怀疑是支气管哮喘

问：病情描述:我家孩子这几天嗓子里的痰特别的多呼噜呼噜的而且晚上，睡觉的时候喘气好像有点不均匀，我感觉孩子得的可能是支气管哮喘。想得到怎样的帮助：怀疑是支气管哮喘应该去医院做什么检查？

爱心医生：你好，可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。

爱心医生：你好，常见于有器质性心脏病基础的老年患者发生急性左心功能衰竭时。发作时的症状与哮喘发作类似。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉红色泡沫状痰液。胸部X线检查和心脏超声检查科发现心脏增大、左心室射血分数降低等。

问：详细病情及咨询目的:三年前得了支气管哮喘，现在着凉、刮风就喘，一般的用哮喘喷雾剂（沙丁胺醇），现在想要孩子了，而且这个月已经做准备了，如果怀孕后还喘的话怎么弄啊，应该吃一些什么药不影响胎儿啊。现在喷的药我也不敢用了，每次只能硬挺着。

刘崇淼副主任医师：你好，支气管哮喘首先明确怀孕并不一定哮喘病情会加重，但对胎儿可能有影响，主要取决于哮喘发作时的严重程度，若缺氧明显对胎儿影响更大，治疗哮喘的药物也有不同程度的影响。

孙丕玉副主任医师：一、成功的哮喘治疗的目标: 1、尽可能控制症状，包括夜间症状. 2、改善活动能力和生活质量. 3、使肺功能接近最佳状态. 4、预防发作及加剧. 5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院. 6、避免影响其它医疗问题. 7、避免了药物的副作用. 8、预防哮喘引起死亡. 上述治疗的目标的意义在于强调:①应该积极地治疗，争取完全控制症状.②保护和维持尽可能正常的肺功能.③避免或减少药物的不良反应.为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗.吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施. 2、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为: （一）支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状. 1、β2激动剂:β2激动剂主要通过激动气道平滑肌的β2-受体，活化腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌.是控制哮喘急性发作症状的首选药物.也能激动肥大细胞膜上的β2-受体，抑制介质的释放.但长期应用可引起β2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用β2激动剂者（2次/周），应该配合长期规律应用吸入激素.此类药物有数十个品种，可分成3代.①第一代:非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替.②第2代:选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4~6小时，对心血管系统的副作用明显减少.③第3代:新一代长效的选择性β2激动剂，如（salmeterol）、福米特罗（Fmoterol）和丙卡特罗（procaterol）等. 2、茶碱类茶碱类除能抑制磷酸2脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治疗哮喘的药物之一.目前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、2羟丙茶碱、恩丙茶碱等.可以口服和静脉用药.口服药有普通剂型和缓释放型（长效）.缓释放型茶碱血药浓度平稳，有利于提高疗效和降低不良反应，但起效时间较长. 口服氨茶碱一般剂量每日5~8mg/kg，缓释放茶碱每日8~12mg/kg.静脉给药主要应用于重危症哮喘.首次注射剂量为4~6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8~1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg~1000mg. 3、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropinebromide）等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩.与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适.可用MDI或持续雾化吸入，每日3~4次，每次75~250μg吸入.约15分钟起效，维持6~8小时.不良反应少，少数病人有口苦或口干感. （2）抗炎药或称作控制病情的药物.由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用.常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物.一些新的药物，如白3烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用. 1、糖皮质激素糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物.主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性.可分为吸入、口服和静脉用药. 吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗.吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少.主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应.使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复.常用的吸入激素有2丙酸培氯米松（BeclomethasoneDipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(TriamcinoloneAcetonide)等.