右束支传导阻滞

问：主要症状:头疼 恶心 浑身无力 食欲不振发病时间:2年多化验检查结果:心肌炎曾经治疗情况和效果:久治不愈 经常感冒

吴玉莲主治医师：当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞.　　心脏是血液循环的主要动力器官,它之所以能有规律地收缩和舒张,在很大程度上依赖于窦房结发出的心电激动.心电激动通过心房和房室交界区后,便以很快的的速度经过希氏束,左右束支和浦氏纤维,传达到心肌细胞,心肌细胞几乎同步地收缩和舒张,心脏才能有效地起着“泵”血作用.　　窦房结好比心脏的发电厂,房室交界区,希氏束,左右束支和浦氏纤维好比心脏内的电路,心电激动从窦房结传播到心肌细胞的过程,好比发电厂的电经过无数的输电线路传送到千家万户.右束支比左束支细许多,左束支前上分支又比后下分支细许多,因此右束支和左束支前上分支容易损伤,发生传导阻滞,而左束支主干和后下分支不容易发生损伤和阻滞.　　窦房,房室或束支传导阻滞又分为完全性或不完全性,永久性,暂时性或间歇性.完全性窦房阻滞时,窦房结的激动不能传播到心房,完全性房室传导阻滞时,窦房结只能激动心房,而不能激动心室,心室依靠低位起搏点（房室交界区或希氏束）激动,这有点像输电线路出现故障,发电厂的电完全不能外输,或只能部分外输,大部分用户要依靠自备的发电机一样.不完全性窦房,房室或束支传导阻滞时,窦房结的激动能以较慢的速度通过；暂时性或间歇性传导阻滞时,则好比输电线路时断时续.一侧束支完全阻滞时,窦房结的激动从健侧向患侧传播,因此患侧心肌的收缩和舒张比健侧稍晚（约零点几秒）.　　窦房,房室或束支传导阻滞的病因很多,主要有炎症,缺血,梗死,纤维化以及房室肥大扩张,损伤了传导组织.一般来说,左束支阻滞主要见于影响左心室的疾病（例如高血压,冠心病,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣病变,心肌炎,心肌病等）,右束支阻滞主要见于影响右心室的疾病（例如肺心病,房间隔缺损,二尖瓣狭窄,右冠状动脉病变等）以及主要影响左心室的疾病在中晚期累及右心室（例如二尖瓣关闭不全等）.　　轻度窦房或房室传导阻滞往往没有症状；中,重度窦房或房室传导阻滞,由于心率变慢,或心律不规则,患者常感心悸,头昏,头晕,乏力,甚至发生晕厥与抽搐（阿-斯氏综合征）.单侧束支阻滞本身不产生症状,症状有无取决于原发疾病及其严重程度.窦房阻滞大多为慢性,房室阻滞可呈急性或慢性,束支阻滞大多为永久性,少数呈暂时性或间歇性（由急性炎症或缺血引起）.　　轻度窦房或房室传导阻滞,主要针对原发病进行治疗（例如降低血压,改善心肌供血,抗炎或抗风湿,营养心肌等）；中,重度窦房或房室传导阻滞,除积极治疗原发病外,还需要静脉注射阿托品,异丙基肾上腺素或地塞米松,以提高心率,加速窦房或房室传导,必要时安置临时或永久心脏起搏器.束支传导阻滞本身无需治疗,也无特效药物治疗,对预后亦无重要影响,影响预后的主要因素是原发疾病的严重程度.但单侧束支传导阻滞如果发展到双侧或三束支阻滞时,窦房结的心电激动就不能传播到心室,此时心室由极低频率的节律点控制,心率往往非常慢,常需要安置永久心脏起搏器. [编辑本段]分类　　(1)右束支传导阻滞,指房室束下传的激动不能传入右束支,仅从左束支下传,仍先使室间隔左侧中1/3部分激动,在左心室壁除极将完毕时,激动才通过室间隔传向右心室. 　　(2)左束支传导阻滞,指从房室束传导的激动不能传入左束支,仅沿右束支下传,然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室,使间隔激动与正常方向相反. 　　(3)左前分支传导阻滞,是指激动传入左束支时不能传入左前分支,仅沿左后分支下传,然后一方面右心室,一方面左心室下壁和心尖部同时激动. 　　(4)左后分支传导阻滞,是指左束支后分支传导阻滞后,激动首先从左前分支向上,使左心室前侧壁除极,然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域,使左心室下壁除极. 　　(5)间隔支传导阻滞,亦称前向传导迟缓.指心室激动时,左前分支激动的除极方向,指向左前上方而左后分支正相反.故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量.阻断间隔支后,初始向量为指向左前方.以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域,使室间隔中部和左心室前壁进行除极. 　　(6)双侧束支传导阻滞,是指左,右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞. 　　(7)三支传导阻滞,是指右束支,左前及左后分支三者都出现传导障碍. 　　心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度:即一度传导阻滞,二度传导阻滞,三度传导阻滞.一,二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞.一度是指仅有传导时间延长,但激动均能通过阻滞部位；个别激动被阻滞,使激动不能全部通过阻滞部位为二度；连续两个以上的激动被阻滞,称为高度传导阻滞；若只有个别激动通过阻滞部位,称为几乎完全性传导阻滞.若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞,又称为完全性传导阻滞. [编辑本段]发病机理　　心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长,也可两者均延长.　　病理性延长的不应期,受多种因素的影响,在心脏本身的因素中主要是心率的影响.心肌的不应期随心动周期的变化而变化.当心动周期缩短时,不应期相应的缩短,心动周期延长时随之延长.在心外因素中主要是指神经及体液两大因素,当交感神经兴奋时不应期缩短.

