尿崩症可以治吗

问：患者性别:患者年龄:问题描述:

爱心医生：疾病概述:中枢性或ADH敏感性尿崩症(该病是一种下丘脑/垂体疾病,在本节阐述中使用的简称为DI)要区别于肾性尿崩症(NDI,该病的肾脏对ADH不敏感,参见“肾脏转运异常”).可能引起多尿的有DI(ADH的缺乏),NDI,或强迫性(精神原性)饮水(对ADH的一种生理性抑制). 病因病理:DI可分如下两类:(1)原发性(特发性)DI,是指在神经垂体系统中的下丘脑核出现明显减少;(2)继发性(获得性)DI,这是由于以下一系列病损所造成,它们包括:a.垂体切除；b.颅脑损伤,特别是颅底骨折；c.蝶鞍上和蝶鞍内肿瘤(原发性或转移性);d.X组织细胞增多症(Hand—Schüller—C们劝an氏病);e.肉芽肿(类肉瘤病或结核病)；f.血管的病变(动脉瘤和血栓形成);g.感染(脑炎或脑膜炎). 诊断和鉴别诊断:表:多尿的常见原因 Ⅰ.加压素敏感性多尿A.ADH*的合成减少(特发性或获得性尿崩症)B.ADH的释放减少(强迫性烦渴) Ⅱ.加压素耐受性多尿A.先天性肾原性尿崩症B.获得性肾原性尿崩症1.慢性肾病2.系统性疾病或代谢性疾病(例如骨髓瘤,淀粉祥变, 高钙血性或低钾血性肾病,镰状细胞病)C.渗透性利尿1.葡萄糖(糖尿病)2.难吸收性溶质(甘露醇,山梨醇,尿素)抗利尿激素(加压素)停水试验是最简单又最可靠的试验,但是病人必须处于长期监护之下才能进行这一试验.对于DI患者,这一试验可能有一定困难,强迫性烦渴者可能忍不住要饮水,除非使之无法喝到水.该试验始于早晨,量其体重,取静脉血祥以测其电解质浓度和渗透压,再取尿测其渗透压.每小时集尿一次,并测定其比重或渗透压(测定后者则较好).停止饮水直到出现下列情况之一时:(1)直立性低血压或体位性心动过速；(2)原体重减轻5%或5%以上；(3)在连续几次收集的尿样中,尿浓度的变化不再大于0.001的比重或30mOsm/L的渗透压.此时再测定其血清电解质和渗透压,并且皮下注射5u.水溶性加压素.注射后60分钟进行最后一次集尿并测定其比重或渗透压,该试验至此告终.如果在停止饮水以后最大的尿渗透压(往往为＞1.020的比重或700mOsm/L)超过血浆的渗透压,而且在加压素注射后不再增高超过5%,则该试验结果判为正常.而DI病人一般说来则不能把尿浓缩到超过血浆渗透压的程度,而且在注射加压素以后可使其尿渗透压升高超过50%.患有部分性DI的病人往往能将尿浓缩至血浆渗透压之上,但在加压素注射后尿的渗透压可升高＞9%；患有NDI的病人则不能将尿浓缩至血浆渗透压之上,而且对加压素的注射不出现附加的反应.强迫性(精神原性)饮水在鉴别诊断中可能是一个难题.这种病人每天摄入和排出液体可达6L之多,而且往往受意识的干扰.他们和DI与NDI病人不同,往往既没有夜尿,也不会在晚间因口渴而醒来.口渴导致摄水量增加以及内源性ADH的抑制,结果出现多尿.因为经常的摄水可以减少肾髓质的张力,所以就产生了对ADH的耐受性.虽然有些病人对脱水的反应正常,但在另一些病人中尿渗透压会升高到高张水平,但属于次最高水平,即相似于部分性DI病人的反应.但是强迫性饮水者则和NDI患者一样,脱水后对外源性加压素不具有进一步的反应.