得了类风湿有效治疗

问：隔壁的王大爷，前几天感觉自己腿疼的厉害的，这几天更厉害了连走路都困难了，就去医院检查说是身上类风湿因子太多了，得了类风湿病了，这个病该怎么控制和治疗啊.想得到怎样的帮助:类风湿的治疗和控制方法.

爱心医生：类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症，此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏

问：阿姨的膝关节酸疼，阵痛，每天疼好几次，每次都疼一两个小时。胳膊肘和手中间的肉也疼，蹲下来关节会咯吱咯吱的响，下雨天或者气温下降的时候更严重。以前以为缺钙，检查发现是类风湿。想得到怎样的帮助:请问阿姨得的早期类风湿能治愈吗？

王帅副主任医师：现在确诊为类风湿，类风湿主要侵犯到我们的小关节，可引起关节疼痛或者是关节畸形，建议可以给予消炎止疼药物，布洛芬，氨基葡萄糖，平时注意保暖，这个毛病，经过积极治疗是可以治愈的。

爱心医生：病情分析：你好！膝关节酸疼，阵痛多属于风湿病，这种病特别是在变天的时候容易发病，也很难治愈，要靠自己调理。指导意见：得了风湿病就应该注意自己的保暖工作，平时多运动，有利于关节的活动，对病情有利，多喝骨头汤。

爱心医生：病情分析：风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食指导意见：你好,注意事项1.要改善工作生活条件，避免久居潮湿之处。平日要注意气候变化，积极防寒保暖，谨防呼吸道感染。2.注意休息，急性期宜卧床休息2-3周，然后逐渐起床活动

问：我外婆的腿脚不好，已经发生了变形，总是感觉疼痛，尤其是阴雨天气的时候，疼痛感更加的明显，走路总是一瘸一拐的，医生说是类风湿关节炎的毛病，目前一直是吃抗风湿的药物来缓解疼痛感的，效果不是太明显，我想知道有什么有效的方法可以治疗类风湿。想得到怎样的帮助:我想知道有什么有效的方法可以治疗类风湿疾病？

刘欣医生：你好，治疗上还缺乏有效的根治方法，当前国内外使用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓病情的发展。类风湿性关节炎的早期诊断和及时使用改善病情药是临床研究关注的焦点。

问：，验过血沉，类风湿因子，高于120，阳性曾经治疗情况和效果:吃过痛风宁缓释片多种药想得到怎样的帮助:是吃药好还是有什么食疗方？

谢瑞峰医师：类风湿性关节炎目前比较难根治，治疗周期比较长，因此不要采用西药来治疗，西药对肝肾都有很大的损害，建议你采用中医中药系统的综合性治疗，辩证用药物。祝愿你早日康复！

爱心医生：您好，类风湿治疗现阶段采用中西医结合治疗，标本兼治，类风湿属于免疫缺陷类疾病，治本是通过药物的综合疗法提高人体免疫力，治标是针对病灶关节进行冲洗和松解，复合针、高新氧、针刀、注射冲洗都有运用

爱心医生：类风湿可以中西医结合治疗，最好是找中医辨证用中药治疗。中药可以调节免疫，滋补肝肾，增强体质，活血化瘀，舒筋活络，袪风止痛等治根作用。也可以选服正清风痛宁，双氯灭痛片，奇效风痛灵，风湿定胶囊，帕夫林，甲氨蝶呤，白芍总苷胶囊。注射类克，益赛普等治疗。

问：全部症状:全身疼痛发病时间及原因:有3年多时间治疗情况:经常疼痛想要得到的帮助:想要有效治疗

爱心医生：您好：类风湿性关节炎是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性系统性炎症性自身免疫性疾病.针对这类疾病,我们采用中医中药的“候氏疗法”进行治疗,侯氏疗法对患者的不同症状和不同体质进行了个性化治疗,采用了传统中医的经络导引,募疗,腧疗,灸疗,火针,九宫回阳,加上蜡疗和药物离子导入等方法科学组合,对症施治,进行刺激穴位,疏通经络,三焦,以达到调脾固肾,改善患者体质,增强机体的免疫力,提高抗病能力和药物的吸收能力.之后再结合系统用药,功能锻炼,康复保健,饮食指导等,以达到治疗疾病的目的.这类疾病本身就是个长期消耗性疾病,时间长了会导致体质下降的,如果您体质不好,用再多的药物治疗效果也是不会很明显的,反而会对身体有害.故我院在治疗这类疾病的时候是药物治疗的同时结合体质疗法的,辅佐以功能锻炼,饮食治疗,这样才会达到理想的效果.