崔笑梅主管护师：什么是“间歇性右束支传导阻滞”? 当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞. 　　心脏传导阻滞可因迷走神经张力增强间接地引起,也可因疾病或药物对心肌的直接作用所致.其传导阻滞可呈暂时性,间歇性或持续性存在.前两者提示心脏有可能有器质性病变,后者表示肯定有心脏病. 室内束支传导阻滞是指发生于希氏束以下各处的传导阻滞. 右束支传导阻滞,指房室束下传的激动不能传入右束支,仅从左束支下传,仍先使室间隔左侧中1/3部分激动,在左心室壁除极将完毕时,激动才通过室间隔传向右心室. 束支传导阻滞的机理,目前有许多观点.虽然心肌缺血,炎症等因素可以造成束支传导阻滞,但从心脏的解剖组织学观察,还没有发现束支本身有断裂损伤的证据,束支传导阻滞在有些人身上长久存在,虽经治疗也不会改变,而在部分人的身上却表现为间歇或交替.其机理可能是束支传导系统或其周围组织发生功能性或生物化学性变化造成的.这充分说明不同的病例,可以有不同的发病机理. 治疗应在医生指导下进行. 如何预防? 忌烟酒,少吃油腻食物,运动,多吃蔬菜,注意休息.养成健康的生活习惯,生活有规律,心情愉快,避免情绪激动和过度劳累.

问：全部症状:没有任何症状发病时间及原因:体检时发现不完全性右束支传导阻滞治疗情况:没任何治疗想要得到的帮助:平时应该注意些什么

赵虹主任医师：您好,不完全性右束支传导阻滞,可见于无心脏病的健康人.完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害,如不伴有其它器质性心脏,常无重要意义.常见的病因为风心病,先天性房间隔缺损,亦可见于肺心,冠心,心肌病等.你可以进一步检查确无器质性心脏病,通常是无病理意义的.祝你健康.YDF

问：病情描述:今天为了参加省运会篮球赛 体育老师要求我们做心电图检查 结果在常规心电图检查出来后单子上显示说我1、窦性心律过缓 2、不完全性右束支传导阻滞 请问这是什么样的问题 严重吗 可以打篮球吗 我是篮球队的 单子中显示:心房室率51次每分钟 p-r间限0.16秒 QRS时限0.08秒 心律为窦性 本人23岁 大学生，在平时生活有时有胸闷气短的情况，说话有时上气接不上下气的感觉曾经治疗情况和效果:曾经有做过心电图 那时只有窦性心律不齐 想得到怎样的帮助:想知道这病严重吗 ？是心脏病变吗 可以彻底的治疗吗 要怎么样治

王心副主任护师：分析：出现窦性心动过缓，这并不一定表示为病态。由于你长期运动，心肺功能较好，心脏每次波动输出的血较多，血液在肺的氧和较充分等，使你的心脏在跳动较慢的情况下就能满足身体的耗氧，所以可以心跳较慢，表现在心电图上就是，窦性心动过缓。不完全右束支传导阻止，也可出现在正常人中，且右束支激动的心细胞较少，对心脏的泵血影响不大。建议：从你描述的心电图结果看，不能确定有什么心脏病，不全右束支传导阻滞并不是很严重的病，到目前没见到有急危重的病例的报道，你胸闷、气短的症状是经常有？还是偶有发生？每次有什么诱发因素？每次怎样就缓解了？如果发作很频繁，建议进一步检查，如果只是偶发不必太担心，有空可以再复查下心电图