在这样场合,继续饮用大量的水甚至可能引起威胁生命的低钠血症.经过长期限制液体的摄入到每天2L或2L以下之后,正常的浓缩能力就会恢复,虽然这可能需要数周之久.也有用高张盐水注射来试验DI的.让病人喝水,旦为20ml/kg.1小时后静脉注射2.5%氮化钠,注射速度为0.25ml/kg/分钟,共维持45分钟.在氯化钠注射前至少采集1分尿标本,并在注射后立即采集1分尿标本以测定尿的和血浆的渗透压,,其目的在于了解肾脏分由高张尿液的能力.但是对于不能耐受盐负荷的病人(例如那些心脏负荷受限的病人),该试验是有危险性的:而且该试验对于能发生盐性利尿的病人却是无法解释的.总之这一试验是不能推广的.用放射免疫法测定循环血中加压素浓度,可成为最直接的诊断DI的方法,但是该试验难以开展,故不能作为常规使用.此外,脱水试验已够精确,使直接测量加压素成为没有必要. 治疗与预防:非激素疗法:已经发现有两类药物可减轻多尿:(1)各种利尿剂,主要是噻嗪类:(2)促ADH释放类药物,例如氯磺丙脲,氨甲酰氮卓和祛脂乙酯.这些药物在部分性DI中特别有效,而且可以避免外源性ADH所引起的超过敏反应和潜在的血管并发症.对部分性和完全性DI及NDI的病人,噻嗪类药物能够反常地降低尿量,主要是由于它们能够减少细胞外液的量,并能增强近端肾小管的重吸收.在每日使用常规剂量的噻嗪类药物(例如15~25mg/kg氯噻嗪)过程中,尿量可能减少25%~50%.如果有残余的ADH存在,氯磺丙脲,氨甲酰氮卓和祛脂乙酯能够降低或消除某些患部分性DI病人对加压素的需要；但对于治疗NDI均属无效.氯磺丙脲(口服3~5mg/kg,每日1~2次)不仅可使ADH得到一定的释放,而且还可加强ADH对肾脏的作用.祛脂乙酯口服500~1000mg,每日2次,或氨甲酰氮卓口服l00~400mg,每日2次:只适用于成人.因为氯磺丙脲,氨甲酰氮卓和祛脂乙酯的效应不同于噻嗪类,所以在前3者中使用1种加上1种利尿剂可能出现相加和互补的疗效.低血糖是用氯磺丙脲治疗时可能出现的一种重要的副反应.明显的过敏反应(特别是黄疸)曾见之于氯磺丙脲:包括再生障碍性贫血在内的血液系统紊乱曾见之于氨甲酰氮卓；在鼠类曾报道过祛脂乙酯可伴发恶变.诸如此类的不良反应表明,这类药物必须慎用. 按内科及本系统疾病的一般护理常规. [病情观察〕 1.准确记录患者尿量,尿比重,饮水量,观察液体出入量是否平衡,以及体重变化. 2.观察饮食情况,如食欲不振,以及便秘,发热,皮肤干燥,倦怠,睡眠不佳症状等. 3.观察脱水症状头痛,恶心,呕吐,胸闷,虚脱,昏迷. 【对症护理】 1.对于多尿,多饮者应给予扶助与预防脱水,根据患者的需要供应水. 2.测尿量,饮水量,体重,从而监测液体出入量,正确记录,并观察尿色,尿比重等及电 解质,血渗透压情况. 3.患者夜间多尿而失眠,疲劳以及精神焦虑等应给予护理照料. 4.注意患者出现的脱水症状,一旦发现要及早补液. 5.保持皮肤,粘膜的清洁. 6.有便秘倾向者及早预防. 7.药物治疗及检查时,应注意观察疗效及副作用,嘱患者准确用药. [一般护理] 1.患者夜间多尿,白天容易疲倦,要注意保持安静舒适的环境,有利于患者休息. 2.在患者身边经常备足温开水. 3.定时测血压,体温,脉搏,呼吸及体重.以了解病情变化.

