子宫移位治疗

问：子宫移位如何治疗?

爱心医生：治疗的方法:可分为手术治疗,药物治疗,介入治疗,中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等.手术治疗手术目的? （1）切除病灶；（2）恢复解剖结构.手术种类及选择原则1. 保守性手术? 保留患者的生育功能? 手术尽量切净病灶及分离粘连.适合年龄较轻,病情较轻或需要保留生育功能者.2. 根治性手术? 切除全子宫及双附件以及所有病灶.适合年龄较大,无生育要求,症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者.3. 半保守手术? 切除子宫,保留卵巢.适合无生育要求,症状重或复发经保守手术或药物治疗无效?但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者.4. 辅助性手术:如宫骶韧带切除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN）?适合中线部位疼痛的患者.手术实施的要点? （1）分离盆腔粘连?恢复解剖结构；（2）PEM尽量切除或破坏.对较小以及较表浅的病灶?可进行烧灼?深部浸润的病灶?应进行切除；（3）OEM首选囊肿剔除术,分离粘连,恢复解剖,剥除囊壁,创面止血.注意保护正常卵巢组织；（4）中线部位痛经可同时行LUNA或PSN；（5）合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术；（6）RVEM?一般不主张切除肠段? 以病灶切除为宜；（7）瘢痕内异症者其他深部内异症以手术治疗为主,药物多不敏感.重要部位如病变侵及输尿管或肛门括约肌?手术难以切除干净或有损伤重要组织可能时?术前可用药物治疗3个月；（8）术中注意输尿管解剖.药物治疗治疗的目的:抑制卵巢功能,阻止内异症的生长,减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成.选择原则:应用于基本确诊的病例,不主张长期“试验性治疗”；尚无标准化方案； 各种方案疗效基本相同,但不良反应不同,所以选择药物要考虑药物的不良反应；患者的意愿以及经济能力.可供选择的药物:主要分为口服避孕药,高效孕激素,雄激素衍生物以及GｎRH-ａ4大类.常用的药物治疗方案,作用机制以及不良反应:1. 口服避孕药?（1）用法? 连续或周期用药? 共6个月.（2）作用机制:抑制排卵.（3）不良反应? 较少?偶有消化道症状或肝功能异常.2. 甲羟孕酮（安宫黄体酮）:（1）用法:20~30 ｍｇ/日? 分2~3次口服,连用6个月.（2）作用机制:合成高效孕激素? 引起内膜组织蜕膜样变,最终导致萎缩,同时反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴.（3）不良反应:主要是突破出血,乳房胀痛,体重增加,消化道症状以及肝功能异常.3. 达那唑?（1）用法?600~800 ｍｇ/日? 分次口服? 共6个月.（2）作用机制:是一种雄激素甾体衍生物,可抑制月经中期黄体生成素?LH?峰从而抑制排卵；增加血液中游离睾酮水平.（3）不良反应?男性化表现如毛发增多,情绪改变,声音变粗.可能影响脂蛋白代谢,肝功能损害以及体重增加等.4. 孕三烯酮?（1）用法? 2.5 ｍｇ ? 2~3 次/周? 共6个月作用机制:是合成的19-去甲睾酮衍生物-三烯炔诺酮, 为抗孕激素的甾体激素.作用机制为减少雌孕激素受体浓度,降低血中雌激素水平,降低性激素结合蛋白水平.（2）不良反应? 基本同达那唑.5. 促性腺激素释放素激动剂（GｎRH-ａ,如抑那通）?（1）用法? 依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射型?每月1次,共3~6个月.（2）作用机制?下调垂体功能,造成药物暂时性去势.（3）不良反应?低雌激素血症引起的更年期症状如潮热,阴道干燥,性欲下降,失眠及抑郁等,长期应用有增加骨质丢失的可能.6. GｎRH-ａ ＋反向添加案?Aｄｄ-ｂａｃｋ??