近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增强2倍，副作用少. 2、色苷酸2钠是一种非皮质激素抗炎药物.作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用.能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩.雾化吸入5~20mg或干粉吸入20mg，每日3~4次.本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用. 3、其他药物白3稀调节剂包括白3烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）.目前能成功应用于临床的半胱氨酰白3烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10mg每天一次)，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药.主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常.长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明显增加吸入激素的抗炎作用. 3、急性发作期的治疗急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症.一般根据病情的分度进行综合性治疗. 1、脱离诱发因素处理哮喘急性发作时，要注意寻找诱发因素.多数与接触变应原、感冒、呼吸系统感染、气候变化、进食不适当的药物（如解热镇痛药，β受体拮抗剂等）、剧烈运动或治疗不足等因素有关.找出和控制诱发因素，有利于控制病情，预防复发. 2、用药方案用药方案见表1.正确认识和处理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要环节.对于重症哮喘发作，应该在严密观察下治疗.治疗的措施包括①吸氧，纠正低氧血症；②迅速缓解气道痉挛:首选雾化吸入2受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂.亦可同时加入溴化异丙托品（每次0.25mg）进行雾化吸入.必要时可在1小时内重复应用2-3次，好转后改为每4-6小时一次.如果有呼吸缓慢或停止的情况，可用舒喘宁0.2mg或叔丁喘宁0.25mg加入生理盐水20ml中静脉缓慢注射.静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，但要注意详细询问用药史和过敏史，避免因重复使用而引起茶碱中毒.激素的应用要足量、及时.常用琥珀酸氢化可的松（300-1000mg/天）、甲基强的松龙（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）静脉滴注或注射.然而，激素一般需要3~6小时后才有明显的平喘效果.③经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高（50mmHg）、吸氧下PaO260mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气；④注意并发症的防治:包括:预防和控制感染；补充足够液体量，避免痰液粘稠；纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡，当PH值＜7.20时，尤其是合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；防治自发性气胸等. 4、哮喘非急性发作期的治疗一般哮喘经过急性期治疗症状得到控制，但哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此，必须制定哮喘的长期治疗方案.主要目的是防止哮喘再次急性发作.根据哮喘非急性发作期的病情估价按病情不同程度选择合适的治疗方案（见表2）. 5、提高哮喘疗效的临床处理原则为了提高哮喘的疗效，需要注意临床用药的方案.希望达到长期稳定，必须积极治疗，使症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态，然后逐渐减药和长期吸入抗炎药物.中重度哮喘患者需要长期联合用药治疗（见表3）.对于经过系统治疗症状控制仍不理想者，应从几个因素来考虑.1.诊断方面:要论证诊断是否正确.2.治疗方面:应检查药物的依从性和使用方法是否正确.在老年慢性病患者，不按照医嘱用药者超过30%.吸入药物使用不正确是常遇到的问题.在我们的调查研究中发现，门诊病人中超过50%的患者吸入方法不正确.详细的指导和反复检查是保证吸入疗法使用正确的关键.3.合理的治疗方案和联合用药是提高疗效和减少不良反应的重要措施.为取得理想的治疗效果，应该注意:⑴急性发作期或开始治疗时，应有强化治疗的阶段，使肺功能恢复到最佳状态和哮喘症状完全控制，再进入长期治疗的方案.⑵中重度患者，除增加吸入抗炎药物的剂量外，宜联合应用长效2受体激动剂、小剂量茶碱、吸入M受体阻断剂等药物.联合用药时能明显提高疗效，并可减少单药的剂量，从而减少不良反应.近年的临床研究结果显示，联合应用长效2受体激动剂或小剂量茶碱，可增强吸入激素的抗炎作用，但其确切的相互作用机制尚不清楚. 6、哮喘的教育与管理哮喘患者的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施.根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，才能保证疗效.对哮喘患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分: 1、鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系. 2、通过规律的肺功能监测（PEF）客观地评价哮喘发作的程度. 3、避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发. 4、制定哮喘长期管理的用药计划. 5、制定发作期处理方案. 6、长期定期随访保键.