问：病情描述:1998发病，口渴，多尿，一夜3-4次，经治疗，一夜只有2次，现已停药六年，还是口渴，经常渴的难受，还需治疗吗？能治愈吗？曾经治疗情况和效果:化验、检查结果:想要得到的帮助:请回复我的问题，多谢

许瑞卿副主任医师：这个需要注意有无血糖异常的，有无心动过速的甲状腺功能亢进症的，还有看看有无垂体异常的情况的，根据具体的情况进一步考虑看看的

刘威医师：病情分析:您好，这症状的话，能不能根治，主要取决于基本病因：意见建议:轻度脑损伤或感染引起的可完全恢复。颅内肿瘤或全身性疾病所致者，则预后不良。特发性尿崩症，则常不能根治。

爱心医生：病情分析:尿崩症是由于脑下垂体后叶激素之一的抗利尿激素的缺乏，所引起的肾脏排出水分增加的现象。意见建议:加压素水剂 作用仅能维持3—6h，每日须多次注射，长期应用不便。主要用于脑损伤或手术室出现的尿崩症。去氨加压素为人工合成的加压素类似药，鼻腔喷雾或滴入，此药抗利尿作用强，副作用少。

问：病情描述:一天能喝二十多斤凉水.尿频.早晨起床脸都肿了.月经不调.腰也疼.需要医生帮助提供远程诊断:目前就是喝水.也没治

张凡珍主治医师：病情分析：你好，这个疾病是可以进行治疗的，全面检查一下看看的。指导意见：检查一下大脑垂体的ct，看看是不是有垂体瘤引起的尿崩，再一个就是吃一下药物，弥凝，这个药物是可以治疗的。 提问人的追问 2015-11-22 21:16:21您好？我老婆说她这个病是吃西瓜的地.他一天吃了好几个西瓜.我分析是不是农药中毒？

段娜医师：病情分析：你好，仅仅根据你的上述情况描述，考虑是无法帮你准确解答的。指导意见：建议最好能够去市级三甲医院内分泌科就诊，进一步检查确诊一下。

问：有什么药物可以治疗尿崩症

汪秀荣主管护师：你好尿崩症一烦渴狂饮,尿频量多为主要特征,病程久者可伴体形消瘦,疲乏无力,食欲不振,皮肤干燥,毛发枯黄,头晕目眩,失眠多梦,耳鸣耳聋,腰膝酸痛,肢体麻木,心悸怔仲,大便秘结或五心烦热,男子阳痿遗精,女子月经不调,甚者神昏谵语,昏睡不醒等临床表现.辨证当分为阴虚燥热,但应区别孰轻孰重,治疗总以养阴生津,润燥清热,固肾缩尿为为法,若阴伤及阳者,鉴于益气温阳.治疗原则清热泻火,养阴生津,益气养阴,生津止渴,健脾补肾,补气生津,滋阴助阳,益气固涩.1,激素替代疗法（1）加压素水剂 作用仅能维持3—6h,每日须多次注射,长期应用不便.主要用于脑损伤或手术室出现的尿崩症,皮下注射,每次5—10U.（2）鞣酸加压素注射液 即长效尿崩停（5U/ml）,肌肉注射,开始时每次0.2—0.3ml,以后根据尿调整剂量,作用一般可维持3—4d,具体剂量因人而异,用时应摇匀.慎防用量过大引起水中毒.（3）去氨加压素为人工合成的加压素类似药,鼻腔喷雾或滴入,每次5—10μg作用可维持8—20h,每日用药2次.此药抗利尿作用强,副作用少!为目前治疗尿崩症比较理想的药物,该药也有针剂可供皮下注射,近年来还有口服制剂,使用更为方便.2,其他抗利尿药物 （1）氢氯噻嗪每次15mg,每日2—3次,可使尿量减少约一半.其作用机制可能是由于尿中排钠增加,体内缺钠,肾近曲小管重吸收增加,到达远曲小管原尿减少,因而尿量减少,长期服用氢氯噻嗪可能引起缺钾,高尿酸血症等,应适当补充钾盐.（2）卡马西平能刺激AVP分泌,使尿量减少,但作用不及氯磺丙脲.每次0.2g,每日2—3次.（3）氯磺丙脲可加强AVP作用,也可能刺激其分泌,服药后可使尿量减少,尿渗透压增高,每日剂量不超过0.2g,一次口服.本药可引起严重低血糖,也可引起水中毒,应加注意.3,病因治疗 继发性尿崩症应尽量治疗其原发病.预后： 轻度脑损伤或感染引起的尿崩症可完全恢复,特发性尿崩症常属永久性.