（1）理论基础?不同组织对雌激素的敏感性不同? 将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围? 则不影响疗效?又可减轻不良反应,可延长治疗时间.（2）Aｄｄ-ｂａｃｋ 方案?①雌孕激素联合方案?ａ?炔雌醚（每日结合雌激素,CEE）? 0.3~0.625 ｍｇ＋安宫黄体酮?MPA?2.5~5 ｍｇ 或醋炔诺酮5 ｍｇ?ｂ?每日经皮17-β雌2醇25 μｇ＋MPA 5 ｍｇ 口服?ｃ?每周两次炔雌醇25 μｇ＋MPA 5 ｍｇ口服? ②单用孕激素方案?每日醋炔诺酮1.25~2.5 ｍｇ?③利维爱疗法?每日利维爱1.25 ｍｇ.（3）Aｄｄ-ｂａｃｋ注意事项?①应用GｎRH-ａ 3个月以上?必须应用Aｄｄ-ｂａｃｋ,可在用GｎRH-ａ第2个月时应用.②治疗剂量个体化? 有条件应监测雌激素水平.痛经的治疗治疗原则:1.合并不育以及附件包块者,首选手术治疗；2.无合并不育以及无附件包块者,首选药物治疗；3.药物无效可考虑手术治疗.治疗方法:1.手术治疗:根据患者的具体情况选择保守性手术,半保守手术或根治性手术.中线部位痛经可同时应用行LUNA或PSN.痛经的治疗作用根据术者的手术经验酌情实施.2. 常用的药物治疗方法:①对症处理:轻中度痛经可先用非类固醇类抗炎药?②口服避孕药?一线用药? 建议连续用药? 观察2~3个月有效?可继续应用? 无效改用2线用药?③2线用药方案?孕激素,雄激素衍生物以及GｎRH-ａ?其中以GｎRH-ａ＋Aｄｄ-ｂａｃｋ为首选.④如2线药无效? 考虑手术治疗?⑤其他治疗?中药.⑥术前药物治疗?不建议.但对病变较重或手术困难者,术前可短暂用药2~3月.3. 术后用药?如病变较轻或手术切除较彻底,可不用药；如盆腔病变严重或不能较彻底切净病灶,可用药.内异症不育的治疗治疗原则?1. 全面的不育检查?排除其他不育因素?2. 单纯药物治疗无效?3. 怀疑内异症?应进行腹腔镜诊断及治疗? 4. 年轻,轻中度内异症者,术后不用药,期待半年,并给予指导；4. 有高危因素者?年龄35岁以上?不育时间超过3年? 重度内异症,盆腔粘连,病灶切除不彻底者?可考虑GｎRH-ａ治疗3~6个月再行辅助生育技术.内异症患者激素替代问题1.手术或者自然绝经可以进行激素替代；2.激素替代根据患者的症状,进行个体化治疗；3.即使子宫已经切除,应用雌激素替代时,应同时应用孕激素；4.有条件应测血E2水平.使雌激素水平符合“两高一低”的原则,即高到不出现内异症的症状,低到不引起骨质的丢失,高到内异症不复发.内异症复发和未控概念:指内异症经手术和/或药物治疗症状缓解,临床症状再次出现,且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现盆腔包块.治疗:1. 原则:基本遵循初治的原则； 2. OEM的治疗:可进行手术或超声引导下穿刺,术后药物治疗；3. 痛经的治疗:药物治疗复发,应手术治疗；手术后复发,可先用药物治疗,仍无效,应考虑手术.如年龄较大,无生育要求且症状重者,可考虑全子宫切除或全子宫双附件切除.内异症恶变问题1. 有以下情况警惕恶变:①囊肿直径＞10 ｃｍ或有明显增大趋势；②绝经后又有复发；③疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性；④影像检查有实性或乳头状结构,或病灶血流丰富；逸血清CA125明显升高（200 ｉｕ/ｍｌ）.2. 诊断标准?①癌组织与EM组织并存于同一病变中；②两者有组织学的相关性,有类似于子宫内膜间质的组织围绕于特征性内膜腺体,或有陈旧性出血；③排除其他原发肿瘤的存在,或癌组织发生于EM 病灶而不是从其他部位浸润转移；④有EM向恶性移行的形态学证据,或良性EM与恶性肿瘤组织相接.3. 不典型内异症:指异位内膜腺上皮的不典型或核异型性改变,但不突破基底膜,可能是癌前病变.病理特点为异位内膜腺上皮细胞核深染或淡染,苍白,核/浆比例增大；细胞密集,复层或簇状突.4. 恶变部位:主要在卵巢,其他部位较少.5. 治疗:一旦恶变应循卵巢癌的治疗原则.

