复发肺结核病

问：我三年前感染了肺结核，经过认真治疗，按医生的说法是完全病愈了，但他们在我出院时反复强调要多锻炼身体，多吃有营养的东西，不然又容易患上。我就搞不明白了，是不是没治好的说辞啊。想得到怎样的帮助:肺结核真的会复发吗，在什么情况下复发。

梁洪远副主任医师：你好，肺结核病是一种具传染性的疾病，治疗好后复发的可能性也是有的，但通常体质好免疫力强的人是不会复发的，所以体质不好，平时不怎么注意作息，不好好锻炼身体，免疫力低下的人是极有可能复发的，所以建议肺结核治好后在饮食上要多注意补充营养，多多锻炼，使自己的身体得到够强的抵抗力，这样病毒才不会再次侵袭，祝健康。

问：病情描述:我95年第一次得肺结核，第二次是99年，第三次是205年，现在又要复发了到下午就发烧曾经治疗情况和效果:不太清楚想得到怎样的帮助:我很害怕怎么会一次又一次复发呢现在我该怎样治疗

王光华副主任护师：你好，每次发病是去正规医院质量的吗？结核的治疗，要全程，足量的用药。一定要把病情完全控制住再停药，你这复发的频率，感觉和你没有完全按照要求有关，建议去正规胸科医院

盛全城医师：病情分析:你现在复发了,现在的治疗叫复治,我们当医生的最不愿意看到这样的情况发生,因为复治的治疗难度相当的大,效果不好.意见建议:建议:1,服用异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺联合治疗,疗程不能固定9个月或者一年,要直到结核中毒症状消除,肺部找不到结核杆菌为止，这次一定不要侥幸心理了,一定要坚持服药。

爱心医生：病情分析:因为一部分人治愈是由于肺部组织分泌纤维包裹了杆菌，当机体的免疫力低下时就容易复发意见建议:你去医院拍个片看看肺部结核病灶的情况，主要还是继续用药，尽量休息增加营养，提高自身免疫

问：主要症状:左上肺有阴影发病时间:2008化验检查结果肺结核:曾经治疗情况和效果:治愈了

徐耸副主任医师：你好，根据你的描述结核病只要彻底治愈，一般不会复发的，如果没有彻底治愈，在身体免疫力下降的时候，就会反复，加强营养，多运动，休息好保持心情舒畅，

爱心医生：会!结核病的复发一般有两个原因,一是内源性复发；即治疗不彻底,在一定的条件下,（如感冒,劳累,分娩等）结核菌又生长繁殖.二是再感染性复发；即再度感染结核菌,又导致结核病.根据经验,（X光片）一般在原病灶处浸润,多为内源性复发；其他部位则多为再感染性复发.结核病是一种慢性传染病,也是一种全身性疾病,人体各个器官都可以患结核病.但在人体中患结核病较多的脏器有肺,肾,肝,胃,脑,肠,膀胱,皮肤,睾丸,骨等等,最常见的是肺结核.由于人体抵抗力的不同,细菌毒力的大小,以及发现肺结核后的治疗上的差别,肺结核可以有多种临床类型,各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的,但不管怎样,肺结核的症状,在所有的病人身上的表现还是有共同的方面.下面,我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状. 全身症状,总的说来肺结核是一慢性传染性疾病.起始时因症状轻微患者自觉无不适,一般不引起注意.只有在病情发展进展时才出现症状,有的人抵抗力很差,感染结核菌的菌量大,毒力强,那么症状会非常明显.全身不适,发热,乏力,易疲劳,心烦意乱,食欲差,时间长了体重还会下降,女同志有时还会使月经不正常.