问：全部症状:一天喝水10斤水,一天平均一个小时上一次小便,不喝谁,全身会不舒服发病时间及原因:16岁 治疗情况:长期服用药物弥凝想要得到的帮助:能不能停药 除了药物以外还有什么办法 能不能治

王宝贵副主任医师：病情分析:你好,根据你的描述分析：意见建议:尿崩症是由于患者完全或部分丧失尿液浓缩功能,主要表现为多饮,多尿,和排出稀释性尿.造成尿崩症的原因很多,其中较多见的是由于抗利尿激素分泌或释放不足引起者,称中枢性尿崩症.建议你可以手术治疗.

杨福利主治医师：您好，您所描述的临床症状及体征太过于简单，我们无法从中对您的病情做出相应得临床判断，建议您可以提供其他更加有用的临床信息，例如发病时间、伴随症状、病灶图片或者具体报告单，既往i治疗史等等，以便我们做出相应的临床评价。

徐达主治医师：你的病情是肾气不足导致的可能性大，需要去医院泌尿外科检查明确诊断，可以口服缩泉胶囊治疗，平时多参加体育运动，少吃辛辣刺激性食物，少烟酒，加强护理，调理一下会逐渐好转。

问：尿崩症可以治吗

刘红波副主任医师：治疗： 1.中枢性尿崩症(1)病因治疗：针对各种不同的病因积极治疗有关疾病,以改善继发于此类疾病的尿崩症病情.(2)药物治疗：轻度尿崩症患者仅需多饮水,如长期多尿,每天尿量大于4000ml时因可能造成肾脏损害而致肾性尿崩症而需要药物治疗.①抗利尿激素制剂：A.1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDavP)：此药为一种人工合成的精氨酸加压素的类似物,近年已广泛用于治疗尿崩症,由于其结构中氨基端半胱氨酸脱去了氨基,因而能抗拒氨基肽酶的分解作用,使其半衰期延长为加压素的3倍以上;另外在第8位上以右旋精氨酸替代精氨酸,则降低了加压活性,其利尿活性与血管加压作用由天然抗利尿激素的450和450分别变为1200和0.5抗利尿作用加强而无加压作用,副作用减少.1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDavP)为目前治疗尿崩症的首选药物,可由鼻黏膜吸入,2次/d,每次10～20?g (儿童患者为每天2次,每次5U或1次/d,每次10～15?g),肌内注射制剂每毫升含4U,1～2次/d,每次1～4?g (儿童患者每次0.2～1?g).90年代开发出DDavP的口服剂型去氨加压素(商品名为弥凝),为第1个肽类激素口服剂型,剂量为每8小时1次,每次0.1～0.4mg.由于其价格昂贵,部分患者也可睡前服用1次,以控制夜间排尿和饮水次数,得到足够的睡眠和休息.去氨加压素(弥凝)安全性较好有人报道尿崩症孕妇服用去氨加压素(弥凝)仍是安全的,并不构成对婴儿的威胁.1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDavP)从鼻喷雾制剂转换为口服制剂(即弥凝)的剂量比例约为20倍.由于个人对1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDavP)反应性不一样剂量应个体化,部分病例应用1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDavP) 后因过分的水负荷,可在完全无症状的情况下表现有血渗透压下降过剩的水排除延迟,严重者致水中毒故建议每天剂量应分2～3次给予,切忌每天给1次大剂量.对于婴儿和幼童或有中枢神经损害的病人在用药期间需每天计算液体出入量,以保持适当的出入平衡,或调整1-脱氨-8-右旋精氨酸血管加压素(DDavP)的用量,保持每天有约2h的稀释尿.B.长效尿崩停(鞣酸加压素油剂)：每毫升油剂注射液含5U从0.1 ml开始肌注,必要时可加至0.2～0.5ml 疗效持续5～7天,长期应用2年左右可因产生抗体而减效,过量则可引起水分潴留,导致水中毒故因视病情从小剂量开始,逐渐调整用药剂量与间隔时间.C. 垂体后叶粉鼻吸入剂(尿崩停)：每次吸入20～50mg,每4～6小时1次,长期应用可致萎缩性鼻炎,影响吸收或过敏而引起支气管痉挛,疗效亦减弱.D.