刘文霞副主任医师：心电图有不完全性右束支传导阻滞，这是，心电传导有轻微异常的，但是不会影响身体健康的，不严重的这个一般不用采取药物治疗的，注意适当的活动，不要剧烈的活动就可以了。

梅少宝医师：病情分析:您这属于一种心率失常可以吃点抗心律失常的药物看看 同时最好的方法是射频消融意见建议:这疾病属于心脏传导障碍 可以彻底治愈 如果心率接着慢下去的话可以安装起搏器 提问人的追问 2010-9-26 9:48:17会不会是心肌炎呢

问：病情描述:年龄15岁，心率70，PR间期124ms，QRS宽度120ms，QRS电轴+96度，QTC间期356/341ms，RV5/SV1:1.63/0.3mv,请问是右束支传导阻滞，还是左束支传导阻滞，谢谢曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:请问是右束支传导阻滞，还是左束支传导阻滞，是否严重，谢谢

爱心医生：病情分析：你好！根据你上面所描述的情况，你现在这样的情况左束支传导阻滞的了指导意见：还是有点比较严重的了，建议你最好是进行进一步的治疗的了，祝你健康

问：什么是完全性右束支传导阻滞

于军龙医师：参考资料：　　心脏传导阻滞共分几类，其发病机理是什么?　　心脏传导阻滞是由于心肌的不应期呈病理性延长，使本来能正常传导的激动出现延缓或传导中断的一种异常状态。心肌不应期可仅有绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均有延长。传导阻滞持续的时间可呈一过性、间歇性或持久性。持久性传导阻滞是心肌器质性损伤的结果，而一过性、间歇性阻滞，除器质性因素外，尚可因迷走神经张力增高或某些药物引起。?　　心脏传导阻滞按其传导的部位可分为四种类型：即窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。其中以房室阻滞及室内阻滞最常见。　　心脏传导阻滞按其阻滞的程度可分为三度：即一度传导阻滞、二度传导阻滞、三度传导阻滞。一、二度传导阻滞合称为不完全性传导阻滞。一度是指仅有传导时间延长，但激动均能通过阻滞部位；个别激动被阻滞，使激动不能全部通过阻滞部位为二度；连续两个以上的激动被阻滞，称为高度传导阻滞；若只有个别激动通过阻滞部位，称为几乎完全性传导阻滞。若所有的激动都不能下传则称为三度传导阻滞，又称为完全性传导阻滞。?　　心脏传导阻滞发生机理就在于心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均延长。?　　病理性延长的不应期，受多种因素的影响，在心脏本身的因素中主要是心率的影响。心肌的不应期随心动周期的变化而变化。当心动周期缩短时，不应期相应的缩短，心动周期延长时随之延长。在心外因素中主要是指神经及体液两大因素，当交感神经兴奋时不应期缩短。　　　　何谓心脏传导阻滞，有哪几类??　　当心脏的某一部分对激动不能正常传导时称之为心脏传导阻滞。　　心脏传导阻滞可因迷走神经张力增强间接地引起，也可因疾病或药物对心肌的直接作用所致。其传导阻滞可呈暂时性、间歇性或持续性存在。前两者提示心脏有可能有器质性病变，后者表示肯定有心脏病。　　心脏传导阻滞可发生于心脏的任何部位，按传导障碍发生的部位不同，一般可将心脏传导阻滞分为下列几类：(1)窦房传导阻滞，传导障碍发生于窦房连接组织内；(2)心房内传导阻滞，传导障碍发生于心房内；(3)房室传导阻滞，传导障碍发生于房室连接组织内；(4)心室内传导阻滞，传导障碍发生于心室内。　　　　何谓窦房传导阻滞??　　窦房传导阻滞是指由于窦房结周围心肌不能将某些窦房结发出的激动向外传导，使窦房结冲动到达心房的时间延长，或心房与心室停搏一次或接连两次以上，称为窦房传导阻滞。　　　　何谓房内传导阻滞，有哪几种??　　房内传导阻滞指冲动在心房内结间束或房间束传导阻滞。根据图形可分为不完全性心房内传导阻滞和完全性心房内传导阻滞及窦房传导阻滞三种。　　不完全性心房内传导阻滞是由于冲动在心房内的异位激动，在除极过程中侵入窦房结，使之激动不能下传或延迟所致。　　完全性心房内传导阻滞指心房同时受到房内两个起搏点所激动而不互相抑制，窦性激动心房的一部分并能下传心室，余下的心房部分由一异位心房起搏点所激动，但不传入心室　　　　何谓房室传导阻滞，有哪几度??　　房室传导阻滞是指在某些因素作用下房室交界区的心肌不应期呈病理的延长，使本来能正常传导的激动出现传导延缓或传导中断的一种异常状态。　　按阻滞程度可分三度：　　(1)第Ⅰ度房室传导阻滞是指室上性冲动通过房室传导系统的时间延长，但均能传入并激动心室。　　