胸膜粘连如何治

问：主要症状:右肋膈角下痛,膈角变钝发病时间:4年化验检查结果:右肋膈角变钝,膈面稍平,未见明显液平曾经治疗情况和效果:20多年前,曾患胸（心?）膜炎

韩润莲副主任护师：您好,鉴于病情的变化性,建议就诊医院复查胸部CT,结核菌素检查,了解引起胸膜粘连的病因,对症治疗,这种病变是由肺结核,胸膜炎以及胸部损伤后引发的.希望我的回答给您带来帮助,祝您健康.ydw

陈云顺医师：胸膜是一层浆膜,覆盖于肺表面及胸廓内侧面,分别称为脏层及壁层胸膜,两层胸膜围成一个间隙,称为胸膜腔.在正常情况下,胸膜腔内仅含少量浆液,起润滑作用,减少两层胸膜间摩擦作用,防止粘连.胸膜炎是胸膜的炎症,可由于感染（细菌,病毒,霉菌,阿米巴,肺吸虫等）,肿瘤,变态反应,化学性和创伤性等多种疾病所引起.在细菌感染所致的胸膜炎中,结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,本节着重叙述结核性胸膜炎 干性胸膜炎：当机体对结核菌过敏反应较低时,结核菌侵入胸膜,发生干性胸膜炎,治疗后,多遗留不同程度的胸膜肥厚和粘连. 渗出性胸膜炎：当机体对结核菌及其代谢产物呈高度过敏时,则炎症迅速发展,炎性细胞浸润,浆液纤维蛋白的成分增多,形成大量渗液便成为渗出性胸膜炎,或由结核菌直接感染,也可引起渗出性胸膜炎. 干性胸膜炎：由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦,而表现为患侧刀割样胸痛,深呼吸或咳嗽时,疼痛最显著.结核中毒症状较轻,体检时患侧呼吸运动受限,听诊时可闻胸膜摩擦音. 渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显.患者先有乏力,畏寒,虚汗,全身不适,逐渐发热,胸痛,咳嗽,深呼气或活动时加剧,随着渗液的逐渐增加,肺脏受压,则胸闷,气短更为显著,大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦,疼痛反而减轻,由剧痛变为纯痛,胀痛或逐渐消失.大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满,心尖搏动移位或消失,膈肌下降.叩诊时,积液上部呈浊音,下部呈实音.听诊时可有呼吸音减弱或消失,语颤减弱,积液上方肺脏受压,气量减少,可闻及支气管呼吸潼 .X线可发现积液的明确部位. 一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热,应卧休息,采用患侧卧位,使健侧肺充分发挥代偿作用.加强营养,增进食欲,给予高蛋白,高热量,多种维生素易消化的饮食.对于高热患者应按高热病人护理胸膜粘连的病理是由于纤维蛋白沉着于胸膜上,或有肉芽组织增生,可导致胸膜增厚,若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连.结核性胸膜炎是引起胸膜粘连的重要原因.胸膜粘连一旦发生且症状严重,则应手术治疗.

爱心医生：你好!胸膜增厚和粘连,有局限性和广泛性之分.广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭,胸廓缩小.局限性的常发生在肋膈角处,导致该处的横膈运动减弱.胸膜也可以出现较广泛的层样增原和粘连,不但会引起肋间隙缩小,纵膈向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横膈上升,而且会使肺门上提,气管向患侧移位,胸膜粘连除膜状的外,还有一种索状的,主要发生在胸壁与一处肺表面之间.这种粘连是由肺的上部病变造成的.　　　胸膜粘连也是一种顽疾.对待这种病变的办法是：以防为主,使用抗菌消炎药控制炎症的发展,如果粘连已经形成症状突出,那就施以手术以松解粘连.长期以来的实践表明,这两种方法的效果都不能令医患双方满意,尤其是手术疗法,不但病人痛苦大,又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化.所以只要胸膜腔内有渗出的积液,积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上,便可导致胸膜增厚,如果纤维蛋白不断沉着,相对的两层胸膜就逐渐粘着了,或者胸膜腔内有肉芽组织增生,也可导致胸膜增厚以至粘连. 建议：到医院针对性治疗.

