胃体腺癌如何治疗

问：主要症状:发病时间:2009年11月18日才发现.化验检查结果:（胃体—贲门）处送检粘膜组织中镜下见个别核大异型细胞,糜烂及坏死严重,致呈重度炎症性改变,粘膜面乳头状突起,瘤组织构成大小不等的腺腔,怀疑贲门癌症.曾经治疗情况和效果:以前没有发现,也没有治疗过.想要得到的帮助:请大夫给以答复,此病能否治好?

崔双林副主任医师：你好； 贲门癌的手术治疗是公认首选治疗.由于贲门癌组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗基本无效,化学治疗效果也甚微,一般临床上会采取手术配合中医中药的治疗,中医中药的治疗无论病人处于什么时期都可以治疗. 一.手术治疗 （一）贲门癌的手术适应证　　①经X线,细胞学及内镜确诊了贲门癌的； ②超声检查,腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结,肝,肾上腺,网膜,腹膜及盆腔转移,无腹水； ③身体一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症. 由于贲门的解剖学特点,与肝,脾,横结肠,胰尾,肾,肾上腺,小肠,膈肌,后腹膜等诸多脏器相邻,又具有丰富的淋巴引流,向上入纵隔,向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散,还可在胃壁内浸润,甚至达到全胃,因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程,应用发泡剂双重对比造影,可以清楚显示肿块,软组织影,粘膜破坏,溃疡,胃壁增厚的范围等,但X线改变常要比实际情况轻.应用腹部CT,可以了解肿物与周围器官之关系,但是比较食管的CT所见,贲门癌的阳性发现往往不太肯定,譬如是否侵及胰,往往判断不正确,CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连,CT认为与胰无关联,但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团.CT有助于发现肝转移,但对局部淋巴结转移的判断就不太准确.总之,在术前判断贲门癌之发展程度,估计其切除可能性等是一件相当困难的事,是临床到目前尚未解决的难题.为了不使病人失去治疗机会.腹部B超,CT以及食管胃造影等检查的阳性发现,除非确证已有广泛扩散转移,都应给予探查,争取切除病变并恢复消化道连续性. （二）贲门癌的手术途径及方法 医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口,经第7肋床或肋间,然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹.此种径路,对贲门区显露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫.如需要扩大切除范围,行全胃或合并切除脾,部分胰等,则可将该切口向前下延到上腹壁,切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地变成胸腹联合切口,充分显露上腹部. 对心肺功能不足病人还有一种手术径路,就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口,术中注意防止双侧胸膜破裂,并将心包自膈面游离,中线切开膈肌达食管裂孔,将心包前提显露后纵膈,然后常规将贲门癌及下段食管切除,残胃上提在后纵隔与食管吻合.此种切口显露后纵隔受一定限制,可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合口质量. 在心肺功能储备低下和高龄病人中,可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除,食管胃颈部吻合术.先开腹探查病变可以切除后,通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部,此时颈部食管已经显露,在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上,切断上方食管,持续而均匀地牵拉探条,将食管自上而下翻转拔脱.游离胃常规切除部分胃,大弯剪裁成管状,经食管床上提入颈与食管吻合,这种手术的缺点是胃切除范围受限,可以导致胃侧切缘不净有残余癌.当纵隔过去有炎症,如淋巴结核而发生粘连时,会使翻转拔脱遇到困难,拔不动或是撕裂气管支气管膜部,发生后一种情况时需立即开胸修补,如事先已经估计拔脱有困难时,最好采用开胸切除的办法. 常用的手术方法是近侧胃次全切除术.适应于贲门部肿瘤体积不大,沿小弯侵延不超过其全长的1/3时.