爱心医生：病情分析:目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等意见建议:1, 药物治疗　　当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.　　⑴ NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退热,消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应：恶心,呕吐,腹痛,腹泻,腹胀,食欲不佳,严重者有消化道溃疡,出血,穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少,出现水钠潴留,高血钾,血尿,蛋白尿,间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少,凝血障碍,再生障碍性贫血,肝功损害等,少数患者发生过敏反应（皮疹,哮喘）,以及耳鸣,听力下降,无菌性脑膜炎等.　　常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs　　分类 英文 半衰期(小时) 每日总剂（mg） 每次剂量（mg） 次/日　　丙酸衍生物 　　布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4　　萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2　　洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3　　苯酰酸衍生物 　　双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4　　吲哚酰酸类 　　吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3　　舒林酸 sulindac 18 400 200 2　　阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3　　吡喃羧酸类 　　依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1　　非酸性类 　　萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2　　昔康类 　　炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1　　烯醇酸类 　　美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1　　磺酰苯胺类 　　尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2　　昔布类 　　塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2　　罗非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1　　近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体,即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2(COX-2).选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性的传统NSAIDs相比,能明显减少严重胃肠道不良反应. 必须指出的是无论选择何种NSAIDs,剂量都应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物,对有溃疡病史的老年人,宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应.应强调,NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状,但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用.　　⑵ DMARDs 该类药物较NSAIDs发挥作用慢,临床症状的明显改善大约需1-6个月,故又称慢作用药.它虽不具备即刻止痛和抗炎作用,但有改善和延缓病情进展的作用.目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs.从疗效和费用等考虑,一般首选甲氨蝶呤,并将它作为联合治疗的基本药物.　　常用于类风湿关节炎的DMARDs　　药物 起效时间(个月) 常用剂量(mg) 给药途径 毒性反应　　甲氨蝶呤 1-2 7.5~15每周 口服肌注静注 胃肠道症状,口腔炎,皮疹,脱发,偶有骨髓抑制,肝脏毒性,肺间质变　　（罕见但严重,可能危及生命）　　柳氮磺吡啶 1-2 1000 2~3次/日 口服皮疹,偶有骨髓抑制,胃肠道不耐受.　　对磺胺过敏者不宜服用　　来氟米特 1-2 10~20 1次/日 口服 腹泻,瘙痒,可逆性转氨酶升高,脱发,皮疹　　氯喹 2-4 250 1次/日 口服 头晕,头痛,皮疹,视网膜毒性,偶有心肌损害,禁用于窦房结功能不全,传导阻滞者　　羟氯喹 2-4 200 1~2次/日 口服 偶有皮疹,腹泻,罕有视网膜毒性,禁用于窦房结功能不全,传导阻滞者　　金诺芬 4-6 3 1~2次/日 口服 可有口腔炎,皮疹,骨髓抑制,血小板减少,蛋白尿,但发生率低,腹泻常见.　　硫唑嘌呤 2-3 50~150 1次/日 口服 骨髓抑制,偶有肝毒性,早期流感样症状（如发热,胃肠道症状,肝功能异常）　　青霉胺 3-6 250~750 1次/日 口服 皮疹,口腔炎,味觉障碍,蛋白尿,骨髓抑制,偶有严重自身免疫病　　① 甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服,肌注或静注均有效.口服60%吸收,每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用,故多采用每周一次给药.常用剂量为7.5~25mg/周,个别重症患者可以酌情加大剂量.常见的不良反应有恶心,口炎,腹泻,脱发,皮疹,少数出现骨髓抑制,听力损害和肺间质变.也可引起流产,畸胎和影响生育力.服药期间,应定期查血常规和肝功能.　　② 柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4~8周后起效.从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应,使用方法：每日250~500mg开始,之后每周增加500mg,直至每日2.0克,如疗效不明显可增至每日3.0克,如4个月内无明显疗效,应改变治疗方案.主要不良反应有恶心,呕吐,厌食,消化不良,腹痛,腹泻,皮疹,无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少,偶有白细胞,血小板减少,对磺胺过敏者禁用.服药期间应定期查血常规和肝功能.　　③ 来氟米特（leflunomide, LEF）：剂量为10~20mg/日治疗.主要不良反应有腹泻,瘙痒,高血压,肝酶增高,皮疹,脱发和一过性白细胞下降等,服药初期应定期查肝功能和白细胞.因有致畸作用,故孕妇禁服.由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖,故二者合用有协同作用.服药期间应定期查血常规和肝功能.　　④ 抗疟药（antimalarials ）：有氯喹（250mg/片）和羟氯喹（100mg/片）两种.该药起效慢,服用后3~4个月疗效达高峰,至少连服6个月后才宣布无效,有效后可减量维持.用法为：氯喹250mg /日,羟氯喹200~400mg /日.本药有蓄积作用,易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药半年左右应查眼底.另外,为防止心肌损害,用药前后应查心电图,有窦房结功能不全,心率缓慢,传导阻滞等心脏病患者应禁用.其他不良反应有头晕,头疼,皮疹,瘙痒和耳鸣等.　　⑤ 青霉胺（D— penicillamine ）：250~500mg /日,口服,见效后可逐渐减至维持量25０mg /日.青霉胺不良反应较多,长期大剂量可出现肾损害(包括蛋白尿,血尿,肾病综合征)和骨髓抑制等,如及时停药多数能恢复.其他不良反应有恶心,呕吐,厌食,皮疹,口腔溃疡,嗅觉丧失,淋巴结肿大,关节痛,偶可引起自身免疫病,如重症肌无力,多发性肌炎,系统性红斑狼疮及天疱疮等.治疗期间应定期查血,尿常规和肝肾功能.　　⑥ 金诺芬（auranofin）：为口服金制剂,初始剂量为3mg/日,2周后增至6mg/日维持治疗.常见的不良反应有腹泻,瘙痒,皮炎,舌炎和口炎,其他有肝,肾损伤,白细胞减少,嗜酸细胞增多,血小板减少或全血细胞减少,再生障碍性贫血.还可出现外周神经炎和脑病.为避免不良反应,应定期查血尿常规及肝,肾功能.孕妇,哺乳期妇女不宜使用.　　⑦ 硫唑嘌呤（azathioprine,AZA）：口服后50%吸收.常用剂量1~2 mg/公斤/日,一般100mg/日,维持量为50mg/日.不良反应有脱发,皮疹,骨髓抑制（包括血小板减少,贫血）,胃肠反应有恶心,呕吐,可有肝损害,胰腺炎,对精子,卵子有一定损伤,出现致畸,长期应用致癌.服药期间应定期查血常规和肝功能等.　　⑧ 环孢素（cyclosporin,Cs）：与其他免疫制剂相比,Cs的主要优点为无骨髓抑制作用,用于重症类风湿关节炎.常用剂量3~5mg/公斤/日,维持量是2~3mg/公斤/日.Cs的主要不良反应有高血压,肝肾毒性,神经系统损害,继发感染,肿瘤以及胃肠道反应,齿龈增生,多毛等.不良反应的严重程度,持续时间均与剂量和血药浓度有关.服药期间应查血常规,血肌酐和血压等.　　⑨ 环磷酰胺（cyclophosphamide,CYC）：较少用于类风湿关节炎,在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下,可酌情试用.　　⑶ 糖皮质激素 　　能迅速减轻关节疼痛,肿胀,在关节炎急性发作,或伴有心,肺,眼和神经系统等器官受累的重症患者,可给予短效激素,其剂量依病情严重程度而调整.小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状,并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用,或NSAIDs疗效不满意时的短期措施,必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向,用激素时应同时服用DMARDs.激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者,不长期使用；并在治疗过程中,注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松.　　关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状,改善关节功能.但一年内不宜超过3次.过多的关节腔穿刺除了并发感染外,还可发生类固醇晶体性关节炎.　　⑷ 植物药制剂 　　① 雷公藤：雷公藤多甙30~60mg /日,分3次饭后服.主要不良反应是性腺抑制,导致精子生成减少男性不育和女性闭经.雷公藤还可以引起纳差,恶心,呕吐,腹痛,腹泻等,可有骨髓抑制作用,出现贫血,白细胞及血小板减少,并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降,其他不良反应包括皮疹,色素沉着,口腔溃疡,指甲变软,脱发,口干,心悸,胸闷,头疼,失眠等.　　② 青藤碱：青藤碱20mg,饭前口服,每次1~4片,每日三次.常见不良反应有皮肤瘙痒,皮疹等过敏反应,少数患者出现白细胞减少.　　③ 白芍总甙：常用剂量为600mg,每日2~3次.毒副作用小,其不良反应有大便次数增多,轻度腹痛,纳差等.