爱心医生：结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见. 　　本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现. 　　结核俗称“痨病”,是结核杆菌侵入体内引起的感染,是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病.一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄.潜伏期4～8周.其中80％发生在肺部,其他部位(颈淋巴,脑膜,腹膜,肠,皮肤,骨骼)也可继发感染.主要经呼吸道传播,传染源是接触排菌的肺结核患者.解放后人们的生活水平不断提高,结核已基本控制,但近年来,随着环境污染和艾滋病的传播,结核病又卷土重来,发病率欲演欲烈. 　　“面色苍白,身体消瘦,一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写,而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核,也即“痨病”.[编辑本段]肺结核病的研究历史　　１９世纪,不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友,虽然２０世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少,但因此放松警惕就大错特错了.世界卫生组织警告说,近年来肺结核在全球有卷土重来之势,对这种传染病的防治不容懈怠. 　　１８８２年,德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌,并将其分为人型,牛型,鸟型和鼠型４型,其中人型菌是人类结核病的主要病原体.肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病.常见临床表现为咳嗽,咯痰,咯血,胸痛,发热,乏力,食欲减退等局部及全身症状.肺结核９０％以上是通过呼吸道传染的,病人通过咳嗽,打喷嚏,高声喧哗等使带菌液体喷出体外,健康人吸入后就会被感染. 　　１９４５年,特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症.此后,雷米封,利福平,乙胺丁醇等药物的相继合成,更令全球肺结核患者的人数大幅减少.在预防方面,主要以卡介苗（ＢＣＧ）接种和化学预防为主.其中１９５２年异烟肼的问世,使化学药物预防获得成功.异烟肼的杀菌力强,副作用少,且又经济,所以便于服用,服用６至１２个月,１０年内可减少发病５０％至６０％. 　　抗生素,卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利,为此,美国在２０世纪８０年代初甚至认为２０世纪末即可消灭肺结核.然而,这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战.据世界卫生组织的报告,近年来肺结核在全球各地死灰复燃,１９９５年全世界有３００万人死于此病,是该病死亡人数最多的一年,大大超过了肺结核流行的１９００年.在２００３年３月２４日“世界防治结核病日”之际,“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示,目前全球每天仍有５０００人死于结核病,而每年罹患结核病的人数超过８００万. 　　造成上述情况的原因主要是近２０年世界许多地区政策上的忽视,致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的３０倍,大部分艾滋病患者都死于肺结核,随着艾滋病在全球蔓延,肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生,增加了肺结核防治的难度等.[编辑本段]世界卫生组织宣布世界防治结核病日　　为此,世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”.为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动,该组织于１９９５年底决定把每年的３月２４日定为“世界防治结核病日”,并于１９９７年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划,其目标是治愈９５％的肺结核患者.这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药,以免患者延误治疗,造成疾病的大面积传播.[编辑本段]结核病的类型　　　结核病分原发和继发性,初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病兆,在人抵抗力下降时,可能重新感染,通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型). 　　(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿,多无症状,有时表现为低热,轻咳,出汗,心跳快,食欲差等；少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性罗音. 　　(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧,有寒战,高热,体温可达40℃以上,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速.亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢. 　　(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出,浸润及不同程度的干酪样病变.多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热,咳嗽,盗汗,胸痛,消瘦,咳痰及咯血.血常规检查可见血沉增快,痰结核菌培养为阳性,X线检查,出现大小不等,边缘模糊的云絮状阴影. 　　(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热,咳嗽,咯血,胸痛,盗汗,食欲减退等,胸廓变形,病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱.血常规检查可见血沉值增快,痰结核菌培养为阳性,X线显示空洞,纤维化,支气管播散三大特征.[编辑本段]病因和发病机理：　　一,结核菌 　　属于分支杆菌,涂片染色具有抗酸性,亦称抗酸杆菌.对外抵抗力强,在阴湿处能生存5个小时有以上,但在烈日曝晒下2小时,5－12％来苏水接触2－12小时,70％酒精接触2分钟,或煮沸1分钟,能被杀死.而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉. 　　二,感染途径 　　结核菌主要通过呼吸道传播.飞沫传播是肺结核最重要的传播途径.传染源主要是排菌的肺结核病人的痰.传染的次要途径是经消化道进入体内,此外还可经皮肤传播. 　　三,人体的反应性 　　结核病的免疫主要是细胞免疫,表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强.入侵的结核菌被吞噬后,经处理加工,将抗原信息传递给T淋巴细胞,使之致敏.当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时,便释放出一系列的淋巴.因子使巨噬细胞聚集在细菌周围,吞噬杀死细菌,然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞,最后形成结核结节. 　　病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应,细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长,病变过程复杂,但其基本病变主要有渗出,增生,变质.[编辑本段]临床表现：　　典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. 　　一,全身症状： 　　全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经. 　　二,呼吸系统： 　　一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1／3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难. 　　实验室和其他检查：　　一,结核菌检查 　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. 　　二,X线检查 　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断. 　　三,结核菌素试验

