问：问题描述:慢粒染色体阴性融合基因阳性（09年1月确诊）合并肝硬化（乙肝病史20年,05年外伤脾切除手术 肝活检结节期）入院一中心,服用羟基尿 注射安福隆（不能承受发热,4次停止）白细胞八万降到9000出院,复查一直慢粒指标稳定,但是一直检查淋巴细胞比例高,不知何故?大夫要求复查骨穿,请问骨穿检查是想确认病情变化还是判定诊察失误,失误不应该因为血液也确诊是当时,大夫说我们因为比较特殊会变化也许,但是病人除了一直地热夜间盗汗外食欲精神都不错,怎么会变化呢?请指点.目前就诊您科室的一位大夫中药辅助
查看原文>>问：主要症状:皮大,肿,肚子痛,不能走路发病时间:2009-09-21化验检查结果:白细胞计数173-109/L曾经治疗情况和效果:无
陈宇主治医师：慢粒是一种骨髓增殖性疾病其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多.在疾病早期,这些细胞尚具有分化的能力且骨髓功能是正常的.本病常于数年内保持稳定,最后转变为恶性程度更高的疾病本病患者以年龄在30~40岁间居多,20岁以下者罕见.1.治疗原则:对于慢粒的治疗不必操之过急白细胞计数在100×109/L以下的患者不需立刻治疗因为循环中主要是成熟的粒细胞其体积较原始细胞小且具有较好的变形能力白细胞计数在200×109/L以上者需采取积极治疗措施当前以采用细胞毒药物作化疗为主对于那些因白细胞极度增生而出现的症状如有阴茎异常勃起呼吸窘迫视力模糊心理变态等则应在进行急性的白细胞除去术的基础上联用骨髓抑制剂进行治疗 2.化学治疗:有效的药物有BUS(马利兰)HU(羟基脲)CTXCLB6-MP(6-巯基嘌呤)MMC(丝裂霉素)其中以BUS为首选药物其次为HUBUS是目前最有效的药物缓解率在95%以上服用方便为此药之优点用法为2mg每日3次一直用至白细胞降至14×109/L以下停用或间歇给药一般规律是用药1~2周自觉症状好转4~6周明显好转当白细胞减至10×109/L时减量至1~2mg/d一直维持2~3个月停药后如白细胞波动在10~50×109/L间可考虑小剂量维持1年以上白细胞减少到5~10×109/L血小板在100×109/L以下或者有慢粒急变倾向才应停药马利兰的毒副作用主要是骨髓抑制特别是血小板减少个别病人虽用药量不大也会出现全血细胞减少恢复较慢长期服用此药可引起肺纤维化皮肤色素沉着类似慢性肾上腺皮质功能减退的症状精液缺乏或停经 HU开始剂量为每日3g口服用后白细胞数下降很快当降至20×109/L左右时将剂量减至一半;降至10×109/L时将剂量再减少维持剂量约每日0.5~1.0g一般不完全停药因停药后白细胞计数很快上升此药优点是作用快;如果白细胞下降过多停药后能很快上升;副作用少缺点是需经常验血以指导治疗另外亦可联合α-IFN(α-干扰素)治疗慢粒 方法口服HU2.0~6.0g/d同时皮下注射α-IFV300万uiv每周3次应用8~32周当白细胞降至10×109/LHU减少继续用1~2周根据情况停用或用小剂量HU维持量为0.5~1.0/d有条件者可继续用α-IFN300万uiv每周一次用药期间每周查血常规2次骨髓象每4周检查一次 3.放射治疗:深部x线用深部x线对全身和局部的肝脾区以及浸润部位照射脾区照射开始剂量为50cGy以后每日或隔日100~200cGy白细胞降至20×109/L时停止对化疗效果不佳或复发的可以用放疗据报道其疗效不低于BUS核素32P治疗仅用于对BUS及脾区放疗效果不佳者32P剂量是根据白细胞增多程度而定若白细胞总数>50×109/L32P的开始剂量为1~2.5mCi静注2周后再用1~1.5mCi以后每隔2周给同样剂量1次待白细胞降至20×109/L时停用在缓解期间每1~3个月观察1次当白细胞>25×l09/L时可再给1~1.5mCi 4.