问：子宫移位有什么好的治疗方法

付爱娟主任医师：你好，你是说的盆腔子宫内膜异位症吗？这种疾病属于难治性疾病，具体病因不清，可能与遗传有关，这类疾病容易导致不孕的发生，所以若是婚后一年不孕，只能通过试管婴儿等方法受孕。

李忠常主治医师：你好，根据你描述的子宫移位，多考虑是我们常说的子宫内膜异位症，可以移位到患者的卵巢，盆腔，腹膜，子宫肌层等处，建议最好去医院检查，可以保守治疗，也可以手术治疗。

车向前主治医师：病情分析：子宫移位你说的是子宫内膜异位，这个疾病是可以导致进行性痛经加重的，同时也是可以影响月经的，也是影响身体健康的。指导意见：你好，子宫内膜异位的治疗办法就是手术治疗或者是维持对症治疗的，如果是异位到卵巢，那么可以考虑手术治疗，如果是异位到子宫肌层，可以考虑手术治疗的，但是如果是不严重是可以对症治疗的。

问：全部症状:发病时间及原因:治疗情况:每月经期疼痛难忍，恶心恶吐想要得到的帮助:我想得到最好的治疗效果

爱心医生：病情分析:子宫移位症的最好治疗方法意见建议:你好，这个需要看一下异位在什么位置，还有程度如何，然后对症进行治疗，可以中西医结合的方法．严重的可以通过手术来治疗

徐大方主治医师：病情分析:你好，根据你的年龄考虑，建议你首先选择药物治疗，如果药物治疗效果不好的话就行手术治疗。意见建议:一般使用性激素药物治疗来抑制雌激素的合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑卵巢轴的刺激和出血周期。但是如果异位灶很大的话，可能通过药物治疗效果不好，建议行手术治疗。

张贝贝主治医师：病情分析:子宫内膜在子宫以外的其他地方生长发育并引起疼痛等不适，称为子宫内膜异位症。估计人群中约１５％的妇女患异位症。病因至今仍不十分清楚，以经血倒流最受重视。痛经和不孕是异位症的主要症状。意见建议:治疗方法主要分手术和药物两大类，根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法应因人而异。手术治疗：最早用于子宫内膜异位症的治疗，至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者；药物治疗：适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为６--９个月。若作为手术前后的辅助治疗，疗程可缩短为３--６个月。

问：问题描述:月经 周期不正常 腹部疼痛

刘薇主任医师：1,针灸按摩理疗.效果很好2,建议,在当地中医指导下进行中药调理.祝心情快乐

周红医师：需要结合临床,必要的时候需要考虑手术治疗即可,月经周期不正常需要及时就诊临床明确诊断并针对具体情况采取综合措施治疗即可恢复健康.

问：我结婚1年多了，今年我和我老公想要个孩子，为了孩子的健康，也为了大人的身体，我们都去医院做了检查，看适不适合生孩子，检查结果说我子宫后位。想得到怎样的帮助:子宫后位能怀孕吗？有什么方法？

王红军副主任医师：如果子宫后卫不是因为炎症引起的粘连固定，或者因为子宫腺肌症引起的粘连固定不影响怀孕的，可以监测一下排卵排卵期同房增加受孕机会

刘玉杰主任医师：你好！很高兴为你解答。根据你的描述，你的检查结果是子宫后位，这个也没有关系的，子宫后位也能怀孕。如果想怀孕，尽量选择排卵期的时候过性生活。

问：经常腰痛，肚子痛

景丽芳主治医师：一般可以采用激素类药物治疗，常用的药物有：达那唑、三苯氧胺、促性腺激素释放激素激动剂等，祝您早日康复！

余兰医师：病情分析:您好！子宫正常的位置为前倾位，如果子宫过度前倾或后倾，则称为子宫移位。子宫移位后会出现腰背酸楚、肛门坠胀、痛经、白带过多等现象，有的甚至引起不孕。您有子宫移位，并有腰痛，肚子痛的症状，可以对症进行治疗的。意见建议:对于子宫移位有治疗，如果没有不适症状或症状不明显是不需要治疗的，可以每天做膝胸卧位自然复位。如果有明显的不适症状可以手法复位后放入子宫托保持子宫前倾位置。如果合并其他病症则需要对因治疗的，比如：子宫过度前屈多为先天性病变，宫体较小而宫颈细长，宫体与宫颈之间夹角小于90°，偶尔可引起痛经或不孕。治疗可用宫颈扩张器扩张宫颈管及女性激素人工周期疗法等治疗的。建议您及早到正规医院检查并对症治疗。祝您健康！

问：子宫移位如何治疗?

