能确诊为肺结核吗

问：肺结核怎么样才能确诊??在怀疑的时候,普通广谱抗菌药能杀灭它吗?,

戚敬虎副主任医师：肺结核是比较常见的呼吸系统的传染性疾病，主要通过咳嗽飞沫进行传播，这时候可以拍一下胸部x片或ct来检查，另外要在痰液当中找结核杆菌来明确，如果找到相关的证据，可以进行确诊，然后给予积极的抗结核治疗，普通的广谱抗生素，对结核杆菌效果非常弱，通常是没有效果的。

爱心医生：临床表现：　　典型肺结核起病缓渐,病程经过较长,有低热,乏力,食欲不振,咳嗽和少量咯血.但多数病人病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,有些病人认突然咯血表现发现,但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状. 　　一,全身症状： 　　全身毒性症状表现为午后低热,乏力,食欲减退,体重减轻,盗汗等.当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经. 　　二,呼吸系统： 　　一般有干咳或只有少量粘液.伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性.约1／3病人有不同程度的咯血.当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重.慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难. 　　实验室和其他检查：　　一,结核菌检查 　　痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据. 　　二,X线检查 　　肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位,范围,性质,发展情况和效果作出诊断. 　　三,结核菌素试验 　　阳性：表示结核感染,但并不一定患病.稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶. 　　阴性：提示没有结核菌感染.但仍要排除下列情况. 　　A,结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期,结素试验可为阴性. 　　B,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹,百日咳病人,结素反应可暂时消失. 　　C,严重结核病和各种危重病人对结素无反应. 　　D,其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病,结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性. 　　诊断： 　　1,痰结核菌检查（涂片检查,显微镜观察） 　　缺点：容易受污染,容易受其他杂杆菌影响结果.　　2,X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影,炎性浸出的观察）　　缺点：对初感染,或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；　　3,临床症状 （咳嗽血痰,发热,盗汗等）　　缺点：对临床症状不明显的患者没有意义.　　4,ppd（结核菌素实验）　　缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象.　　5,痰培养（观察菌落成型）　　缺点：耗费时间长,容易受污染,容易受杂杆菌影响结果.　　6,抗体诊断,即酶联免疫法（ELAISA,胶体金等方法）　　缺点：价格贵,试剂不容易保存,ELAISA操作复杂,胶体金准确率较低于ELAISA.　　（另外,现所有的诊断方法准确率都不高,除ELAISA的抗体诊断外,一般都不超过50%.现在我所了解的国内唯一能够敏感性,特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）.治疗措施：　　主要是化学药物治疗,常用的药物有异烟肼,利福平,链霉素,吡嗪酰晦,乙胺丁醇和氨硫脲.应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期.一旦确诊立即用药；②联用 .联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用；③适量.④规律.切忌遗漏和中断 ；⑤全程.一般均需服药一年以上方可停药,目前我国主要采用短期强化治疗,由医生全程督导,疗程一般在6-8个月.　　抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌,痊愈.传统的休息和营养起着辅助作用. 　　（疾病诊断和分型分期标准） 　　结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见.排菌病人是社会传染源.人体感染结核菌后不一定发病,仅于抵抗力低落时方始发病.本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易于形成空洞.除少数可急起发病外,临床上多呈慢性过程.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现.五十年代以来,我国结核病总的疫情虽有下降,但由于人口众多,各地区控制疫情不均衡,它仍为当前一个重要的公共卫生问题,是全国十大死亡病因之一,应引起我们高度关注. 　　诊断要点 　　一,乏力,体重减轻,发热,盗汗. 　　二,咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变. 　　三,结核菌素试验阳性. 　　四,痰液涂片抗酸染色阳性. 　　五,痰培养结核杆菌阳性. 　　诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订,1978年6月·柳州) 　　治疗结核的五个原则　　临床上有初,复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别.抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量,科学的用药方法,足够的疗程,还要规律,早期用药,才能治愈.缺少哪一个环节都能导致治疗失败. 　　一,早期：对任何疾病都强调早诊断,早治疗,特别对一定要早诊断,早治疗,早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,早期,肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整,可逆性大.同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用.早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹.如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人.　　二,联合：无论初治还是复治患者均要联合用药,临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人.联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果.既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效.并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费.　　三,适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量.这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统,神经系统,泌尿系统,特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌,杀菌的目的,易产生耐药性.所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药.　　四,规律：一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌.在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败.日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是.　　五,全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月.全疗程一年或一年半.短化不少于6个月或10个月.　　要想彻底治疗必须遵循以上五个原则,早期,联合,适量,规律,全程,才能确保查出必治,治必彻底.

