膀胱造瘘术后

问：BR>患者年龄:男，89，详细病情及咨询目的:因前列腺肿大造成尿潴留，做造瘘术目前一般情况:手术已两个多月，瘘道未愈合，偶见刀口出血，有分泌物流出以往的诊断和治疗经过及效果:目前每过4－5天换一次药，用碘伏消毒，效果一般，仍有少量类似脓液物流出。其它:谨盼望各位专家指教，谢谢。

爱心医生：你即,这位朋友,膀胱造瘘术后特别要注意的是护理,一定要多饮水,尿量多有冲洗作用.伤口碘伏消毒,视情况换药,保持引流管通畅,冷天1月热天半月换一次引流管.你现在见有似脓性液流出,主要还是尿少了水喝少了引起的.注意卫生洗澡也是不影响的.澡后拭干伤口周围就是了.祝早日康复! 我的认真回答，不要你的什么报答，只要你的真诚鼓励------请点击“采纳为答案”

爱心医生：您好！膀胱造瘘术后每天可用清水洗，清洁换药，不漏尿就可以了。

问：病情描述:我父亲75周岁，脑血栓27年卧床十多年了，前几年有尿不下尿的毛病，到医院插上导尿管半个月后拔下导尿管还能正常排尿。今年五月二十三日晚又不能正常尿尿，到医院插上排尿管才好。医生说是卧床多年神经支配不好建议做膀胱造瘘，做完手术的第二天晚老人把排尿管拔出了几厘米，医生把管又往里放了，第二天晚上造瘘管堵了排不出尿没办法前列腺上又插上排尿管。直到出院也是戴着两个排尿管，医生说到一个月后才能换造瘘排尿管，我从网上看到换管很疼，我爸每月换造瘘管得120车才行很不方便，我想问不要造瘘管导尿，选择在底下插排尿管行吗？:需要医生帮助提供远程诊断:膀胱造瘘不想用了能行吗

高宛生副主任医师：医生给的建议是非常正确，也是非常适合家庭护理的。你说提问的问题想经尿道留置尿管，是可以的。但是这个导尿管一般情况下需要两周一换。每次插导尿管都会对前列腺造成损伤。随着时间的发展，前列腺肥大严重倒尿管有可能插入不成功。而且还有可能因为留置尿完导致结晶甚至秘尿系感染加重。这时候用膀胱造瘘管，由于管口交粗大效果非常明显。给你的建议是刘植膀胱造瘘管，加强家庭护理。

问：我爸今年68岁，06年10月左右开始感觉胃部有不舒服，经检查消化科确认为十二指肠溃疡，吃了三个多月的药仍不见好转，而且经常半夜会呕吐，07年2月时症状还一直持续，在消化科看病时想住院，医院以病情轻，床位紧张，不需住院，在这期间一直当胃病治，在07年4月托熟人强烈要求住院，住医院后查泌尿系B超发现，发现前列腺增生并结石，膀胱过度充盈，双肾积水，双输尿管全程扩张，肌肝，尿素氮，尿酸大大超标，插导尿管，经治疗后肌肝由1353umol/L降为350后出院，因怕尿道感染，07年6月做了膀胱造瘘术后，07年6月至07年11月一直看中医，07年11月底肌肝降为230后住肾内科半个月后，肝肝降为150后转入泌尿科准备手术，术前经MRI检查示前列腺恶性肿瘤，PSA35.2ug/L，活检报告示高级别PIN，不排除小灶性癌变，泌尿外科经讨论确认为前列腺癌，予以双创睾丸切除术，后转放疗科治疗，PSA降为正常，MRI复查仅见前列腺增生，一般情况好，于08年2月22日出院。基于以上情况，1、我爸以后该意什么；2、是不是肾科，泌尿科要定期复查；3、何进尿管才能拔掉？