爱心医生：病情分析:目前,类风湿关节炎的治疗包括药物治疗,外科治疗和心理康复治疗等　　1, 药物治疗　　当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.　　⑴ NSAIDs 通过抑制环氧化合酶活性,减少前列腺素合成而具有抗炎,止痛,退热,消肿作用.由于NSAIDs使前列腺素的合成减少,故可出现相应的不良反应,如胃肠道不良反应：恶心,呕吐,腹痛,腹泻,腹胀,食欲不佳,严重者有消化道溃疡,出血,穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少,出现水钠潴留,高血钾,血尿,蛋白尿,间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全.NSAIDs还可引起外周血细胞减少,凝血障碍,再生障碍性贫血,肝功损害等,少数患者发生过敏反应（皮疹,哮喘）,以及耳鸣,听力下降,无菌性脑膜炎等.　　常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs　　分类 英文 半衰期(小时) 每日总剂（mg） 每次剂量（mg） 次/日　　丙酸衍生物 　　布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4　　萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2　　洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3　　苯酰酸衍生物 　　双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4　　吲哚酰酸类 　　吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3　　舒林酸 sulindac 18 400 200 2　　阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3　　吡喃羧酸类 　　依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1　　非酸性类 　　萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2　　昔康类 　　炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1　　烯醇酸类 　　美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1　　磺酰苯胺类 　　尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2　　昔布类 　　塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2　　罗非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1意见建议:　　4,地黄当归金甲汤 　　组方：将上药切成薄片,加水800—1000毫升,煮约1小时,2次温服,隔日1 剂. 　　制用法：干地黄95克 当归3克 白金条（即人角枫）须根5克 刺三甲5克 　　5,三白皂剌熏剂 　　组方：用沙锅置火炉上,纳上药,加水适量,煮沸后即直接熏蒸局部,或用多层纱布覆盖以助熏蒸.治疗时炉火保持适度.1日熏蒸2次,每次30—60分钟.如疼痛剧烈,治疗时间可适当延长 　　制用法：鲜三白草1000克 鲜皂角刺250克　　6.仙壹药酒　　【主要成分】: 黄精,乌梢蛇,蝮蛇,木瓜,郁李仁,沙棘,桑椹大黄藤,绞股蓝,柠檬黄,亮蓝等. 　　每日25ml 引用药酒身体会燥热 消除湿毒