爱心医生：痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法,所以还是尽早到医院做检查.

问：病情描述:凭CT就能查出是肺结核吗？拍CT是这样的结果，双侧胸廓对称，气管居中，左上肺上叶见斑片状密度增高影，余肺纹理增多，气管。支气管通畅，两肺门清晰，心影形态大小正常，纵膈内未见明显肿大淋巴结影。曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:请问是什么情况，是不是肺结核，是，下部该怎么去做，谢谢！

蒲玉副主任护师：病情分析：你好，看你说的这次肺部的CT检查结果来看，那要考虑是患了肺结核的可能性大的，但这时也只能是高度怀疑，现在还不能完全确诊的指导意见：那这时建议可以在做一下痰检查和结核抗体的检查看看，如果这些检查也是阳性的话，那就可以确诊患了肺结核的，然后这时就要去结核病医院做治疗就好，目前有规范的治疗肺结核的治疗方案的 提问人的追问 2013-01-15 15:37:42您好！首先感谢你百忙中看我病历，我明天去做PPD等检查，如果是阴性，我还需要不需要检查？谢谢 回复人的回复 2013-01-15 15:39:17只是做PPD试验检查还不能确定是否患有肺结核的，这时痰培养和结核抗体方面的检查也应该做一下才行的

李万平副主任护师：病情分析：您好：您的情况考虑为左肺上叶肺结核的存在、多由于受凉、过度劳累等导致的结核杆菌感染的存在、建议积极治疗与预防。指导意见：建议您注意保暖、避免受凉等、多饮温开水、最好到医院检查痰涂片、血常规检查、以明确病变的性质、再选择积极的治疗措施、避免盲目治疗以免延误病情。 提问人的追问 2013-01-15 15:34:29你好，首先感谢你，百忙中看我病历，我明天去做结核素检查，如果不是阳性，我还需要不需要治疗？ 回复人的回复 2013-01-15 15:59:23您好：最好痰涂片检查、查到结核杆菌可以明确诊断、但是如果是增值期、痰涂片可以是阴性、要结合结核菌素实验及肺部的CT片联合诊断。

徐媚主治医师：指导意见：你好，结合你的描述，仅凭ct报告不能明确诊断是肺结核，但是肺部确实存在炎症，建议进一步胸科医院就诊，进行结核菌素试验，以及相关定性检查，明确诊断。

问：,于是去检查,输液,消炎之后症状消失.现将血液分析报告单及肝,肾功能报告单列下,因为还没进行痰片检查,我现在很担心,希望能给点帮助...血液分析报告单:WBC 8.4 　10^9/LRBC 4.88 　10^12/LHGB 166 　g/LPLT 148 　10^9/LLYM 1.25 　10^9/L　MON 0.18 　 10^9/LNEU 6.90 10^9/LEOS 0.10 　10^9/LBAS 0.00 　10^9/LLIC 0.10 　10^9/LALY 0.04 　10^9/LLYM 14.80%MON 2010%NEU 81.90%EOS 1.20%BAS 0.00%LIC 1.21%ALY 0.43%HCT 49.71MCV 101.9 fLMCH 34.02 pgMCHC 334 g/LRDW 10.96%PCT 0.127 MPV 8.58 fLPDW 16%肝肾功能报告:ALT 29 U/LAST 25 U/LAKP 86 U/LGGT 8 U/LTP 77.3 g/LALB 51.1 g/LGLO 26.20g/LA/G 1.95TBIL 11.3 umol/LD-BIL 3.8umol/LI-BIL 7.5 umol/LTBA 7.3 umol/LCHE 9788.0 U/LBUN 5.1 umol/LCREA 87 umol/LUA 374 umol/LGLU 4.0 umol/L图不是很清楚,不好意思7月23日做的胸片吃了一星期的消炎药之后于8月1日做的CT今天早上拿了第一次痰检结果.有2项,都是阴性.明天还要拿一次,不过我不是很放心,听从"一路同行022"建议,准备再做PPD检查,只是希望能知道从目前结果来看的话,患肺结核的可能性大吗?如果不是的话,那肺部阴影或空洞会是怎么造成的呢?PS:昨天晚上睡觉的时候,清醒状态下出了一身汗如果阴影或空洞是由结核菌引起的,那我就是肺结核患者了吗?请您一定于万忙中抽出一点时间帮助我.我现在对此很恐惧.