问：全部症状:在12天前，有点感冒症状，低烧，吃饭后恶心呕吐。发病时间及原因:怀疑是肺结核复发.在年前曾坐长途汽车27小时，因年纪大了。以为是累的，未加在意，在春节之前一周输液3天，症状消失。但是在春节之后3天。又是同样症状:低烧呕吐。治疗情况:至今12天。输液7天，症状无缓解。转至县医院治疗，诊断结果为轻微肺炎。输液和雾化治疗5天，症状仍旧无缓解，仍然低烧，吃点东西就呕吐。咳嗽不是很严重。想要得到的帮助:是否治疗不对症，为什么输液10多天不见缓解。该做哪些检查。准备明天转至市医院。

赵路红主治医师：肺部感染，如果已用多种抗生素治疗，这么长时间不见效果，唯一能够再进一步明确的诊断方法，应该进行痰培养+药敏试验。以明确病原菌，进行针对性治疗。

王飞主治医师：你好，你的这个情况，肺结核一定要进行，坚持正规的治疗，可以做一下痰液的结核菌检查。有可能是因为在治疗过程中，对结核杆菌的治疗不起作用。可以到大的医院做相关检查和治疗。

义新平医师：病情分析:您好，根据你的描述考虑为肺结核意见建议:建议做PPD（结核菌素实验）实验，胸部CT检查，血沉检查，如果咳痰，需要做痰涂片，必要时做痰培养肺结核主要治疗药物是：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，一般的消炎药对结核菌无效如果上级医院诊断为肺结核，需要口服上述抗痨药物4-6个月祝您健康

问：肺结核的复发机会大吗

爱心医生：你好1 肺结核是临床上常见的疾病之一,可以由于很多的原因引起,主要是由于患者感染了结核杆菌引起的,一般患者可以出现很多的临床的症状,比如低热,盗汗,乏力,咳嗽,严重的患者可以出现咯血等症状,这些临床上的症状不仅仅给患者的身体带来了极大的痛苦,也给患者的心理带来了极大的痛苦,所以临床上对于这些症状一旦出现的时候,患者就需要及时的到医院进行一个详细的检查,了解疾病的原因,位置,程度,进展等情况,便于临床上准去的诊断和有效的治疗,避免吉斌的而进一步的加剧,如果患者出现这些症状之后,没有及时的处理和治疗,那么很容易导致疾病加剧,同时还会导致疾病的最佳的治疗时机被耽误,对于患者以后的疾病治疗是有一定的影响的,对于患者以后的生活质量是有一定的影响的,所以早期出现早期治疗.2 根据你的情况分析,如果是患者又原发性的肺结核的话,那么一般复发率比较高,出现继发性的肺结核,如果是继发性的肺结核,那么积极的抗结核治疗之后,一般效果还是比较好的,一般不会复发.3 平时多休息,多喝水,饮食尽量清淡,避免刺激性饮食.

吴昆鹏医师：你好,结核病的复发也是常见的,但是如果你坚持按照服药基本原则来治疗,一般复发可能是比较小 的.一般的治疗原则是,早期,足量,联合,规律,全程.按照上述标准服用药物,平时注意营养,不要太劳累,这样复发的可能就不是很大.因为结核病跟劳累和营养又很大的关系.