爱心医生：治疗的方法:可分为手术治疗,药物治疗,介入治疗,中药治疗以及辅助治疗如辅助生育治疗等.手术治疗手术目的? （1）切除病灶；（2）恢复解剖结构.手术种类及选择原则1. 保守性手术? 保留患者的生育功能? 手术尽量切净病灶及分离粘连.适合年龄较轻,病情较轻或需要保留生育功能者.2. 根治性手术? 切除全子宫及双附件以及所有病灶.适合年龄较大,无生育要求,症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者.3. 半保守手术? 切除子宫,保留卵巢.适合无生育要求,症状重或复发经保守手术或药物治疗无效?但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者.4. 辅助性手术:如宫骶韧带切除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN）?适合中线部位疼痛的患者.手术实施的要点? （1）分离盆腔粘连?恢复解剖结构；（2）PEM尽量切除或破坏.对较小以及较表浅的病灶?可进行烧灼?深部浸润的病灶?应进行切除；（3）OEM首选囊肿剔除术,分离粘连,恢复解剖,剥除囊壁,创面止血.注意保护正常卵巢组织；（4）中线部位痛经可同时行LUNA或PSN；（5）合并不育者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术；（6）RVEM?一般不主张切除肠段? 以病灶切除为宜；（7）瘢痕内异症者其他深部内异症以手术治疗为主,药物多不敏感.重要部位如病变侵及输尿管或肛门括约肌?手术难以切除干净或有损伤重要组织可能时?术前可用药物治疗3个月；（8）术中注意输尿管解剖.药物治疗治疗的目的:抑制卵巢功能,阻止内异症的生长,减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成.选择原则:应用于基本确诊的病例,不主张长期“试验性治疗”；尚无标准化方案； 各种方案疗效基本相同,但不良反应不同,所以选择药物要考虑药物的不良反应；患者的意愿以及经济能力.可供选择的药物:主要分为口服避孕药,高效孕激素,雄激素衍生物以及GｎRH-ａ4大类.常用的药物治疗方案,作用机制以及不良反应:1. 口服避孕药?（1）用法? 连续或周期用药? 共6个月.（2）作用机制:抑制排卵.（3）不良反应? 较少?偶有消化道症状或肝功能异常.2. 甲羟孕酮（安宫黄体酮）:（1）用法:20~30 ｍｇ/日? 分2~3次口服,连用6个月.（2）作用机制:合成高效孕激素? 引起内膜组织蜕膜样变,最终导致萎缩,同时反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴.（3）不良反应:主要是突破出血,乳房胀痛,体重增加,消化道症状以及肝功能异常.3. 达那唑?（1）用法?600~800 ｍｇ/日? 分次口服? 共6个月.（2）作用机制:是一种雄激素甾体衍生物,可抑制月经中期黄体生成素?LH?峰从而抑制排卵；增加血液中游离睾酮水平.（3）不良反应?男性化表现如毛发增多,情绪改变,声音变粗.可能影响脂蛋白代谢,肝功能损害以及体重增加等.4. 孕三烯酮?（1）用法? 2.5 ｍｇ ? 2~3 次/周? 共6个月作用机制:是合成的19-去甲睾酮衍生物-三烯炔诺酮, 为抗孕激素的甾体激素.作用机制为减少雌孕激素受体浓度,降低血中雌激素水平,降低性激素结合蛋白水平.（2）不良反应? 基本同达那唑.5. 促性腺激素释放素激动剂（GｎRH-ａ,如抑那通）?（1）用法? 依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射型?每月1次,共3~6个月.（2）作用机制?下调垂体功能,造成药物暂时性去势.（3）不良反应?低雌激素血症引起的更年期症状如潮热,阴道干燥,性欲下降,失眠及抑郁等,长期应用有增加骨质丢失的可能.6. GｎRH-ａ ＋反向添加案?Aｄｄ-ｂａｃｋ??