(2)第Ⅱ度房室传导阻滞是指部分心房激动受阻，不能下传，因而发生心室漏搏现象。　　(3)第Ⅲ度房室传导阻滞是指所有心房激动均受阻于房室之间而不能传入心室，结果阻滞部位以下出现一个节律点，控制着心室的活动。　　Ⅱ度Ⅱ型及第Ⅲ度又称高度房室传导阻滞。　　　　何谓室内束支传导阻滞，有哪几种??　　室内束支传导阻滞是指发生于希氏束以下各处的传导阻滞。根据发生阻滞部位、受损的多少可分为单束支传导阻滞、双束支传导阻滞、三束支传导阻滞。如仅有心电图QRS时限＞0.12秒而无某一束支阻滞的表现，称不定型室内传导阻滞。根据受损程度可定为完全性及不完全性束支传导阻滞。根据传导阻滞存在的时间可分为持续性、永久性、间歇性、阵发性束支传导阻滞等。　　临床上常根据部位分为如下几种：　　(1)右束支传导阻滞，指房室束下传的激动不能传入右束支，仅从左束支下传，仍先使室间隔左侧中1/3部分激动，在左心室壁除极将完毕时，激动才通过室间隔传向右心室。　　(2)左束支传导阻滞，指从房室束传导的激动不能传入左束支，仅沿右束支下传，然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室，使间隔激动与正常方向相反。　　(3)左前分支传导阻滞，是指激动传入左束支时不能传入左前分支，仅沿左后分支下传，然后一方面右心室，一方面左心室下壁和心尖部同时激动。　　(4)左后分支传导阻滞，是指左束支后分支传导阻滞后，激动首先从左前分支向上，使左心室前侧壁除极，然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域，使左心室下壁除极。　　(5)间隔支传导阻滞，亦称前向传导迟缓。指心室激动时，左前分支激动的除极方向，指向左前上方而左后分支正相反。故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量。阻断间隔支后，初始向量为指向左前方。以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域，使室间隔中部和左心室前壁进行除极。　　(6)双侧束支传导阻滞，是指左、右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞。　　(7)三支传导阻滞，是指右束支、左前及左后分支三者都出现传导障碍。　　　　什么是窦房传导阻滞，常见的原因有哪些?　　窦房传导阻滞是指窦房结发出的激动传不出来，或传出缓慢。传导障碍发生在窦房结及其周围心肌之间，体表心电图不能直接记录出窦房结的激动波，只能根据心房除极波(P波)的表现，间接推测窦房结的活动。?　　引起窦房传导阻滞的因素有以下几种：?　　(1)心脏本身疾病：急性心肌炎、心肌梗塞、心肌病、病态窦房结综合征等。?　　(2)迷走神经张力增高：迷走神经张力增高引起的窦房传导阻滞多为暂时或偶发的窦房传导阻滞。?　　(3)某些药物的影响：洋地黄中毒、奎尼丁中毒等。　　　　窦房传导阻滞共有几种类型，其心电图特征是什么?　　窦房传导阻滞与其他部位的传导阻滞一样，按其阻滞的程度分为三度。?　　(1)一度窦房阻滞?　　指窦性激动在传导过程中，只是传导时间延长，全部的窦房激动均能传入心房，但是，窦房结激动过程不能在体表心电图上表现出来，只能凭心房的激动(P波)间接反映窦房结的活动，所以，一度窦房阻滞与正常的心电图无法区别。?　　(2)二度窦房阻滞?　　二度窦房阻滞可以分为两种类型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。?　　①Ⅰ型(文氏型)：二度窦房阻滞是由窦房结传导阻织的相对不应期及绝对不应期均发生病理性延长造成的，表现为窦性激动在窦房的传导过程中，传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞不能传入心房。其心电图的特点如下：?　　a：P—P间期进行性缩短，直至一次P波脱落(出现一较长无P波的间隔)。?　　b:最长的P—P间期小于最短P—P间期的两倍。?　　c:长P—P间歇前的P—P间隔最短，接近正常的窦性周期(实际上仍比正常的窦性周期略长或相等)。间歇后的第一个P—P间期长于间歇前的任何一个P—P间期。?　　②Ⅱ型：二度窦房阻滞是由窦房传导组织的绝对不应期病理性延长引起的，随着一至数次激动的下传，绝对不应期逐渐延长，当延长到一定程度时，则发生一次QRS波脱落，其性质与完全性房室传导阻滞相近，只是程度上不同。但应注意Ⅱ型二度窦房阻滞很容易转化成完全性房室传导阻滞，应引起高度注意。?二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图变化特点有以下几个方面：?　　