胆囊息肉伴胆囊炎

问：患者年龄:３３岁详细病情及咨询目的:体检时发现有胆囊炎．．近期复查时做肝胆Ｂ超，提示:１．右肝内胆管局部钙化　２．胆囊多发息肉样病变　　检查所见:肝形态规则，大小正常，包膜光整，血管纹理清晰，实质光点均匀，分布不均匀，于右肝内可见范围０．７＊０．３cm的偏强回声光点，其见可见＂等号＂状分离．门静脉未见扩张．肝门结构正常．　　　　　　　胆囊形态规则，大小正常，壁毛糙，增厚约０．６cm．于胆囊前．后壁可见数个稍强回声．后方无声影，改变体位不移动，呈息肉状，其中较大一个直径约０．６＊０．５cm．　　这是什么意思？是什么引起的呢？需要做什么措施？平时注意些什么？如何医治呢？　　已经吃了好几个月（中间稍有停顿）的消炎利胆片了．还在继续吃．可以这样吃吗？听说经常吃药会引起肝肾钙化，是吗？以上所说的右肝内胆管局部钙化是常吃药引起了吗？（以前有关节炎经常吃药．已经好几年了．）

马杰医师：胆囊息肉的治疗，目前没有药物可以消除.很多医疗机构打着“药物治疗胆囊息肉”的旗号，其实纯属骗钱，他们的药物甚至连生产许可证都没有，如何保证安全？更不用说治疗息肉了；因此提醒患者，即使买药，也应该到正规医院让医生开，而不应随意相信那些广告，擅自买药服药；切记，你所服用的药物可能对你的肝脏等身体器官早晨炎症损害，只是这些损害你一时不容易看到. 以往认为，原则上息肉单发小于10mm可严密观察，多发息肉或大于10mm的单发息肉多主张预防性切除.现在由于对胆囊切除的各种弊端的认识，因而建议:5mm以下可以每3个月做B超进行观察；5mm以上，因为有一定比例的人会恶变，而又很难知道它的性质什么时侯会改变，造成思想有负担，目前还没有什么药物可消除息肉，建议进行“保胆取息肉”手术，取出息肉，保住胆囊.手术的目的只是摘除息肉和明确病理性质，解除心理负担，并不是像以前那样等到10mm，连胆囊一起切除. 一、（开腹和腹腔镜）切除胆囊手术 胆囊切除术近代医学术上作为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性病变的方法，运用于临床已有100多年的历史.随着人民生活水平的提高，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的发病率有明显的上升趋势.且目前在县级及部分乡镇医院己能熟练开展胆囊切除术，从而使接受胆囊切除的患者空前增多，大部分临床医师向患者解释:“胆囊切除后对人体没有影响”，为很多患者接受这项手术吃了定心丸”.然而，胆囊决不是可有可无，而是一个10分重要的消化器官.近年来的研究发现，胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响: 1、造成胆道损伤. 胆囊切除后，胆囊作为胆道重要一环被破坏，损伤在所难免； 　　2、消化不良 　　就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩胆汁的功能，以适应人体进食时对胆汁的集中需求.如果胆囊一经切除，肝胆汁由肝内排出后却无处可存，不管人体是否需要，只能持续不断地排入肠道；这样，当人进食时胆汁量不足从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，2是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦.另外，胆囊还具有复杂的化学功能和免疫功能，切除后会引发其他身体机能问题. 　　3、引发碱性反流性胃炎 　　胃大部切除可致碱性反流性胃炎，正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道．这一过程与胃102指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的.胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在102指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成.曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查，发现其中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明显下降，胃壁细胞受损．胃镜下呈弥漫性炎性改变. 　　4、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高 　　在治疗胆总管结石的过程中，切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组（425比370）.所以虽然切除胆囊后去除了胆结石，却很可能因此“招来”胆总管结石，这是因为:胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆盐池明显减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易形成结石从而引发胆总管结石.而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石. 　　5、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高 　　近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分: 　　1>、欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍. 　2>、有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现，6千例有胆囊切除史，并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加，由21.8%增加到38.5%另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现，女性结肠癌的发生率比一般女性高约70%，其中右半结肠癌的发生率比一般高2倍.由此可见，胆囊切除与结肠癌之间存在着一定关系，虽然尚未成为定论，但亦应引起高度重视. 　　6、肝损害和结肠损害 　　目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因. 以上所述切除胆囊所造成的这些后果，医生事前不可能细讲，在手术同意书上也只是用“可能出现各种并发症”来表示，在出现胆道损伤等严重并发症时，医生多是用病情复杂，不可抗拒来解释，很难评为医疗事故.当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆手术后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术已经不是他们以前那种“一取了之”、被动等待复发的旧办法，由于采用了许多防止复发的措施，使术后5—10年的复发率从以前的30%—40%降低到2%—4%或更低，而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高，至死至伤等. 腹腔镜切除胆囊的问题 现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上“腹腔镜切除胆囊”.但是实际上，腹腔镜只改进了器械，没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果，严重并发症的发病率比开腹的更高，一想就明白，开腹手术百年，在3维直视手指触摸下都有0.5%左右的胆道损伤率和死亡率，腹腔镜没有改变(分离、结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤，怎能改变并发症和死亡的发病率呢？更不能与保胆手术相比了.把腹腔镜的好处拔得如此高，完全是商业上占领市场的宣传，其实，用腹腔镜切除有功能的胆囊，是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术. 2、新式“保胆取息肉”术 在胆囊底作小切口进入胆囊腔后，使用硬性纤维胆道镜，借助其影像清晰、放大倍数高等优点，可发现并用活检钳逐一清除更细小的胆囊息肉.当胆囊息肉大小超过4毫米以后，息肉绝大部分有小动脉供血，旧式手术方法经常出现钳夹息肉后“血肉模糊”的尴尬场面，借助于纤维胆道镜+电凝设备，用于摘除息肉后术野的止血，出血量极少，可为术者创造“无血环境”，既缩短手术时间，又避免了血块遮挡导致息肉的漏诊；并且，术中将息肉送病检，如为恶性病变则行胆囊癌根治手术.将息肉逐一清除干净，确保胆囊管通畅后关闭胆囊，逐层缝合腹壁，医用粘合胶粘合皮肤，无需拆线.术后第2天可下床活动，5到7天后即可出院. 新式内镜微创保胆取息肉术开创了微创手术和胆囊息肉治疗新的境界，保留胆囊，维持人体整体化平衡，取净息肉，安全高效，创伤更小，极具美容效果，手术时间短，恢复快，为目前国内治疗胆囊息肉最先进的方法. 要想保胆，就要趁胆囊功好的时侯治疗.要了解更多保胆手术的详细情况可通过百度搜索“保胆取息肉”.

