臂丛神经损伤治疗

问：患者年龄31 详细病情及咨询目的:有什么方法能治好? 本次发病及持续的时间:5月24日发生到现在。 目前一般情况:左手不能自理日常生活。 病史:无。 以往的诊断和治疗经过及效果:无。 左肩关节.肘关节不能伸张.腕骨.掌骨.指骨活动能力欠佳.偶感左上肢疼痛.肌肉已经痿缩 出院诊断:1、左肩胛骨骨折并臂丛神经损伤2.左肺挫伤3.左桡骨茎突骨折 第一次问题补充:(2007-9-8 18:09:55)1.什么时候做手术的最好

谢胜利医师：你好:臂丛神经也称周围神经,根据你所述病情本病是外伤组织继发性水肿所致的神经功能麻痹,发病原因是血水肿侵袭神经所致.其病症恢复在于自身修复和药物对神经的兴奋激活才能支配肢体功能,如时刀伤截断神经才行手术治疗,本病的治疗恢复在于早期,如发病时间过长神经继发缺血性萎缩则本病恢复无望. 现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环.软化瘢痕预防粘连,增进微循环血供，并采用脊髓神经再生丹兴奋激活麻痹休克的功能获得恢复。能否恢复的关键在于早期的治疗。 如需帮助来电联系 祝早日康复！

杨益兵副主任医师：你好,建议上海华山医院[现在复旦大学附属医院]手术治疗.

问：天问题描述:肩难产造成臂丛神经损伤,大臂和小臂不会动.目前医院用了鼠神经再生因子和其它一些神经营养药物.想问现在应该怎么科学的进行治疗,具体用很么药物.

代福存主治医师：①神经营养药物的应用,如: VitB6,VitB1,地巴唑等口服用药,脑复康.胞二磷胆碱等恢复神经细胞的静脉用药,分疗程进行,一般十天为一疗程.②促进感觉功能的恢复:损伤部位进行理疗,如:电刺激疗法,磁疗 Bid,并可配合针炙,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松驰等.③增强肌力的训练:患肢进行功能锻炼,如:手臂的前旋后转,肩关节外展与上举,肘关节内收外旋,手腕部的屈伸运动,及手掌在身体处于座位及卧位时支撑身体等辅助运动.当受累的肌力增至3-4级时,可进行抗阻力练习,以争取肌力的最大恢复.④感觉丧失的保护:受损的肢体易受进一步的碰伤或烫伤,在失去神经支配的皮肤损伤后修复较困难,因此必须保护失神经发支配的皮肤,避免烫压伤.⑤肿胀的护理:臂丛损伤的肢体肌肉失却运动功能后也失去对肢体静脉时挤压回流作用,特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位时肿胀更明显,要经常进行肌肉的被动活动及改变关节位置,适当抬高患肢用温水热敷,进行被动牵伸时动作应缓慢,范围应惭增大,切忌粗暴,以免引起新的损伤.⑥定期肌电检查,不仅有利于神经恢复的监定,而且肌电刺激有利于神经再生.经三个月康复治疗患儿肩,肘,腕关节活动能力一般都能有所增强,手臂支撑力增大,肌力增加.证明康复治疗效果是显著的.但分娩引起的臂丛上干损伤经过3个月保守治疗,肩肘关节无任何改善者可考虑手术治疗.

问：问题描述:2006年6月7日出生时难产,左臂神经损伤,整个左臂不能正常活动.手不能弯曲,手心不能外展,手指不会屈伸,能勉强拿极轻重量的物品.手指粗短,萎缩.胳膊比另一个短些.