手术具体操作如下：左后外第7肋床或肋间开胸,探查下段食管,然后以裂孔为轴心向左前切开膈肌,探腹,无肝,腹膜转移或广泛淋巴结转移时,沿大弯离断大网膜,左胃网膜动脉和胃脾韧带中的胃短动脉,离断左侧膈肌脚,完全显露下段食管,清除该部位（包括下肺韧带内）淋巴结.纱布垫开胰体及尾,显露胃左血管及其附近的淋巴结,仔细清扫淋巴结,结扎切断胃左血管,离断肝胃韧带,近侧胃完全游离,在大弯侧裁制胃管,如有胃缝合机可节省操作时间.要求切缘距肿瘤边不＜5cm.将胃管顺时针旋转90°,然后与食管下残端对端吻合,里层是全层结节缝合,外层将胃浆肌层向上套叠包绕吻合口约2cm,如望远镜状.吻合前为防止胃口粘膜过长,外翻覆盖肌层边影响吻合操作,可先环状切开胃管口部肌层,此时松弛的粘膜由于远侧肌层回缩而如袖状裸露.充分作粘膜下层止血,齐远侧肌层平面剪除多余之粘膜,此时胃管口的粘膜正好与肌层相平,吻合时视野十分清晰,有助于严密对合. 肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除,需离断全部5组胃的血供,全胃切除后缝合十二指肠端,作食管空肠吻合术.最简单的是食管空肠端侧吻合,空肠空肠侧侧吻合术,或者是Roux-Y食管空肠对端吻合,空肠空肠端侧吻合术.作者认为前者操作较简,空肠血运较后者保存更好. 如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾,则可在次全或全胃切除同时行脾,胰尾切除术.注意妥善缝合胰的切断面,最好再用大网膜覆盖,以防止发生胰管瘘. 贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题.有主张一律行全胃切除,有的作者主张整块切除全胃,脾,胰尾,网膜及区域淋巴结取得改进的生存.也有比较次全及全胃切除术后疗效,发现两者之存活率并无差别,建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除.还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存,而对无脾门淋巴结转移病例,未作脾切除的反而存活率高.脾切除组还存在术后感染率高,复发死亡较快等现象.医科院肿瘤医院937例报告中,有10例行全胃切除术.其中9例在1年内死亡,1例没有活过2年.胃次全切除合并切除脾,胰尾者20例.术后死亡2例,有2例存活5年以上（1例6年,另1例8年）.作者同意一些人的观点,贲门癌由于就诊时多数已属晚期,早已存在淋巴结转移,根治手术是无助益的.假如肿瘤确实还是局限时,根治手术又无必要.对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变,应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫,是比较合适的治疗方针. （三）贲门癌的外科治疗近远期疗效 贲门癌的手术疗效比食管癌要差.国内三大组切除率73.7%～82.1%,切除死亡率1.7%～2.4%.三大组的5年生存率19.0%～24.0%,10年生存率8.6%～14.3%. 影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移,肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质（根治或姑息）.贲门癌的国际TNM分期,由于综合了前两个可变因素,同样是预测病人转归的有效指标.　（四）残胃贲门癌 远侧胃部分切除术后残胃囊发生癌的报告日益增多.其发生率为0.55%～8.9%,其中发生在贲门部的占全部的16.4%～58.5%,残胃贲门癌在贲门癌中的发生率为1.5%～2.7%. 二,放疗 由于贲门癌组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗基本无效,一般临床上会采取手术配合中医中药的治疗,中医中药的治疗无论病人处于什么时期都可以治疗. 三,化疗 由于贲门癌组织学为腺癌或粘液腺癌,化学治疗效果也甚微,一般临床上会采取手术配合中医中药的治疗,中医中药的治疗无论病人处于什么时期都可以治疗. 四,中医药治疗 由于贲门癌对放射治疗几乎无效,化学治疗效果也不是很理想,所以术后采用贲门癌中医中药治疗在临床上应用广泛.贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效. 中医中药治疗不但可以起到减轻贲门癌手术后或化学治疗后身体虚弱,还能增强抵抗力.使化疗后毒副反应降低.还可以防止肿瘤的复发和转移,起到了治疗肿瘤的目的.常见的药物有很多,像目前用的比较广泛的有华蟾素口服液,华蟾素胶囊,华蟾素片,仙蟾片,参莲胶囊,安康欣胶囊等. 辨证施治 １.痰郁互结型：表现以进食梗阻,呕吐痰涎,舌质胖,苔腻为主； ２.瘀血内阻型：表现以进食不利吞咽疼痛,呕血,黑便,口干,心下痞,舌质紫暗,脉弦或涩； ３.正气虚损型：以贫血,乏力,心悸,出汗,纳少等为主要表现.