a.窦性心律时，基本匀齐的P—P间期中，突然出现一个间歇。?　　b.长的P—P间期恰是原来窦性心律P—P间期的整倍数。?　　(3)三度窦房阻滞?　　三度窦房阻滞是指所有的激动都不能传入心房，在心电图上不出现P波，难于与窦性静止相区别，也无法做出诊断。这些就只能借助窦房结电图的直接描记才能诊断。因此，只当部分窦房结激动传入心房，产生P波，部分窦房结激动不能传入心房，不出现P波时，亦即二度窦房阻滞时，才能利用心电图根据P波出现的规律，推测到窦房阻滞的存在。　　　　什么是房内传导阻滞，其心电图特征是什么?　　正常窦房结的激动沿窦房结与房室结之间的传导系统即结间束，将激动传至房室结，前结间束的房间支(又称为巴赫曼纤维)将激动从右房传到左房。当结间束传导功能发生障碍时，则出现心房内传导阻滞，见于风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病等。临床上可分为以下两种类型：?　　(1)不完全性心房内传导阻滞：是指激动在右房与左房之间传导延缓。多由心房肌肥厚、心房扩大、心房肌纤维化影响到心房传导系统的传导功能所致。其心电图特点是：P波加宽、出现双峰、切迹、错折、正负双相等多种形态。?　　(2)完全性心房内传导阻滞：是指心房肌的局限性区域与心房其余部分之间发生完全性传导阻滞。其心电图的特点：①局限性区域异位P′波小而尖。按其固有频率在心电图中出现，不受窦性P波的干扰，与QRS波群无任何关系。②窦性P波与正常窦性P波一样，与QRS波群有固定关系，P—R间期正常。　　　　房室传导阻滞共有几种类型，其心电图特征是什么?　　房室传导阻滞是由房室传导系统不应期的病理性延长而引起的。可仅为单纯相对不应期延长或绝对不应期延长，也可以两者同时延长。临床上按阻滞的程度不同可分为三度。?　　(1)一度房室传导阻滞：是指房室传导系统单纯相对不应期的延长，激动自心房传导到心室的时间延长，但每次激动均能传下，常无自觉症状及体征，如无其他器质性心脏病证据不需要治疗。?　　其心电图特征是：P—R间期大于0.20秒。?　　(2)二度房室传导阻滞：是指房室传导系统相对不应期及绝对不应期均有不同程度的延长，使部分室上性激动不能传入心室，引起QRS波的脱落。根据其阻滞的程度分为四型：?　　①二度Ⅰ型房室传导阻滞：又称文氏现象或莫氏Ⅰ型，其心电图的特征有：a：P—R间期逐渐延长，直到P波后脱落一个QRS波。b：脱落后的第一个R—R间距较其前的R—R间距为长。每出现一次QRS波脱落为一个文氏周期，脱落后P—R间期又缩短，然后再逐渐延长，周而复始。?　　②二度Ⅱ型房室传导阻滞：又称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞，此型房室传导系统绝对不应期明显延长，而相对不应期基本正常。其心电图特点：a：P波规律出现，P—R间期固定，可正常或延长。b：激动在房室间呈比例的下传，如5∶4、4∶3、3∶2及2∶1等。?　　③高度房室传导阻滞：是指房室间传导比例达到3∶1以上，很容易发展为三度房室传导阻滞。其心电图的特点为：a：P波规律地出现，P—R间期固定，可延长或正常。b：激动在房室间呈3∶1或3∶1以上的比例传导。?　　④几乎完全性房室传导阻滞：是指心房绝大部分激动不能传至心室，呈现阻滞性传导中断，偶有少数激动可传入心室。其心电图的特点是：P波有规律地出现，但绝大多数不能下传，仅偶有可以下传到心室者，P—R间期正常或延长。?　　(3)三度房室传导阻滞：又称为完全房室传导阻滞。心房与心室间传导完全被阻断，是由于房室传导系统绝对不应期延长占据整个心动周期所引起。心房的激动完全不能传入心室，心房受窦房结的激动控制，独自搏动，阻滞部位以下另外出现一个节律点，以较慢而匀齐的频率控制心室的搏动，产生独立的心室节律。如果节律点在心室的上部靠近房室束附近，则QRS波群的形态和时间正常，接近正常窦性冲动引起的QRS波群，心室率常在40次/分以上；如节律点在房室束分叉以下，则QRS波宽大畸形，心室率常在40次/分以下。其心电图特点：①P波与QRS波无关，各按自己的频率出现，P波可能在QRS波之前或后，也可以与之重叠。②心房率大于心室率。③QRS波形态可近似正常或宽大畸形。　　　　什么是室内传导阻滞，其发病机制是什么?　　凡在房室束分叉处(分为左束支、右束支)以下部位出现的传导阻滞，称为心室内传导阻滞。室内传导阻滞根据阻滞的部位不同，分为右束支传导阻滞、左束支传导阻滞；又因心电图上QRS波时间不同，分为完全性阻滞和不完全性阻滞。完全性阻滞QRS时间大于等于0.12秒。　　左束支主干又分出三个分支，左前分支，左后分支，左中隔分支。