胡强主治医师：目前没什么特效药,建议手术．

问：全部症状:我有胃病已经7年了,每年吃药都没有见好,舌苔老是白厚,特别是舌根.经常胃酸,还有胆囊炎和胆囊息肉,大便不畅有痔疮.检查是慢性胃炎和慢性胆囊炎伴多发性息肉.还要失眠.发病时间及原因:治疗情况:治疗了7年了,西药,中药全部都吃过不是很有效果想要得到的帮助:能够得到好的治疗

杨岩医师：病情分析:你好,胃炎的治疗一般需要一个很长的时间,其实胃病总的治疗方针是三分治疗七分养,平时多食面食,少食酸甜和油炸食物,食物要求细,软,嫩,烂,另外多吃碱性的食品,意见建议:同时避免暴饮暴食和辛辣刺激性的食物,还要注意有个好的心情,禁烟酒避免熬夜也很重要,

席玲丽主治医师：你好,你的病程较长,病情是在逐步发展致重的,正确的治疗方法才是关键,祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法, 建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡治疗,可以快速治愈不复发;用这些专治胃病传统中药辨证施治,可以快速修复胃粘膜,增加胃黏膜屏障,调整脾胃功能,消除发病根源,从而达到彻底治愈的目的.以上药物可在你当地买到,省钱实用且疗效确切,同时日常生活应注意,戒烟忌酒,生活规律,饮食均衡,才能尽早康复!