爱心医生：一般的肺结核病人在专科医生的指导下通过9-12个月全程,规律的治疗,90%以上可治愈.治愈后,不会有什么后遗症,更不会“遗传”会下一代.肺结核复发主要有两种情况,一种是上次治疗不彻底,另一种是再次感染结核杆菌.另外,由于结核菌主要是通过空气传播,故痰查结核菌阳性的病人,平时生活中要注意避免与人面对面的交谈；不要随地吐痰；打喷嚏及咳嗽时用手帕掩住口鼻；与家人分餐进食；对自己的所用物及时消毒；室内注意通风等.即使目前痰中未查到结核菌,也不要忽视,需定期复查.

问：       肺结核病在专科医院治愈后,完全渡过两年的医学观察期,将来是否没有这么容易复发,并且这类曾患病的人在中、老年会比较容易复发吗?是否患肺癌的机率比没有发过病的病人发病率更高?或者以后会不会发生生理质变容易由结核转癌症？

爱心医生：结核病经正规治疗不易复发，一般情况不转化成肺癌。患癌症的机会于结核病无相关，只是在临床上二病共存情况比较常见。

问：服药，三个月加强，（异烟肼利福平，比嗪酰胺各三颗）六个月巩固(三种药各减少一颗)。现在停药半年，出现夜间盗汗，失眠，疲惫症状,想要得到的帮助:望张医生帮我诊断一下是不是旧病复发，再医疗会不会有抗药性？

尚婉副主任医师：病情分析:您好，根据你的叙述和病情，需要排除肺结核复发的。建议进一步检查的。意见建议:您好，根据你的叙述和病情，建议到医院检查血常规和血沉及C反应蛋白，检查胸部CT与原片对照见疗效，一旦复发可能会产生耐药的，为了进一步了解是否耐药建议做痰培养并做药物敏感试验的。

爱心医生：建议先到疾控机构去复查一下。 提问人的追问 2010-10-20 10:46:03医生，星期六去照过片，说正常，但是前次得病第一次照片也说正常，所以我很矛盾。我现在不知怎么处理了？ 回复人的回复 2010-10-20 11:09:09结核病的检查不光只是照片的，以下是几种常见的检查方法，但愿对你有所帮助。　　一、结核菌检查　　是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，，具有传染性。若排菌量多（每毫升10万个以上），直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少（每毫升1万个以下），可用集菌法。　　培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力外，且可作药物敏感试验与菌型鉴定。结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基，通常需4～8周才能报告。培养虽较费时，但精确可靠，特异性高，若涂片阴性或诊断有疑问时，培养尤其重要，培养菌株进一步作药物敏感性测定，可为治疗特别是复治时提供参考。　　将标本在体外用聚合酶链反应（PCR）法，使所含微量结核菌DNA得到扩增，用电泳法检出。1个结核菌约含1fgDNA，40个结核菌即可有阳性结果。该法不必体外预培养，特异性强，2天即可出报告，快速、简便，并可鉴定菌型，不足之处是可能出现假阳性或假阴性。　　二、影像学检查　　胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。　　X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性，可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细小病灶，并能观察心、肺、膈肌的动态。　　肺结核的常见X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节；浸润性病灶，表现为密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，存在时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。　　凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞（除净化空洞外），远均提示为活动性病变；增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶等，均属非活动性病变。活动性病灶的痰中仍可找到结核菌。由于肺结核病变多为混合性，在未达到完全增殖或纤维钙化时，均仍应考虑为活动性。　　胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。　　三、结核菌素（简称结素）试验　　是诊断结核感染的参考指标。　　旧结素（old tuberculin，OT）是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应，在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性（提示结核菌或结核分枝杆菌感染），10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。　　结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯洁素，不产生非特异性反应。国际上常用的PPD——RT23，已经取代OT.我国从人型结核菌制成的PPD（PPD-C）及从卡介苗制成BCG-PPD，纯度均较好，已广泛用于临床诊断，皮内注射0.1ml（5IU）硬结平均直径≥5mm为阳性反应。结素试验除引起局部皮肤反应外，偶可引起全身反应。临床诊断通常使用5IU，如无反应，可在一周后再用5IU（产生结素增强效应），如仍为阴性，大致可除外结核感染。　　结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。结素试验阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现有患病。我国城市成年居民曾患结核感染率在60％以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。