因此，又出现左前分支阻滞、左后分支阻滞。心室内传导阻滞大多数是由心脏本身器质性改变所致，常见的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、高血压病、风心病、肺心病等。有些是由其他疾病引起，象电解质紊乱、神经肌肉疾病、糖尿病等。还有很少一部分属于正常人。?　　束支传导阻滞的机理，目前有许多观点。虽然心肌缺血、炎症等因素可以造成束支传导阻滞，但从心脏的解剖组织学观察，还没有发现束支本身有断裂损伤的证据，束支传导阻滞在有些人身上长久存在，虽经治疗也不会改变，而在部分人的身上却表现为间歇或交替。其机理可能是束支传导系统或其周围组织发生功能性或生物化学性变化造成的。这充分说明不同的病例，可以有不同的发病机理，在一些发病病例中统计发现，左前分支阻滞要比左后分支阻滞多见，其原因是：左前分支比较细长，仅有一条冠状动脉分支供血。左后分支粗而短，有两支冠状动脉分支供血，因此，左前分支要容易受到损害。有的束支阻滞在出生后被发现，估计是先天性的改变。　　　　左侧束支传导阻滞的心电向量及心电图特点是什么?　　正常情况下，心室间隔的除极大部分依靠左束支下传激动，而右束支下传的激动只引起室间隔右　　侧面的小部分除极。左侧束支传导阻滞按阻滞的程度不同又分为完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞。?　　(1)完全性左束支传导阻滞?　　完全性左束支传导阻滞发生时，心室的激动完全靠右束支传导，心室除极程序发生变化，在室间隔部分由右向左除极，因而在V5导联不会产生q波，一开始即为R波。右心室照常由心内膜向心外膜进行除极。而左室壁必须依靠间隔及左心室壁心肌本身进行传导除极，由于心肌本身传导缓慢，致使左室除极过程显著延长，在V5形成一个错折的宽大R波，相对应在V1导联则为宽大S波。因而连续起来V1是QS或rS波，V5呈宽大错折的R波。因为室间隔自左向右的除极向量消失，所以V5不会有q波，左室壁除极的变化，复极亦相继发生变化，加之左束支完全阻滞多见于器质性心脏病人，所以往往继发ST—T改变。总之，完全性左束支传导阻滞心室除极的程序是①室间隔右下1/3处首先除极，形成一个指向左后的小向量，表现在心电图V5、V6导联上有一个小r波，而V1、V2导联上有一个小q波。②继之激动传导至右心室室壁，同时部分室间隔除极，形成一个由左后指向右前的向量，表现在V5、V6导联上出现一个小S波，V1、V2导联上出现一个小r波。③最后激动自室间隔传向左室室壁，产生一个由右前指向左后的综合向量，因心室肌本身的传导速度缓慢，历时较长，表现在V5、V6导联上出现一个起始有切迹的宽大R波。V1、V2导联呈rS或QS的宽大波型。　　完全左束支传导阻滞的心电图特点有以下几点：?　　①QRS波群的时间大于等于0.12秒。?　　②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。?　　③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。?　　④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。?　　(2)不完全性左束支传导阻滞?　　不完全性左束支传导阻滞心电图形成的原理与完全性左束支传导阻滞的心电图形成原理相同，二者心电图形相似，只是不完全性左束支传导阻滞QRS时间小于0.12秒。但要注意，不完全性左束支阻滞的心电图与左心室肥厚的图型相似，必须结合临床其他资料进行区别。　　　　右侧束支传导阻滞的心电向量及心电图有何特点?　　右侧束支传导阻滞按阻滞程度的不同分为完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞。?　　(1)完全性右束支传导阻滞：?在正常情况下，心室间隔的除极，大部分依靠沿左束支下传激动，而右束支下传的激动只引起室间隔右侧面的小部分的除极。当右束支发生完全性传导阻滞，心室间隔的起始除极没有改变，阻滞并不影响室间隔最初的自左向右除极，在V1导联形成r波，在V5导联中形成q波。而右心室以后的除极必须依靠自左心室通过心肌缓慢地传导，历时较长，故在V1导联形成R′波，V5形成S波，从室间隔除极开始到右心室的除极完毕，连续起来，则V?1呈rSR′波，V5呈现qRS波，由于心室除极顺序的改变，相应地继发ST—T波改变。因此，完全右束支阻滞发生时，心室除极的程序是：①心室除极开始和正常一样先由室间隔左侧面的中1/3开始向右前进行，形成一个指向右前方的小向量，表现在心电图V1、V2导联形成r波，而在V5、V6导联形成q波。