问：胸膜粘连如何治疗

王海丰副主任医师：胸膜粘连的病理是由于纤维蛋白沉着于胸膜上,或有肉芽组织增生,可导致胸膜增厚,若有相对脏壁层两层胸膜粘着就成胸膜粘连.胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果.实际上很多人可能因为不自知的胸腔或肺病变而形成胸膜粘连,我们胸外科手术时也经常发现胸膜粘连的病例,病人没有任何症状,也不影响健康.临床上还有些特例,比如有时我们作肺大泡切除时为防止今后新发的肺大泡破裂引起自发性气胸还故意作胸膜磨擦促进胸膜粘连.但是严重的广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭,胸廓缩小.常见于结核或脓胸,这时候需要治疗的应该是原发病,对于这种增厚用激素并不能解决问题,不客气的说是害人.这种增厚有时是需要手术治疗,内科治疗主要是功能锻炼.

秦生医师：你好;该治疗方法只有使用激素的方法.其他的方法效果不好.

问：病情描述:我与20011年12月19日左侧脓胸手术复查发现胸膜增肥粘连情况曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:怎么治好粘连

董刚主治医师：您好这个情况是无法治疗的除非是尽早的手术治疗下否则可能加重感染问题

问：胸膜粘连哪里能治好?怎么治疗?

刘蔚医师：胸膜炎是由于感染,肿瘤,变态反应,心血管疾患和胸外伤等引起的脏,壁两层胸膜的炎症性疾病.按其病变性质,分为结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸三种类型.结核杆菌侵入胸膜的途径有:1从原发型肺结核的肺门淋巴结病灶通过淋巴播散到胸膜.2由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔,形成局部播散；3通过血行播散引起胸膜炎.临床表征:结核性干性胸膜炎症状轻重不一.轻者无明显症状,或仅有轻微胸痛.较重者往往起病急,主要症状为患侧胸痛,由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起,性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛；于深呼吸及咳嗽时加剧.结核性渗出性胸膜炎一般急剧起病,但也可缓发.有毒性症状,可发热或发高热,持续数日至数周.有时有畏寒,出汗,虚弱,全身不适等.结核性脓胸急性起病者有明显毒性症状,如恶寒,高热,多汗,干咳,胸痛等.积脓多时,可有胸闷,气促.有支气管胸膜瘘时,可咳出大量脓“痰”（即脓胸液）.一般性治疗和预防:抗结核药物治疗干性胸膜炎肺部无病变者可给异烟肼治疗,一般为期一年,定期作X线检查.随访2年.渗出性胸膜炎用异烟肼或链霉素联合治疗.胸膜炎胸膜炎又称“肋膜炎”,由多种病因引起,如感染,恶性肿瘤,结缔组织病,肺栓塞等.结核性胸膜炎是最常见的一种.干性胸膜炎时,胸膜表面有少量纤维渗出,表现为剧烈胸痛,似针刺状,检查可发现胸膜摩擦音等改变.渗出性胸膜炎时,随着胸膜腔内渗出液的增多,胸痛减弱或消失,病人常有咳嗽,可有呼吸困难.此外常有发热,消瘦,疲乏,食欲不振等全身症状.检查可发现心,肺受压的表现.在大量胸液时,可通过胸部检查和X线检查发现.结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收,必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连,选用肾上腺皮质激素等.治疗与护理（1）一般治疗与护理:渗出性胸膜炎多有发热,应卧休息,采用患侧卧位,使健侧肺充分发挥代偿作用.加强营养,增进食欲,给予高蛋白,高热量,多种维生素易消化的饮食.对于高热患者应按高热病人护理.（2）抗结核治疗及护理要点:抗结核治疗的原则是早治,药物要足量和长期用药.对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗.使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木,耳鸣,耳聋等毒性反应,如出现应立即停药.链霉素所致的听力障碍是永久性的,必须提高警惕,对儿童用药更应谨慎.异烟肼杀菌力强,能渗入组织,透过血脑屏障,可气管内滴入或胸腔内给药,长期用异烟肼应观察对肝脏的损害,定期化验肝功能,及时加用保肝药物.如出现眩晕,失眠或惊厥等中枢神经反应,可加用维生素B6对症治疗.（3）肾上腺皮质激素的应用:在应用抗结核药物的同时,使用强地松类激素,适用于急性结核性渗出性胸膜炎,可使全身中毒症状减轻,促进渗出液的吸收,减少胸膜粘连.激素可全身用药或局部用药.撤激素时要注意逐渐减量,以免出现反跳现象.（4）胸腔放液的护理:因胸腔积液过多,纵膈或心脏受压,呼吸困难明显严重者,经药物治疗渗液吸收缓慢,可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状,避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚.抽液前向病人解释病情,以解除病菌精神紧张.备好物品和药品,严格无菌操作.抽液时速度不可过快,首次可抽液400~600ml,以后可逐渐增加,但每次不超过1000ml,以免因胸腔压力骤减,纵膈移位而引起循环障碍或休克.操作过程中时刻观察病人的呼吸,心率等情况,如病人主诉心慌,气短,出虚汗等,提示发生胸膜休克反应,则应停止操作,皮下注射肾上腺素,请病人平卧或半卧位,吸氧休息.抽水完毕,根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素,以提高对局部疾的疗效.（5）心理护理:应向病人说明该病是完全可以治疗的,要积极配合.它是一种慢性病,容易复发,治疗时间要长,要坚持用药,要根据医生的指导完成用药疗程.