刘宏新副主任医师：按照你目前描述的情况，已经确诊为贲门胃体癌，首先建议做根治性的手术治疗手术以后，根据病理学检查的结果，可以选择使用放疗，化疗，靶向药物治疗等。

爱心医生：你好,这种病有可能治好,建议你采用中草药补救治疗效果好,见效快,对晚期恶性胃部肿瘤有独特的治疗效果,而且安全对身体不会产生任何的伤害,治愈的希望也是比较大的.一般不要做化疗,化疗的毒副作用很大,且病人年龄偏大不宜做化疗,患者的身体可能无法承受,建议根据具体的病理,病位,病症的理论服用扶正抗癌的中药,调节体质,减轻痛苦,提高身存质量,延长生命.这样应该就可以更有可能的治愈.

问：病情描述:我父亲前段时间突然感觉胃部疼痛，进食后症状小时，一般在晨起后，以及下午五点出现。三天前照胃镜显示:胃体:上端小弯后壁可见一巨大溃疡，底深凹，表面覆有污秽苔，周围粘膜充血水肿，活检5块，质硬，活检弹性消失。胃窦:可见散在糜烂，蠕动正常。其他部位未见异常。近一年体重无明显下降，两年前有段时间体重下降的块，后来恢复了。锁骨和腋下没触及淋巴结今天活检结果胃体肿瘤呈不规则腺管状，片状排列，细胞异型明显，核大深染，并见肿瘤倾润间质。病理诊断:胃体腺癌曾经治疗情况和效果:目前吃了点胃药，爸爸说胃不疼了 。想得到怎样的帮助:1，活检没告诉我是早期还是中晚期，医生说非要做手术才能知道？是这样吗?有办法不做手术之前就知道分期吗？2腺癌是高恶度还是低恶度的癌症？父亲现在外表就跟正常人一样，有治愈的希望吗？3，这种癌症如果手术切除，会不会往远处转移?切除后长期存活率如何？4.是保守治疗，还是非要手术治疗？手术治疗去大城市肿瘤医院的意义大吗医者仁心，帮帮我，我爸60都不到，我还没结婚。跪谢你们了 

孟利军主治医师：病情分析:你好，有幸为你解答，也被你的诚意所感动，家父是溃疡性胃癌，胃癌在西医学上是要手术的，胃癌的治疗原则是早发现早诊断早手术，早期诊断是提高手术的根治率和5年生存率的关键意见建议:我个人建议如果家父的一般情况良好，应尽早手术治疗，因为早期胃癌的手术效果是有的，也可以采取祖国医学的中医中药来进行调补治疗

问：癌细胞已经扩散到大小肠了！！医生都说没办法了！！请帮帮我要怎么治疗

周风喜副主任护师：病情分析：根据你的具体情况，建议在做进一步的检查只能放化疗治疗了，手术效果不是很好了指导意见：需要放化疗要根据肿瘤的情况来决定，如果需要，建议同步放化疗，联合中药减毒增效。

爱心医生：你好，建议患者可采用生物免疫治疗，生物免疫治疗是一个非常好的肿瘤治疗办法，副作用小，针对性强，但是需要确定应用时机的，比如常遇到的两类癌症患者：一类就是早期患者，对于早期患者手术切除仍为首选，根据肿瘤的性质做相应的放疗和化疗，这样把肿瘤负荷降到最低以后，再做生物免疫治疗，目的就是预防他以后转移和复发，希望患者可以达到治愈的目的;另一类就是大部分都到了晚期，对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的患者，基本上都失去了手术的机会，只剩下放疗和化疗的选择，化疗弊端会出现不敏感、耐药等，放疗也存在对机体有损伤，有些病人不能够耐受，对于这部分病人可以应用生物免疫治疗，但前提是化疗和放疗肿瘤负荷降低以后，起到的作用是稳定病情，使其复发和转移降到最低。

问：岳母胃镜检查和活检为胃体*4腺癌，B超和X光检查其他内脏都没有异常，这样的话严不严重？

王译斌医师：病情分析：如果其他的检查排除转移的话，情况不是特别糟糕。指导意见：建议先还是要在胃肠外科做胃癌根治性切除术，术后辅助化疗。

雷强医师：病情分析：根据您所说的这种情况胃镜活检胃体腺癌如果没有淋巴结转移的话，可以考虑手术治疗配合放疗，化疗。指导意见：注意休息，加强营养，提高免疫力，抵抗能力，保持心情舒畅，避免劳累紧张。