（1）理论基础?不同组织对雌激素的敏感性不同? 将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围? 则不影响疗效?又可减轻不良反应,可延长治疗时间.（2）Aｄｄ-ｂａｃｋ 方案?①雌孕激素联合方案?ａ?炔雌醚（每日结合雌激素,CEE）? 0.3~0.625 ｍｇ＋安宫黄体酮?MPA?2.5~5 ｍｇ 或醋炔诺酮5 ｍｇ?ｂ?每日经皮17-β雌2醇25 μｇ＋MPA 5 ｍｇ 口服?ｃ?每周两次炔雌醇25 μｇ＋MPA 5 ｍｇ口服? ②单用孕激素方案?每日醋炔诺酮1.25~2.5 ｍｇ?③利维爱疗法?每日利维爱1.25 ｍｇ.（3）Aｄｄ-ｂａｃｋ注意事项?①应用GｎRH-ａ 3个月以上?必须应用Aｄｄ-ｂａｃｋ,可在用GｎRH-ａ第2个月时应用.②治疗剂量个体化? 有条件应监测雌激素水平.痛经的治疗治疗原则:1.合并不育以及附件包块者,首选手术治疗；2.无合并不育以及无附件包块者,首选药物治疗；3.药物无效可考虑手术治疗.治疗方法:1.手术治疗:根据患者的具体情况选择保守性手术,半保守手术或根治性手术.中线部位痛经可同时应用行LUNA或PSN.痛经的治疗作用根据术者的手术经验酌情实施.2. 常用的药物治疗方法:①对症处理:轻中度痛经可先用非类固醇类抗炎药?②口服避孕药?一线用药? 建议连续用药? 观察2~3个月有效?可继续应用? 无效改用2线用药?③2线用药方案?孕激素,雄激素衍生物以及GｎRH-ａ?其中以GｎRH-ａ＋Aｄｄ-ｂａｃｋ为首选.④如2线药无效? 考虑手术治疗?⑤其他治疗?中药.⑥术前药物治疗?不建议.但对病变较重或手术困难者,术前可短暂用药2~3月.3. 术后用药?如病变较轻或手术切除较彻底,可不用药；如盆腔病变严重或不能较彻底切净病灶,可用药.内异症不育的治疗治疗原则?1. 全面的不育检查?排除其他不育因素?2. 单纯药物治疗无效?3. 怀疑内异症?应进行腹腔镜诊断及治疗? 4. 年轻,轻中度内异症者,术后不用药,期待半年,并给予指导；4. 有高危因素者?年龄35岁以上?不育时间超过3年? 重度内异症,盆腔粘连,病灶切除不彻底者?可考虑GｎRH-ａ治疗3~6个月再行辅助生育技术.内异症患者激素替代问题1.手术或者自然绝经可以进行激素替代；2.激素替代根据患者的症状,进行个体化治疗；3.即使子宫已经切除,应用雌激素替代时,应同时应用孕激素；4.有条件应测血E2水平.使雌激素水平符合“两高一低”的原则,即高到不出现内异症的症状,低到不引起骨质的丢失,高到内异症不复发.内异症复发和未控概念:指内异症经手术和/或药物治疗症状缓解,临床症状再次出现,且恢复至治疗前水平或加重或者再次出现盆腔包块.治疗:1. 原则:基本遵循初治的原则； 2. OEM的治疗:可进行手术或超声引导下穿刺,术后药物治疗；3. 痛经的治疗:药物治疗复发,应手术治疗；手术后复发,可先用药物治疗,仍无效,应考虑手术.如年龄较大,无生育要求且症状重者,可考虑全子宫切除或全子宫双附件切除.内异症恶变问题1. 有以下情况警惕恶变:①囊肿直径＞10 ｃｍ或有明显增大趋势；②绝经后又有复发；③疼痛节律改变,痛经进展或呈持续性；④影像检查有实性或乳头状结构,或病灶血流丰富；逸血清CA125明显升高（200 ｉｕ/ｍｌ）.2. 诊断标准?①癌组织与EM组织并存于同一病变中；②两者有组织学的相关性,有类似于子宫内膜间质的组织围绕于特征性内膜腺体,或有陈旧性出血；③排除其他原发肿瘤的存在,或癌组织发生于EM 病灶而不是从其他部位浸润转移；④有EM向恶性移行的形态学证据,或良性EM与恶性肿瘤组织相接.3. 不典型内异症:指异位内膜腺上皮的不典型或核异型性改变,但不突破基底膜,可能是癌前病变.病理特点为异位内膜腺上皮细胞核深染或淡染,苍白,核/浆比例增大；细胞密集,复层或簇状突.4. 恶变部位:主要在卵巢,其他部位较少.5. 治疗:一旦恶变应循卵巢癌的治疗原则.