脾切除术:脾脏可能是慢粒急变的首发部位切除脾脏可能延缓急变和延长患者存活期切除脾脏的手术指征:①确诊为慢粒者;②对化疗反应良好;③65岁以下且无大手术禁忌症者慢粒急变是手术的禁忌症 5.骨髓移植:年龄在45~50岁在慢性期的病人以亲兄弟姐妹HLA相同的异基因骨髓作移植移植成功者一般能获得长期的生存或治愈 6.其他治疗:化疗前如果白细胞数在500×109/L以上可先用血细胞分离机作白细胞除去术以迅速降低白细胞数避免白细胞过多可能阻塞微血管而引起的脑血管意外的危险化疗开始时特别是用Hu治疗时宜同时加用别嘌呤醇0.1g每日3次以防止细胞破坏过多过速而引起尿酸肾症 7.慢粒急变的治疗:慢粒急变的治疗比急性白血病的治疗困难完全缓解仅10.7%目前慢粒急变的治疗方案如下:Ara-c(环阿糖胞苷)100mg/m2·d第1~14天;ADM(阿霉素)30mg/m2·d第1~3天;VCR2mg第1天;上述药物相继静脉输注PDN40mg/m2·d分次口服第l~7天慢粒预后较差中数生存期大多为3年异基因骨髓移植开展以来慢粒预后已有明显改善骨髓移植HLA相配者1990年国际骨髓移植登记处报告5年无病存活率慢性期为45士4%加速期为32±6%急变期为9±6%充分说明异基因骨髓移植为治疗慢粒唯一的有效方法但是早期诊断及时移植是关键
张永霞副主任医师：指导意见：慢性粒细胞白血病治疗依赖于疾病的分期、年龄和健康状况等。 慢性期 治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。 治疗方案： 1）酪氨酸激酶抑制剂（最佳推荐） （1）伊马替尼400mg口服1/日。 （2）尼罗替尼300mg口服2/日③达沙替尼100mg口服1/日。 2）配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。 加速期和急变期 疾病进展加快，需要更加强烈的方案，治疗的目的是清除白血病细胞，恢复骨髓造血功能或回到慢性期。 治疗方案: 1）酪氨酸激酶抑制剂：尼罗替尼或者达沙替尼 2）配型相合的相关或无关供者的异基因造血干细胞移植（HSCT）（酪氨酸激酶抑制剂无法耐受时考虑）。 3）可采用新药临床试验。 一些病人诊断时外周血出现大量的白细胞，引起血液循环阻力增大及血管堵塞，引起出血或高凝血症等，需要通过白细胞分离术或化疗来降低白血病细胞数量。同时需要大量补液，将细胞坏死释放出来的毒性物质排除体外。
爱心医生：未经治疗的患者的中数生存时间约为3.1年.无论化疗或放疗,初次治疗的效果却非常显著,症状,体征可完全消失,血象,骨髓象恢复正常或接近正常,在发生急变之前,体力的恢复和一般健康情况往往都很好.但是生命的延长不多,中数生存时间约3~4(范围l~10年)年,约15%可生存至5年或更长.Ph染色体阴性的病人预后特别差.急变一旦发生后,大多于几周至几月内死亡
查看原文>>问：病情描述:10天输一次血身体瘦现在身体水肿饮食不好睡眠不好无力一天比一天差曾经治疗情况和效果:几天住一次院想得到怎样的帮助:请问这种病能治好吗