杨伟锋主治医师：前列腺癌，组织学分为:腺癌和鳞状细胞癌.早期症状只是排尿困难，极易误诊为前列腺肥大.但是饥饿感下降，出现的较早.诊断靠肛门指检和CT扫描. 前列腺癌通过4种方式扩散: ①通过前列腺包膜，癌细胞向精囊、膀胱、输精管等处直接侵犯. ②癌细胞进入淋巴系统生长，叫淋巴转移，胸内是支气管旁，肺门、纵膈淋巴结；胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结. ③癌细胞进入血液系统生长，叫血行转移，可以在肺、肝、肾上腺、骨、脑、睾丸等处生长. ④医源性转移，是西医手术时，前列腺的癌细胞被种植在腹腔内或者在切口上，比较多见. 前列腺癌的本质又是什么呢？是一块肉疙瘩吗？不是！请注意，前列腺癌经过癌基因、癌前病变、亚临床期、原位癌、转移癌等，5个漫长的阶段，大约需要2—20年，其胶元纤维的包围圈越来越薄弱，其毛细血管的数量，是从无到有，从少到多，最后成为一个毛细血管团.也就是说，癌症是毛细血管急剧增多症，是缺乏硬蛋白，是慢性病. 瘤体小于3厘米，没有转移，可以手术切除，但是由于破坏了癌的包围圈，而容易激惹转移； 得了前列腺癌，应该注意哪些问题？前列腺癌病人有几个特殊症状需要注意: ①最早症状是尿频，尿急，尿疼.好象是尿道炎.而且抗炎之后就会缓解. ②再发展又像是前列腺肥大.出现排尿困难，尿流变细. ③这时，如果医生给予肛门指检，就会发现问题.然而问题就出现在这里.没有一个男人出现尿频，尿急，尿疼；甚至排尿困难，尿流变细；而不去找医生.但是许多医生对于前列腺炎，前列腺肥大，并不去肛门指检.因此前列腺癌大多是医生误诊. ④癌块压迫神经，或者浸润骨骼，或者压迫输尿管口造成肾感染，就发生会阴部疼痛，这时医生才给予肛门指检.肛门指检简单易行，阳性率高.对于前列腺炎，前列腺肥大，前列腺癌的鉴别极其重要.这是确诊前列腺癌的重要手段.也是CT扫描不能代替的方法.指检能够感觉前列腺固定，表面有结节，质硬如石.这就是前列腺癌，不必再折腾病人.马上让病人喝加味[开胃汤]，另外喝牛筋汤. ⑤中国大6从20世纪50年代，开始流行手术切除.有些病人术后，出现伤口不愈合.要喝牛筋汤，一般在7天内愈合. ⑥有些病人放疗化疗之后，发生了癌块破溃，尿里出血.这种破溃极难愈合.其它癌症也是如此.只能大剂量喝牛筋汤，促进溃疡面愈合. ⑦前列腺癌病人出现腹腔积液，不要抽水，更不要腔内化疗.要吃云南白药，应当喝加味[开胃汤]. ⑧转移的肿块会压迫附近器官.腹膜后淋巴结转移，会引起腰疼和坐骨神经痛；纵膈淋巴结转移，会引起上腔静脉压综合症，出现面部和上肢肿胀；盆腔淋巴结转移，会引起下腔静脉和乳糜池压迫综合症，出现下肢象皮肿；肺转移，会引起呼吸困难，心动过速；直肠转移，会引起便秘；均应当早饭后，喝50—100毫升20％甘露醇注射液.肿块浸润输尿管口， 会造成上尿路阻塞；引起肾盂积水，造成肾功能损害.如果出现全身水肿，或者每天尿量小于500毫升；应当在加味[开胃汤]里加入桂支5克，白芍10克. ⑨如果发生骨转移，一定要吃钙片. ⑩如果发热.原因有2:第一是管道阻塞造成了继发感染；这时可以使用清热解毒的中药，也可以使用西药抗生素；但是分泌物继续存在，因此要反复发热.第2是癌细胞坏死，引起的吸收热.应当在加味[开胃汤]里加入金银花100克.注意:体温正常之后，要继续治疗7天. 总之，前列腺癌的症状很多，貌似危重；其实不难治.只是要注意每天的尿量.因为他们的胃，肝，胆，胰没有大毛病，因此胃气很好；能吃能喝死不了.倒是用了西医的死光，吃了中西医的毒药，把胃气弄坏了，这是最可怕的.

问：前出现肉眼血尿治疗情况:在辽宁省一科大学住院一个月，因为血象高，先是进行消炎，消炎一个月也未见效果，于是做了前列腺活检，结果是得了:前列腺癌和尿道上皮细胞癌。于是做了前列腺几膀胱全切造瘘手术，现在恢复可以即将出院。想得到怎样的帮助:手术后是否还会复发，需不需要做进一步治疗？咋样治疗？那里治疗好？

崔双林副主任医师：病情分析:前列腺癌+尿道癌这种情况属于比较玩的阶段。意见建议:即使勉强手术全切除，术后还是存在很高的复发和转移率，建议术后行化疗继续巩固。

李学聪医师：你好，手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移。可以应用抗癌中成药，无论是传统的手术还是放化疗，介入中药治疗，能起到短期减毒增效的作用，远期能抑制癌细胞，控制转移和复发。

问：你好，我爷爷88岁了，因为前列腺增生，尿潴留住院，后做了膀胱造瘘手术，做完一直在冲洗膀胱，请问术后多久可以出院？

高宛生副主任医师：你好，前列腺增生是一个老年男性疾病年龄大多在50岁以后，随着年龄的增长发病率也不断地提高，如果做了以后，需要观察这个尿液的颜色还有量，一般情况下没有特殊情况一般一周就可以出院。

问：详细病情及咨询目的:病人B超检查有前列腺增生,行尿流动力学检查示逼尿肌收缩力减弱,膀胱感觉减弱.之后就行了膀胱造瘘术后有1个月时间了,术后一直在口服保列治之类的药物,今天病人在倒尿管关闭的状态下可以自己排尿了,这种情况是不是好的症状？现在是不是可以把倒尿管关闭让病人有尿意的时候自己来排尿呢？晚上睡觉时可不可以也把倒尿管关闭，让病人自己来排尿呢？本次发病及持续时间:２个月病史:糠尿病　　高血压　　　谢谢！！第一次问题补充:(2007-8-22 23:45:44)病史:1糖尿病肾病 慢性肾功能不全2急性尿潴留3前列腺增生症4神经元性膀胱5左肾囊肿6右肾结石

问：病情描述:医生您好，我父亲近70岁，去年8月初进行的膀胱造瘘手术，他体重200多斤，当时术后刀口处渗尿现象很严重，并不时地伴有痉挛，当时医生说是因为太胖。一年来，每天我们很注意各种清洁环境和换尿管，从上个月开始，小便处又开始流尿，不知是何原因，而且我父亲总是因为小便憋的慌就想去大便，每次只是一点点，半夜里也要起床去3-4次，白天更是频繁。我们想请问您这种情况正常吗？应如何处理？非常感谢！:需要医生帮助提供远程诊断:造瘘管正常，不知为何小便处又开始流尿，我们自己推断是不是这次买的尿管不适应？

卢绩副主任医师：病情分析：引流管不合适有一定的原因。可能发生结石。或者引流不畅导致感染。指导意见：建议一下术后的护理，引流袋要低于膀胱水平，每2日换引流袋一次，每月更换引流管一次，多饮水，以防止产生膀胱结石。去医院复查有没有结石。