爱心医生：是的,你要面对事实,欢迎咨询,我会帮助你的.

问：全部症状:发病时间及原因:治疗情况:x血常规能检查出肺结核吗想要得到的帮助:血常规能检查出肺结核吗

梁洪远副主任医师：血常规检查不能进，检查出是否患有肺结核，血常规检查主要是进行学习包，包括白细胞，红细胞血小板的检查，肺结核诊断要依据，痰检，包括痰培养或者痰涂片，肺部影像学检查以及临床症状，包括发热盗汗，咳嗽综合分析，确定诊断肺部影像学检查，如果是肺结核时可见典型的病灶

问：请问磁共振可以检查肺结核吗?谢谢

黄健主治医师：磁共振是固体在恒定磁场和高频交变电磁场的共同作用下,在某一频率附近产生对高频电磁场的共振吸收现象. 核磁共振成像技术与超声和X射线成像技术一样已普遍应用于医疗检查.铁磁共振是研究铁磁体中的动态过程和测量磁性参量的重要方法.磁共振仪的使用,使传统看病就医观念由简单的“诊断,治疗”,发展成为基于“预测,诊断,信息,治疗”四个核心环节的全新诊疗理念,在医学界得到了肯定.不仅让病变在疾病萌芽期就获得有效的控制,医生在积极采取合理措施,减轻患者病痛的同时,也大大减少患者和社会的经济负担.以乳腺癌为例,“早期医疗”模式能显著提高乳腺癌的检出率及诊断准确率,而诊出的早晚将直接影响患者的生命,Ⅰ期乳腺癌的5年生存率超过95%,约70%的患者可以选择保留乳房的手术,大大提高了生活质量.在MRI检查时,病人要免带铁器等磁性物品,如手表,金属项链,假牙,金属钮扣,金属避孕环等,以免影响磁场的均匀性,造成图像伪影,不利病灶显示.装有心脏起搏器者,严禁作MRI检查.体内有弹片,银夹,金属内固定板,假关节等存留者,要慎重从事,必须检查时,应严密观察,以防检查中金属在高磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织.作上腹部(肝,胰,肾,肾上腺等)MRI检查要空腹,检查前可饮足量水,使胃与肝,脾的界限显示更清楚.对于占位性病变是可以用CT,磁共振等扫描.

唐杰副主任医师：你好，非常感谢你的咨询，从你提供的资料和病情来分析，你的疾病可能性比较大的是:肺结核检查？磁共振检查是可以检查的，不过不必要用这么高级的设备。

问：突然咳血，然后去检查，说肺结核可能性大，左有阴影，其他正常，没有空洞

汤锦美副主任护师：病情分析：肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见， 一般治疗肺结核采用药物治疗，指导意见：常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸内等，视病情轻重有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济状况药源供应等，还可以选择化疗方案，建议您可以根据自身情况选择治疗方法及药物并及早治疗

唐艳秋主任护师：病情分析：那还是要化验一下血液的。指导意见：建议你尽快完善相关检查，及时明确诊断后治疗。 提问人的追问 2015-05-18 10:53:40好的，谢谢， 回复人的回复 2015-05-18 14:08:05祝你早日康复，

李亚勤副主任医师：咳血是肺结核的症状之一，但是要诊断肺结核，必须有影像学检查结果，拍片提示肺结核可能性大，可以做胸部CT检查，看的更清楚。

问：病情描述:发病时间:最近几天感冒咳嗽较严重，平时不咳嗽 主要表现:咳嗽严重 医生诊断及化验结果:片子结果是肺部有肿块，有结核病迹象想得到怎样的帮助:现在可以确诊是得了这病吗

梁洪远副主任医师：根据下面提供的情况，病人目前主要症状是咳嗽，拍胸片，见肺部有肿块，但也不能除外肺结核，可以进一步做个肺部ct检查，基本上就可以确诊吧。