尿崩灵(赖氨酸血管加压素粉剂)：为人工合成粉剂,由鼻黏膜吸入,疗效持续3～5h,每天吸入2～3次,长期应用亦可发生萎缩性鼻炎.E.神经垂体素水剂：皮下注射,每次5～10?g,2～3次/d作用时间短,适用于一般尿崩症,注射后有头疼,恶心呕吐及腹疼不适等症状,故多数患者不能坚持用药.F.抗利尿素纸片：每片含avP 10?g,可于白天或睡前舌下含化,使用方便,有一定的疗效.G.神经垂体素喷雾剂：赖氨酸血管加压素与精氨酸血管加压素均有此制剂,疗效与粉剂相当,久用亦可致萎缩性鼻炎.②口服治疗尿崩症药物：A.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)：小儿每天2mg/kg,成人每次25～50mg,3次/d服药过程中应限制钠盐摄入,同时应补充钾(每天60mg氯化钾).其作用机制可能系利钠大于利水,血容量减少而刺激avP分泌与释放,肾小球滤过率减少,适用于轻型或部分性尿崩症及肾性尿崩症,长期服用可能会损害肾小管浓缩功能,需长期补钾易引起胃肠道副反应,血糖,血尿酸水平升高.B.氯磺丙脲：每次0.125～0.25g,1～2次/d.服药24h后开始起作用,4天后出现最大作用,单次服药72h后恢复疗前情况.其作用机制可能是增加远曲小管cAMP 的形成,刺激下丘脑视上核或神经垂体促进 avP 的合成与释放.也有人认为该药可加强avP作用于远曲小管上皮细胞受体,从而增加avP的周围作用,其副作用为低血糖,白细胞减少肝功能损害,低血钠或水中毒.与氢氯噻嗪(双氢克尿噻)合用可减少低血糖反应C.氯贝丁酯(安妥明)(atromid-s,或clofibrate)：用量为每次0.5～0.75g,3次/d,24～48h迅速起效,可使尿量下降,尿渗透压上升.本为降血脂药物,其抗尿崩作用可能是兴奋下丘脑分泌释放avP或可能延缓avP 降解.与DDavP合用,可对抗耐药,长期应用有时可致肝损害肌炎及胃肠道反应.D.卡马西平(酰胺咪嗪,carbamazepinetegretol)：本为抗癫痫药物,其抗尿崩作用机制大致同氯磺丙脲,用量每次0.1g,3次/d,作用迅速尿量可减至2000～3000ml,副作用为头痛,恶心,疲乏,眩晕,肝损害与白细胞减低等.E.吲哒帕胺(寿比山)：本为利尿,降压药物,其抗尿崩作用机制可能类似于氢氯噻嗪(双氢克尿噻),用量为每次2.5～5mg1～2次/d.用药期间应监测血钾变化.2.肾性尿崩症 由药物引起的或代谢紊乱所致的.肾性尿崩症,只要停用药物,纠正代谢紊乱,就可以恢复正常如果为家族性的,治疗相对困难,可限制钠盐摄入,应用噻嗪类利尿剂,前列腺素合成酶抑制剂,如吲哚美辛(消炎痛)上述治疗可将尿量减少80%.3.其他治疗(1)中医中药治疗：以补肾,滋阴,生津益气为主,佐以固肾,可用生脉散知柏地黄丸或汤剂,缩泉丸(散),桑螵蛸,熟地,黄芪,菟丝子,龙骨,牡蛎,萸肉山药,杞子和甘草等.(2)病因治疗：如手术切除脑瘤,治疗全身性疾病等.(3)饮食方面应限制钠盐,咖啡,茶类,并适当补充糖蛋白质与多种维生素等.

金星主治医师：你好，现在医学技术比较发达，建议应该到正规大型三甲医院进行治疗，平时注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激性的食物，积极配合医生的建议进行治疗，一般是可以治愈的！

问：病情描述:能喝能尿，有十几年了，每天十几公斤水，在网上查了说可能是尿崩症，能治好吗

刘金华护师：你好，中枢性尿崩症是可以医治的，建议不要过分担心，弥凝和六味地黄丸是中成药，副作用比较小，对影响也是比较小的。这种情况如果比较轻微的话建议可以坚持服用中药调理，如果效果不好的话可以适当运用利尿剂来控制病情，祝你早日恢复。 提问人的追问 2012-12-03 14:38:07医生你好，谢谢你的快速回复，我到医院挂什么科?应做那些检查， 回复人的回复 2012-12-03 14:38:11你好，尿崩症，是指血管加压素、又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。去医院检查内分泌科。祝健康。