马占欣医师：病情分析:你好,以上症状多因饮食无规律,不良的生活习惯等因素诱发的意见建议:在药物治疗上建议采用四联疗法.,可服用奥美拉唑+果胶铋+甲硝唑+阿莫西林同时可加用治疗胆囊炎的消炎利胆片或者熊去氧胆酸胶囊进行治疗较好,不要食用油腻食物,积极锻炼身体增加机体抵抗力

问：病情描述:本人今年40岁，伴有十多年胆囊炎。并伴有胆囊息肉，三个圆形实性突起。大的约为0.3乘0.2cm.经常发作。发作时俩边肋骨胀痛，后背胀痛，右腹部也有胀痛现象。全身乏力，并且影响着食欲。常年控扰这我的生活。本人偏瘦，并有便秘。易上火。曾经治疗情况和效果:多次去医院检查过，每年做彩超一次，医生说息肉较小吃药治疗。便开了胆舒胶囊，利胆片等药。吃后无明显效果想得到怎样的帮助:由于经常发作，便想做微创手术拿掉胆囊。可医生不给拿。我每天都有痛的感觉，呼吸都痛。请问医生应怎么办

龚银花副主任护师：病情分析：胆囊炎最重要的注意饮食，用抗生素这个是其治疗的基础。也可以减少疼痛的发生的。否则治疗效果也不好。指导意见：首先建议要低脂肪饮食，低胆固醇饮食。建议口服熊去氧胆酸或消炎利胆片减轻症状，最好同时抗炎治疗。有的可能还需要手术治疗。

问：病情描述:超声所见:胆囊大小正常，壁毛糙，囊内透声可，内见一大小约0.6cm附壁光团。印象:慢性胆囊炎、胆囊息肉样变

车绪梅副主任护师：病情分析：您好，根据你的描述，您是患有慢性胆囊炎和胆囊息肉，这样的话，是需要积极的治疗的，主要是消炎利胆等治疗，而胆囊息肉需要定期复查，超过7mm的话，建议手术治疗，指导意见：您好，您所说的这种情况，暂时可以不手术，建议到医院的外科就诊，先保守治疗胆囊炎，定期复查B超，通过B超检查，必要时需要手术治疗，希望我的回答能帮到您。

刘明医师：病情分析：您好，这个情况必须要手术治疗的，属于手术适应症，因为药物治疗无法治愈，并且有一定恶变几率，因此建议尽快手术指导意见：你可以去肝胆外科让医生根据情况处理，一般来说这个情况是要进行手术的，通过手术摘除病变的胆囊

宋光泽主治医师：你好，这种情况比较常见，可以先定期复查。一般来说可以先采取保守治疗，比如热敷，按摩，针灸等治疗。如果效果不明显的话，可以考虑进行手术治疗的

问：病情描述:我是多发胆囊息肉有0.6cm大伴有胆囊炎吃药见好我想问多大做手术最好，县医院行吗

黄刚副主任医师：病情分析：您好，根据您的描述，您是患有胆囊息肉，胆囊息肉的治疗主要是看息肉的大小，原则上是不能超过7mm的，因为8-12mm的息肉可能会恶变，这种手术现在技术已经很成熟，一般的医院都能够手术。指导意见：您好，一般情况下县级医院是可以做这种手术的，现在多采用腹腔镜技术，手术创伤小，恢复快，所以您也不必过于担心，希望我的回答能帮到您。

问：我有慢性胆囊炎并伴有胆囊息肉吃能柿子吗

杨丽丽副主任医师：指导意见：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病 意见建议: 慢性胆囊炎的临床表现多不典型,亦不明显.平时可能经常有右上腹部隐痛,腹胀,嗳气,恶心和厌食油腻食物等消化不良症状,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛静脉联用有效抗生素,如庆大霉素,氨苄青霉素,氯霉素,先锋霉素等低脂饮食,口服利胆药

问：

窦斌立副主任医师：你好，可给予消炎利胆片缓解症状，平日注意清淡饮食，规律生活，建立合理的饮食习惯和结构，选择合适的锻炼方式，并建议行手术治疗。

金鑫医师：病情分析：这个情况饮食和生活习惯与服用药物消炎利胆同样重要，需要积极治疗。指导意见：饮食要清淡为主，尤其不能吃油腻食物，要禁饮酒，按时休息，可以服用消炎利胆片治疗。

周曙医师：病情分析：你好，你描述的考虑是胆囊炎，胆结石可能，建议吃点胆石通颗粒，消炎利胆片，保肝护肝，阿莫西林胶囊指导意见：如果结石大且有明显症状，则腹腔镜摘除，术后抗感染，忌肥腻辛辣食物，补充维生素，蔬菜水果，加强锻炼