒服，这正常吗曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:大喘气舒服，这正常吗？我可以吃大虾，大蒜，大葱吗

郑宝荣主治医师：病情分析：你好，你的情况是房缺修补术后指导意见：开胸术后伤口疼痛有时是会持续一段时间，不必太在意，如果疼痛厉害的话，可以口服止疼药物，大口喘气舒服，这个也是正常的，这些是可以吃的，但是建议少吃。

问：病情描述:我28岁，手术49天，刀口长得挺好，最近有7天了长好的刀口上有白泡弄开是血水和脓柳面好像有黑线还有一处是最底边好像是接头，有7天了脓和血水也不多也不少一直这样。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:有黑线和接头上的脓和血水怎么办，非常着急，请心外科大夫帮解答，谢谢，不是专科的医生请勿扰

戴承旺主治医师：病情分析：根据所诉，目前的情况考虑是皮下缝合的线头排斥反应。心脏一般采用正中开胸，缝合时从内向外依层缝合，最内侧是钢丝、其它层次为缝合的线。指导意见：很容易处理，别着急。去医院找医生将有泡的地方下缝线给予拆除，几天就长好了。但因为你有线头排斥反应，其它地方也有可以出现排斥反应。 提问人的追问 2013-04-18 12:33:27谢谢您，那最底下那个打结的怎么弄啊，我要是不把线头弄出来是不一直得出血水脓啊。还有我先把这两处到医院弄出来，别的等有反应再处理可以吗？另外我用远红外线没天烤两次可以吗？谢谢您在百忙中帮我解答 回复人的回复 2013-04-18 12:36:26对，如果线头一直存在是不会愈合的，必须给予取出才能愈合。其它的尚未排斥，目前当然不能处理了。烤没有用，不建议烤。

问：主要症状:术后 感觉不适发病时间:化验检查结果:曾经治疗情况和效果:外科开胸术 复查时一切良好 医生您好；我是一名学生,2008年9月发现自己有先天性心脏病,房间隔缺损3.9mm 房间隔膨胀瘤 三尖瓣返流 2008年10月做了外科手术,手术效果良好, 做手术到现在都快有一年了 怎么有时候心脏部位那里感觉会不舒服呢?熬夜和大力运动更厉害, 感觉有点胀痛,请问医生；这是怎么回事呢?以后还会这样吗?我以后可以熬夜或是激烈运动吗?该注意什么吗? 麻烦医生了 谢谢...

爱心医生：房间隔缺损是一种先天性疾病,因为你18岁时手术,自然病情时间较长,对你心脏有所影响,因此你检查时出现房间隔膨出或者瓣膜反流等现象.目前房间隔缺损治疗上可以采用外科手术或者介入封堵治疗.效果都是不错的.预后一般都很好.但是,因为不管外科手术或者介入封堵,可能有时候并没有完全闭合.因此,一般都要定期心脏超声复查,看看封堵的地方有没有漏.我想你出院的时候医生也是这样建议你的.因为刚才提了,你18岁才手术,心脏结构上或多或少有点影响,因此,不建议你平时剧烈运动或者经常熬夜.建议1,做个心脏超声复查,看看修补后如何,如果正常的话,没有漏的话,建议2-3年复查心脏超声；2,生活规律,不要剧烈运动；3,严格做到不吸烟,不饮酒,这对你心脏没有任何好处；你目前感觉不舒服原因很多,比如情绪紧张,生活不规律等.如果复查没有问题,就不需要任何处理.希望对你有所帮助.

杜雨锡主治医师：你好根据你说的这个情况我建议你到你们当地的医院做一个系统的检查看看这个心脏目前是什么情况然后 跟以前的对比小就晓得这个了要是 这个检查没有毛病的话 就没有事的个人护理上要注意勤洗手多喝说保持良好的个人卫生保持良好的室内通风和空气的湿度不要过于食用辛辣刺激和过于肥厚油腻的食物还要注意餐具的消毒清洁等等保持一个良好的积极向上的心态和早睡早起的良好习惯以上回答仅为个人意见仅供参考

问：全部症状:做了心脏介入手术,用伞封堵,但不知小伞是什么材料,不知该注意些什么?发病时间及原因:做完手术已半年,而偶尔会胸闷治疗情况:已手术想要得到的帮助:想知道做先天房缺手术用的小伞是什么材料