秦华兰主治医师：慢性粒细胞白血病是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生性疾病，慢性粒细胞白血病的病因迄今未完全明了，是物理、化学、生物、遗传等多因素性疾病。中医认为慢性粒细胞白血病属于“虚劳”、“积聚”、“血证”的范畴。我院的龟鹿生血汤”，“犀角地黄素”、“青黄散”等，肾、脾、骨髓三经同治通过“清毒换髓”、“祛瘀生新”和“滋补肝肾”修复损伤的骨髓造血干细胞,改善造血微环境，防止造血干细胞增殖分化异常血细胞成份基因突变和幼稚细胞恶性克隆，达到控制疾病进一步发展和恢复骨髓造血的目的。不仅能够改善病人的生活质量，而且可以延长生存
姜立明国家三级心理咨询师：病情分析：慢性中性粒细胞白血病是比较罕见的特殊类型慢性白血病。其主要表现是中性粒细胞增多和脾大。指导意见：这种病目前没有根治的办法，但可以控制。建议去你诊断的医院血液科看看吧。
查看原文>>问：得了慢性粒细胞白血病，要是天天运动跑步会使病情变成急性的呢
张锵主管技师：病情分析：如果身体条件允许，天天运动不会因此而导致急变，不过通过天天跑步也不能把白血病给治好了。指导意见：这种病目前治疗效果最好的方法是做骨髓移植，其次可以用伊马替尼。如果没这两种条件，可以用羟基脲等治疗。也可以加上中药，但现在都不能彻底治愈。
爱心医生：病情分析：适当的运动不会急性变的。指导意见：注意不要着凉，不要有感染，适当运动，不要过量。
查看原文>>问：全部症状:慢性粒细胞白血病会遗传吗发病时间及原因:2009年1月份治疗情况:用的是羟基尿片目前稳定况态就是血小板只有78想要得到的帮助:如何调整血小板
爱心医生：病情分析: 慢性粒细胞白血病简称慢粒,是伴有获得性染色体异常的多能干细胞水平上的恶性变而引起的一种细胞株病.意见建议: 慢粒的病因迄今仍未完全明了,是物理,化学,遗传等多因素性疾患. 血小板偏低可以用中医药来调理,或者输入血小板补充.
黄松涛主治医师：你好，慢性粒细胞白血病和很多血液系统疾病一样，他是后天获得性疾病。是在人的生长过程中，或者是衰老的过程中，获得了一些突变，这个突变跟环境跟自身的染色体修复异常有关系，是后天获得的，不会遗传。
爱心医生：病情分析:白血病Leukemia 造血组织的恶性疾病.其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生,并进入外周血液,而正常血细胞的制造被明显抑制,该病居年轻人恶性疾病中的首位,病因至今仍不完全清楚,病毒可能是主要的致病因子,但还有许多因素如放射,化学毒物（苯等）或药物,遗传素质等可能是致病的辅因子.根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程,分为急性和慢意见建议:你好,治疗原则 1.化疗; 2.干扰素的应用; 3.支持疗法; 4.骨髓移植. 用药原则 1.对典型慢性期患者以马利兰,羟基脲为首选化疗药物,无效则改用或加用其他药物. 2.对加速期和急变期应按急性白血病给予强烈化疗.化疗同时支持疗法. 3.对慢粒慢性期患者,有条件者给予干扰素长期---
查看原文>>问：病情描述:检查出已经7年了，一直在吃羟基尿片，开始几年也注射了安福隆针剂。现在仍然在吃羟基尿片。但爱出现口腔溃疡，容易疲劳。不知现在又什么新的最佳药物治疗。想得到怎样的帮助:现在有什么新的最佳药物治疗。
张隽瑜副主任医师：病情分析:慢性粒细胞白血病是一种染色体异常引起的恶性病变。指导意见:该病尚无根治药物。目前治疗慢性粒细胞白血病的首选药物是马利兰。唯一能根治的是进行骨髓移殖。
杜学九主治医师：白血病是一种染色体异常引起的恶性病变。
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