问：同事的爸爸得了类风湿，每天早晨起来关节都会疼痛，走路都不方便，关节肿胀，有时候还会出现关节僵硬，所以它的爸爸现在天天躺在床上，同事天天以下班就回去照顾他爸爸，看着都觉得憔悴不少！想得到怎样的帮助:类风湿是什么病？可以治好吗？

问：最近总是觉得肩膀疼，前几天去医院检查说是得了类风湿，我应该怎么办，吃了好几副药都没有效果，我该怎么办？想得到怎样的帮助:我想知道得了类风湿应该怎么治疗？

杜雨锡主治医师：止痛西药：只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，不但无益而且刺激肠胃，损伤肝肾。物理治疗:物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，所有做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。推拿针灸：和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。

金晹缙副主任医师：病情分析：你应该到正规的大医院去治疗，不要有病乱投医，乱用药，要在医生指导下用药，坚持按疗程治疗，不要随意停药。指导意见：你好；一在类风湿性关节炎早期，以姑息疗法为主，大多数病例即可取得预期的效果二、不同的病人应选用不同的药物和剂量，以确定最佳治疗方案。三、一种药必须以适当剂量，经足够时间（2周～4周）试用，才能对其疗效作出评估或考虑改换它药。

李莉主管护师：病情分析：是一种慢性全身性自身免疫性疾病。他是以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病。可侵犯全身各处关节，呈多发性和对称性慢性增生性滑膜炎，由此引起关节软骨和关节囊的破坏，最后导致关节强直畸形指导意见：运动疗法：是对RA预防性干预的一个重要组成部分，运动疗法对RA的患者的益处有：增强体力，提高局部肌肉耐力，增加或维持关节运动，增加有氧活动能力改善活动功能状况减少病变活动程度。