刘方舒医师：病情分析：岳母胃镜检查和活检为胃体*4腺癌，这是真么时候做的？B超和X光检查其他内脏都没有异常，平时有什么症状吗？指导意见：我建议你要尽早治疗，只要你的岳母整体情况好，就要尽早手术或者放疗。

问：

马兵良主任医师：低分化腺癌,恶性程度很高，做手术容易转移；对不敏感。建议用纯中医药治疗，依据我的经验有希望彻底治愈。

崔双林副主任医师：您好，患者可以通过中医萎缩肿瘤毛细血管的中草药辩证施治，对胃癌有特殊的疗效，而且对身体不会产生任何的伤害及毒副作用，促使癌细胞逆转而达到抗癌，所以如患者配合的好，也还是有治愈的希望。

郑少平副主任医师：您好，对于早期的胃体低分化腺癌患者最佳的治疗方法是手术+放化疗+生物免疫治疗，手术治疗对于早期的癌症患者来说效果是显著的，但也存在不足之处，容易复发和转移，进行放化疗是可以杀灭肿瘤细胞但具有很强的毒副作用，这是辅以生物免疫治疗可以对手术、放化疗进行补充，生物免疫治疗可以可以预防肿瘤的复发和转移，彻底清除术后残余癌细胞，增强机体免疫力，加快术后机体的恢复，提高生活质量，延长生存期。对于晚期的胃体低分化腺癌患者最佳的治疗方法是放化疗+生物免疫治疗。晚期患者进行手术时存在一定的风险，放化疗可以消灭肿瘤，生物免疫治疗可以提高患者的免疫力，延长患者带瘤生存期。

问：问题描述:胃镜检查诊断:疣状胃炎伴糜烂,食道炎　　　　　　　　　　　病理诊断:（胃体）腺癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　症状:颈部痛疼,发干

刘东保医师：你好,应该是手术治疗比较合适.,越早越好,

爱心医生：老人家平常身体情况怎么样啊?“症状:颈部痛疼,发干”有这种情况吗?排除手术禁忌的情况下建议手术治疗.现在是胃的手术效果还是可以的!!

问：胃体贲门腺癌怎么治?能否治好?

乔蔓丽主管护师：病情分析:胃体贲门癌是一种恶性肿瘤,属于我国癌症患者发病率最高的一种.一般来说,早期胃癌没有什么特殊的临床表现,因此发现癌症时往往都已经是中晚期,这就加大了治愈的难度.意见建议:得了胃癌只要癌细胞没有扩散,一般都会选择手术切除病变组织,外加放化疗.当然,这也要看病人自己的身体和经济条件能否许可.生活护理:调整好心态,积极正规的治疗.

赵士龙医师：病情分析: 贲门癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,是食管和胃的连接部或者说是胃的上口.早期可无症状,或仅出现上腹不适,偶尔出现轻度吞咽梗阻,饭后呃逆较多等症状；中晚期可出现严重进食困难,呕血,黑便,贫血,消瘦,衰竭.......意见建议: 手术及放化疗都不能彻底根治肿瘤,反而使肿瘤细胞加快复发转移,可能还会留下手术后遗症,建议你采用中草药治疗效果好,见效快,对肿瘤复发转移的治疗都有独特疗效,而且安全,对身体不会产生任何的伤害,治愈希望大.生活护理:胃是连接食管及十二指肠的囊状脏器,它的入口称为贲门,贲门癌是胃癌的特殊类型,应和食管下段癌区分.

爱心医生：病情分析:胃癌治疗至今早期仍以手术为主,术后根据不同的病理检查结果,辅以药物治疗,但中晚期一定要采用中医保守治疗,减轻病人痛苦,延缓寿命,提高生存质量,胃癌的主要治疗手段是手术,术后辅以化疗,放疗等.意见建议:胃癌的主要治疗手段是手术,术后辅以化疗,放疗等.建议去医院全面评估一下,能手术则手术, 早期胃癌预后佳,若只侵及粘膜层,术后5年生存率可达95％以上.侵及浅肌层者,术后5年生存率为50％,深肌层者为25％.　侵犯浆膜者,术后5年生存率仅为10％ ,所以能不能治好要看病人的疾病的分期,患者自身的身体状况,对治疗的反应等等.生活护理:方松心情,积极治疗,饮食规律,戒烟酒,少食多餐