②除极继续进行，左室壁及室间隔心肌除极，两者除极方向虽然相反，但左室除极占优势，最大除极向量指向左后方。表现在V1、V2导联上有较大S波，V5、V6导联有较大R波。③除极最后是在右室壁及室间隔上部除极，形成指向右前上方的较大向量，因激动是沿心室肌传导历时较长，表现在V1、V2导联有一个宽大R′波，V5、V6导联有一宽钝的S波。?　　完全右束支传导阻滞的心电图特点有以下几个方面：?　　①V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。?　　②V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。?　　③Ⅰ、aVL与V5相似，Ⅲ、aVF与V1相似。?　　④QRS时限大于0.12秒。?　　⑤继发性ST—T改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置。有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。?　　(2)不完全性右束支传导阻滞：?不完全性右束支传导阻滞时，心室的除极与完全性右束支传导阻滞基本一样，其心电图的图型与完全性相似，仅QRS波时限小于0.12秒。　　　　左前分支阻滞的心电向量及心电图有何特点，其临床意义是什么?　　左束支可分为左前(上)分支、左后(下)分支及室间隔分支三个分支。它们同处于一个心室腔，其末梢相互吻合，当其中的一个分支阻滞时，QRS初始向量指向背离阻滞区的方向，0.02秒后QRS的平均向量指向阻滞区。而ST段及T波变化不明显。?左前(上)分支细长、支配左室左前上方，有一条冠状动脉分支供血，另外，左前支主要分布于血流较急速的左心室流出道，所受冲撞压力较大，易发生传导障碍，并且不易恢复。当左前分支阻滞时，左心室的激动只能沿左后分支下传，首先引起心室间隔左后半部以及左心室的后下壁除极，而后绕道通过浦氏纤维的吻合处迅速扩展到左心室的前侧壁，使左心室激动的方向发生明显的改变，由后下转为前上，使QRS平均电轴左偏，其心电向量图的改变主要表现在额面上，多呈逆钟向运行，QRS环显著向左偏移，初始向量指向右下方，终末向量指向左上方，QRS环的最大向量指向左上，因此其心电图有以下特点：?　　(1)电轴左偏，一般在-40°～-90°。?　　(2)Ⅰ、aVL呈qR波型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS波形，且RaVL＞R?Ⅰ、S?Ⅱ＜S?Ⅲ。?　　(3)QRS时限正常或稍延长，在0.10～0.11秒之间，aVL的室壁激动时间可延长，大于0.045秒，V1～3的r波低小呈rS，V5、V6可出现较深的S波。?临床上，左前分支阻滞比较普遍，多见于冠心病、心肌病、高血压病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病。也可以见于其它疾病，如糖尿病、电解质紊乱等。不伴有器质性心脏病的左前分支阻滞预后良好，左前分支阻滞常伴右束支传导阻滞。　　　　左后分支阻滞的心电向量及心电图有何特点，其临床意义是什么?　　左束支分为左前分支、左后分支及室间隔分支，左后分支支配室间隔左后半部以及左心室的后下壁。该分支的纤维束短而粗，血液供应较丰富，有冠状动脉的两个分支供血，因此，较少发生缺血性改变，一旦出现，则提示有较广泛及严重的病变。?　　当左后分支出现传导阻滞时，左心室的激动，只能沿左前分支下传，首先引起室间隔的左前半部分和左室前侧壁的除极，然后经过终末部浦氏纤维吻合处迅速扩展到后下壁及室间隔右后半部分。整个心室的除极过程与左前分支传导阻滞的除极过程完全相反，左后分支阻滞的心电向量特征性的改变，主要反映在额面心电向量中。QRS环起初向量指向左上，呈逆钟向运行，QRS环大部分位于右下方，其终末向量亦指向右下，因此，其心电图特点表现如下：(1)平均电轴右偏，一般在+100°～120°。?　　(2)Ⅰ、aVL导联为rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，R?Ⅲ特别高。?　　(3)QRS时限正常或稍增宽，ST—T亦明显改变。?　　在以上几条中电轴右偏为判断左后分支传导阻滞的重要条件。?左后分支传导阻滞的临床意义：孤立的左后分支阻滞少见，一旦发生表示有较广泛的心肌损害，常与不同程度的右束支和左前分支阻滞合并存在，易发展为完全性房室传导阻滞。左后分支传导阻滞的主要病因，仍以冠状动脉疾病所致的心肌纤维变性最常见。心肌炎、心肌病、高血压病、下壁或广泛前壁心肌梗塞也可以引起左后分支传导阻滞。