问：全部症状:胸部疼痛发病时间及原因:检查所见:两肺门影不大,两肺可见多个大泡影,边缘清楚,两肺纹理增多,肺透光度增强,纵膈无移位,其内气管,主支气管通畅,大血管形态,大小正常,间隙清晰,未见异常结节影.左侧胸膜粘连.治疗情况:想要得到的帮助:胸膜粘连怎样治疗?是手术还是吃药?应该怎样治疗,请医生尽快给予恢复,谢谢!

胡志主任医师：胸膜黏连是常见的一种x线黏连，胸膜黏连多数是由于炎症引起的，但是一些生理状况下也会引起胸膜的肥厚黏连。你的情况，胸膜周围没有明显的炎症。可能是生理状态，暂时不用特殊处理。

刘晔副主任护师：病情分析:胸膜粘连不是一种疾病,而是以前有过炎症或者胸膜少量积液,后来病好了,留下来的后遗症.这个是不需要治疗的,也没法治疗.意见建议:要看一下你是不是有严重的症状,若是没有明显的不适,就不需要治疗.药物是没用的,只能经常锻炼,能减轻症状.若是症状很明显,估计可能性很小,才需要治疗.有些病人粘连严重,导致胸闷,呼吸困难,这才需要手术,可以手术解除粘连.没这么严重就不用管了.

问：问题描述:患结核性胸膜炎四个多月,一直服用抗结核的药,但现在胸膜粘连引起疼痛,请问怎么治疗?是否有药物可以治疗?

问：y主要症状:呼吸困难发病时间:10天化验检查结果:曾经治疗情况和效果:气胸治疗 无效

爱心医生：你好胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙.任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸.气胸除外伤或诊治用人工气胸外均称为自发性气胸,自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因.胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡,多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病,后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气谈判 半阻塞扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂.胸膜粘连术 由于自发性气胸复发率高 为了预防复发 用单纯理化剂 免疫赋活剂 纤维蛋白补充剂 医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔 使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙 使空气无处积存 即所谓“胸膜固定术”但是任何手术都是有利有弊的请患者慎重选择