问：病情描述:有支气管哮喘的人，怀孕要注意些什么，从小就有的病根，一直反反复复，季节变化就特别容易发作曾经治疗情况和效果:从小就有的病根，一直反反复复，季节变化就特别容易发作想得到怎样的帮助:怕如果怀孕的话，打针会影响小孩

王学林副主任医师：病情分析：支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等指导意见：这个主要的就是注意你的别感冒了，还有就是尽量的避免接触一些容易诱发你的哮喘的东西就行了啊。

问：我在怀孕3个月的时候得了支气管炎，（我有过敏性鼻炎）夜间8点后干咳，喉咙呼噜呼噜的响，在妇幼打点滴头孢一周，好了。现在宝宝出生了，我担心他会有支气管哮喘。想得到怎样的帮助:怀孕时患有支气管哮喘会遗传给孩子吗？

唐伍艳医师：不会的，支气管哮喘是一种气道慢性炎症，嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主，治疗原则是去除病因，就是避免引起哮喘发作的各种因素，室内保持适当的温度与湿度，避免与已知的过敏源接触，保持水电解质平衡，必要时吸氧，药物使用茶碱类，有口服肌注静脉给药等方法，根据病情的严重程度给药，消炎采用糖皮质类药物，控制感染采用抗生素，要注意加强个人防护，体育锻炼，提高抗病能力。

问：病情描述:你好，请问我老公有支气管哮喘，我怀孕对胎儿影响大吗？他大多数是早晚打喷嚏，晚上睡觉时伴有鸣声，我贴他背上听像小朋友得气管炎的声音。请问这种情况怀孕了胎儿有没有问题？我本人身体很健康需要医生帮助提供远程诊断:请问这种情况怀孕了胎儿有没有问题？我本人身体很健康

腾飞主治医师：病情分析：根据你提供的资料。这个情况一般是不影响胎儿的健康的。指导意见：不过建议你，最好到医院检查一下精液常规明确精子的质量。 提问人的追问 2015-09-10 11:29:28我们已经做过孕前检查，一切正常，而且他也拍过肺部的片，没有问题。不过医生建议孕后治疗他这个病，说服药后孩子容易得那个兔唇嘴？有这个说法吗 回复人的回复 2015-09-10 13:26:04这个是有的，因为药物对精子的质量是有影响的，所以备孕期间不能服药。

王玮琦医师：病情分析：你好，这样的情况一般是不会影响你正常怀孕。指导意见：这样的情况你在你怀孕期间最好是不要口服药物的，其他一般是不会有什么影响呢！ 提问人的追问 2015-09-10 11:28:03我老公怀孕期间不会吃药，就是说他现在属于病发的时候吗？这个时候要小孩会不会对小孩有影响呢？ 回复人的回复 2015-09-11 13:55:30一般是不会对你的怀孕造成影响的。

赵乐翠医师：病情分析：你好，这不会影响胎儿的，不用担心的，最好定期产检的。指导意见：孕期最好饮食尽可能广泛多样化，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果，这有助于孩子的发育的。 提问人的追问 2015-09-10 11:31:23产检时需要特意告诉医生我老公有这个病吗？是否要进行特定的检查？还是和普通孕妇检查一样？其实怀孕是不是主要是女的身体状况好就行，男的是次要？ 回复人的回复 2015-09-11 22:48:13你好，这最好告诉医生的，最好及时检查。

问：我是一名支气管哮喘病的患者，已经好几年了，哮喘发作的时候就咳嗽个不停，呼吸都会很困难，这些年一直靠药物来进行治疗，最近我和老公想要个孩子，可是老公很担心生孩子的话会不会让我的病情加重。想得到怎样的帮助:请问哮喘病患者可不可以怀孕生子呢？有什么危害吗？

伍志伟医师：你好，大多数哮喘妇女都能较顺利地怀孕及分娩。对胎儿的影响取决于哮喘的发作程度，在日常生活上应避免食用容易导致哮喘发作的食物,如海鲜类的食物,避免哮喘的发作，危害胎儿的健康.