肺炎支气管扩张

问：病情描述:我是一名在校大学生，2011年曾因肺隔离症实施左下肺肺叶切除术，术后恢复良好。2013年一次偶然的肺部感染导致突然出现咯血，医院就诊后初步断定为支气管扩张和局限性肺气肿。住院治疗十余天后无咯血现象，偶有咳嗽，无痰。因开学日期将近主动提出办理出院手续。出院一周左右轻微感冒未及时治疗，出现咽喉肿痛，声音嘶哑，鼻塞等一系列症状。并伴有咳痰现象，痰为浅绿色。担心病情得不到及时控制，恶化后易导致支扩复发。曾经治疗情况和效果:住院期间曾使用头孢克圬钠，垂体后叶素等药物进行静脉注射治疗。口服云南白药，肾上腺色腙素等药物进行辅助治疗。想得到怎样的帮助:希望快速治疗肺部炎症，防止病情恶化引起支扩复发。以耽误学习进度

问：病情描述:支气管扩张伴有严重的肺炎该怎么治疗？需要多长时间来治疗？能治愈吗？我小时候大概5，6岁的时候发过高烧，烧成了肺炎，也呛过水，从上初中的时候就开始吐痰，没有引起重视，就一直在吐痰，一般是黄绿色的，有时候是黄色的，也住院治疗过，挂水吃药，但是还是会复发，然后会越来越严重，现在检查出有支气管扩张有半年了，出现了好几次咯血。曾经治疗情况和效果:今年去医院治疗了四次了，挂水吃药的，感觉还是没有完全治好。想得到怎样的帮助:请问我的这个支气管扩张伴有严重的肺炎该怎么治？能不能治好？

苏远副主任医师：肺炎患者应卧床休息注意补充足够蛋白质热量维生素密切监测病情变化，注意防止休克鼓励患者饮水，每日一到两次细菌性肺炎的制疗在于消灭病原体控制病情发展，减轻症状

问：岁全部症状:咳黄痰 有体力劳动就咳血咳嗽加重 受刺激加重发病时间及原因:已有三年病史 原因不知道治疗情况:先后到西安三次分别到西京医院 唐都医院治疗都没效果 用消炎药输液打针吃药。用药时不咳一停又咳。现在一用药胃就不舒服。这几天种了几天玉米苦重又咳血了且咳嗽加重。想要得到的帮助:求求你们看我妈的病该怎嬷治疗？我将感激不尽。

刘立强医师：病情分析:你说的这情况应该还是有炎症的情况引起的意见建议:这种情况主要的是应进行消炎的治疗才行的 建议用点消炎药进行对症的治疗 防止出现感冒等情况 另外就是这种情况还可以适当的用点抗过敏的药物进行对症的治疗看看的

爱心医生：支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素： 　　1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。 　　2.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。 　　3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。 　　4.年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。 　　5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。 　　6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。 　　7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。 　　8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。 　　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。 　　支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。 　　内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。 　　（一）支扩的内科治疗 　　1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰 转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。 　　用药期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可。 　　2.体位引流 支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。 　　保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 　　支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。 　　患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 　　3.咯血的治疗 咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。 　　4.其他疗法 在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的。支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。 　　5.有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。

爱心医生：病情分析:患者，中年女性，三年咳咳黄痰病史， 体力劳动及受刺激后咳血咳嗽加重，从病史上看，考虑1.慢性阻塞性肺疾病。2.肺源性心脏病。3.心衰意见建议:你母亲的病无非是两个系统的问题：1呼吸系统2心血管系统，建议重点考虑以下疾病考虑1.慢性阻塞性肺疾病。2.肺源性心脏病。3.心衰。可以一项一项的排除医生询问:是否是吸烟史及过敏史 提问人的追问 2010-5-19 16:05:11很感谢各位医生的回答和分析。我看了我母亲的ct片还有她的心脏偏大，不知道有无关系。她没有吸过烟但我父亲老吸烟还是汉烟。我感激万分 谢谢！ 提问人的追问 2010-5-19 16:22:02您好：我母亲不吸烟也无过敏史，在西京医院做了ptct排除肿瘤但是ct还显视左肺叶有核桃大阴影，做过支气管镜有螅肉但手术不好解决，还有什麽好办法吗？