爱心医生：室内传导阻滞又称室内阻滞,是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞.室内传导系统由三部分组成:右束支`左前分支`左后分支.右束支阻滞较为常见,大面积肺梗塞`急性心肌梗死后可出现暂时性右束支阻滞.永久性病变常发生于风心病`高血压心脏病`冠心病`心肌病`先天性心脏病.此外,正常人也可发生右束支阻滞.慢性束支阻滞的患者如无症状,无需接受治疗.

问：病情描述:完全性右束支传导阻滞该怎么办,如何防范?曾经治疗情况和效果:偶然发现,从来没治想得到怎样的帮助:如何防治，注意什么

爱心医生：病情分析：右束支传导阻滞，指房室束下传的激动不能传入右束支，仅从左束支下传，仍先使室间隔左侧中1/3部分激动，在左心室壁除极将完毕时，激动才通过室间隔传向右心室。指导意见：为了更好的明确病情，你应进一步作如下检查：1．心电图平板运动试验。2．颈椎拍片。3．血脂、血粘度、血糖测定。4．晕倒（如果要是有的话）时的血压和脉搏的现场检测。5．有条件可作脑CT或核磁共振加脑血管造影。6．心肌的ECT检查以及颈或基底动脉的彩色多普勒检查。

赵明英护师：病情分析：一般右束支传导阻滞是不需要治疗的，指导意见：你的情况需要排除一下是否心肌缺血造成的，建议结合心脏彩超看看。

刘森林医师：病情分析：完全性右束支传导阻滞意味着传到右心室的右束支有了毛病，常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等，有时也可见于正常人。指导意见：本病的治疗主要还是以针对病因治疗为主。如果没有症状，又无其他器质性疾病的依据，一般是不需要治疗的。

问：病情描述:请问完全性右束支传导阻滞吃什么药好呢，谢谢。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:不知道如何治疗

张博主任医师：病情分析：你好，完全性右束支传导阻滞无特效药，你可能伴有冠状动脉粥样硬化引起的一系列症状!也有可能是更年期综合症引起的出气不顺，上不来气。指导意见：建议：可以做24小时动态心电图。排除心绞痛、心动过缓等原因。实在不放心做冠脉造影

朱晓军副主任医师：病情分析：完全性右束支传导阻滞不一定需要服药治疗，至少没有必要针对这一诊断进行治疗指导意见：首先需要看患者平时有什么不舒服的症状表现，心电图还有其他什么异常，心脏彩超是否有异常，是否有高脂血症、心肌缺血，是否有高血压病等，由这些方面来综合判断用什么药物治疗

爱心医生：病情分析：根据描述，考虑心律失常。指导意见：目前没有什么药物可以良好的治疗右束支传导阻滞，建议你定期复查心电图。