问：详细病情及咨询目的:多发性肺炎，支气管扩张并感染，治疗快4个月了，还是不好，同时有些气短，底热，右中肺外面的位子有时还有些针扎的痛， 本次发病及持续的时间:9月到现在快4个月了一直这样 目前一般情况:气短，右中肺外面的位子有时还有些针扎的痛，有时低热。 病史: 以往的诊断和治疗经过及效果:以往都是点滴和吃药治疗的，用的点滴有，头孢他啶和头孢派铜钠舒巴胆，阿奇，左氧氟，克林，青霉素，红霉素，红霉素里加的病毒唑和双黄连，吃的药有头孢类的和沙星类的还有病毒灵 辅助检查:CT提示支气管扩张并感染治疗后复查，血常规白细胞11650，支原体阴性，免役球蛋白正常， 其它:今天做的CT检查，描述:支气管扩张并感染复查:层厚:5MM 层数:59 范围:肺尖-肺低 肺窗:与旧片（2005.11.23）对比，右肺下叶，左肺上叶舌段及下叶基底段可见斑片壮高密度影，余右肺中叶，下叶囊性病变及右下肺后叶外侧胸膜下结节影改变同前。 纵隔窗:右下叶结节影同前。纵隔内未见肿大淋巴节。心脏及大血管未见异常。 诊断:支气管扩张并感染治疗后复查，请结合临床。第一次问题补充:痰化验了结核菌也没有！

刘艳芹主治医师：病人体质较弱，抗病力差，致久病不愈。有虚证表现，建议你结合中医治疗

问：CT检查是支气管扩张。右下肺炎症。就是晚上睡觉的时候往右面睡有点难过。又不是痛。病情描述:2年了有时很好的。没有感觉。曾经治疗情况和效果:平时吃点头孢。想得到怎样的帮助:有什么药能控制支气管扩张。平时应该吃点什么药。

张宝民主任医师：病情分析：支气管扩张是慢性化脓性炎症。指导意见：支气管扩张2念了想控制支气管扩张就得手术，抗生素就是缓解疾病，想根除就的考虑手术，没有其他捷径。

邱燕华医师：病情分析：你好，从上面的CT结果来看，你可能患支气管扩张症，右下肺炎。肺炎是细菌感染引起的。指导意见：建议多喝水，忌烟酒，避免受凉，多吃蔬菜水果，多休息，忌吃上火食品，可以静滴阿齐霉素，左氧氟沙星，口服肺宁颗粒，消咳喘治疗肺炎，支气管扩张如果是轻微的，不必治疗，如果严重，可以手术治疗。

杨莉芹医师：病情分析：支气管扩张会引起同一部位反复感染，主要原因是扩张的支气管清除分泌物的能力丧失，所以感染常迁延不愈。右侧睡眠难受与感染部位有分泌物压迫所致。指导意见：支气管扩张的治疗主要以控制感染，通畅引流痰液为主，必要时手术治疗。药物主要用消炎，扩张支气管，化痰祛痰等，采用体位引流，根据你是右肺病变，应该左侧位引流。

问：两肺局灶性感染，左下肺支气管扩张并感染，，右侧胸腔少量积液

徐春英副主任护师：病情分析：肺炎主要是指肺实质的炎症。为一种常见的呼吸系统疾病。大多由微生物、理化刺激、过敏反应等所引起．四季均可发病， 指导意见：但多见于寒冬、早春季节。日常所指的肺炎主要为肺炎双球菌肺炎。以青壮年、室外工作者多发。 提问人的追问 2015-07-16 17:51:39怎样治疗？？？ 回复人的回复 2015-07-21 12:46:59建议去医院做个详细的检查，好对症下药，祝你早日康复

问：病情描述:用过三天氨曲南 两天头孢西丁 现在用头孢他啶。  现在怀疑已经滥用抗生素了。现在肺炎还没有好转 现在开始用头孢他啶还得用药几天啊？:需要医生帮助提供远程诊断:重新用头孢他啶还得用几天？

刘金祥医师：病情分析：你好；气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。指导意见：内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。

爱心医生：病情分析：您好，是需要警惕是发生严重的肺组织坏死的指导意见：建议您适当的应用左氧氟沙星和氢化可的松治疗的

王玮琦医师：病情分析：你好，这样的情况是需要去医院进行系统的治疗的指导意见：您的情况是需要去医院的呼吸内科进行住院的调理的，是不好单纯的更换药物的