刘立强医师：这种情况是应该注意的用点营养神经的药物进行治疗看看 另外就是应注意按摩防止肌肉的萎缩就行了

问：，出生时左臂产伤。刚开始左臂不能动，通过保守治疗能较自如的活动，但肘部有明显的弯曲，活动时不如右手灵活，请问下步该如何治疗？曾经治疗情况和效果:通过按摩左臂能动了，但肘部弯曲拿东西不自如。想得到怎样的帮助:请问大夫随年龄的增长能否自愈，如果不能下步该如何治疗？

爱心医生：病情分析:1.一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤早期以保守治疗为主观察时期一般在3个月左右在观察期间应特别注意下列问题的处理：(1)感觉丧失的保护：对颈5～7根性损伤虽然手的功能基本存在但拇食指感觉存在障碍对手的精细功能也有一定的影响颈8胸1根性损伤虽拇食指感觉功能基本存在但手的功能基本丧失4～5指感觉也消失易受进一步损伤如碰伤或烫伤在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难因此必须保护失神经支配的皮肤可穿戴防护手套训练用健手试探接触物体温度的习惯经常涂用油脂性护肤霜(2)疼痛的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛但一旦发生疼痛治疗也较困难这种疼痛一般呈灼性痛在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见取出神经中弹后切断部分损伤的神经及神经瘤重接神经是缓解这类疼痛的主要方法臂丛神经封闭颈交感神经节封闭及手术切除以及针灸各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛(3)肿胀的防治：臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后同时失去对肢体静脉的挤压回流作用特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位及腋部有瘢痕挛缩加重肢体静脉回流障碍因此用三角巾悬吊肢体经常进行肌肉被动活动及改变关节位置解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法)是防治肢体肿胀的主要方法(4)信心的树立：大多数臂丛损伤后对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的因此应该给这类患者以高度的同情心鼓励他们战胜病痛的决心;以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心;以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题使他们重返劳动岗位真正成为社会大家庭中幸福的成员(5)肌肉及关节囊挛缩的防治：神经损伤后肌肉失去神经营养发生肌肉萎缩随着时间的推移萎缩程度不断加重最终将发生不可逆的肌肉变性肌组织纤维化即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉失去运动功能故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节目前应用被动活动电刺激理疗措施虽有一定延缓作用但无法阻止肌萎缩进程由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡处于非功能位长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍为此应注意肢体关节的功能训练在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要(6)神经营养药物应用的长期性：神经损伤后发生一系列的变性及再生过程其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白磷脂及能量供应的增加为此需要供应大量的B族维生素(维生素BlB6B12等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑)中药的活血理气方剂也有较好的作用由于神经再生是个缓慢过程再生速度为1mm/d这些药物均应长期应用神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用但制剂的生物性能的稳定性应用方法的可靠性及临床应用的有效性均有待探讨2.手术治疗(1)手术指征：①臂丛神经开放性损伤切割伤枪弹伤手术伤及药物性损伤：应早期探查手术修复②臂丛神经对撞伤牵拉伤及压砸伤：如已明确为节前损伤者应及早手术对闭合性节后损伤者可先经保守治疗3个月在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中中断3个月无任何进展者③产伤者：出生后3个月至半年内无明显功能恢复或功能仅部分恢复即可进行手术探查(2)术前准备：除一般术前常规检查外尚应做如下检查包括X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况肺功能测定及斜方肌功能状态测定等(3)手术方法：①臂丛探查术：一般采用乙醚麻醉仰卧头斜向健侧体位皮肤切口(图5)从胸锁乳突肌后缘中点开始沿该肌后缘垂直向下再在锁骨上缘横形向外达锁骨中点意见建议:还不能确诊是臂丛神经损伤 （一）一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。 （二）手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术;锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术4、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术;神经移植术;神经移位术① 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血肿机化组织，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解，由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕，因此不仅作神经外减压，尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解，使神经束充分显露后减压，神经内松解一定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则将造成神经组织更大地创伤。松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后神经损伤部位，近，远端电刺激反应及电活动波进行判断。② 臂丛神经断裂或神经瘤巨大，应将近远两个断端充分显露，并将断端瘢痕组织及神经瘤切除，使神经断端有神经束乳头清楚可见，两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合，臂丛处神经束大部为混合束，因此无束膜缝合的必要，对于不能直接缝合的神经缺损，应采用多股神经移植术，移植材料可选用颈丛感觉支，臂或前臂内侧皮神经，腓肠神经。③ 椎孔部神经根断裂，由于神经根近端变性严重，神经断而无明显束乳突，加上神经损伤部位接近神经元，常造成神经元不可逆损害，因此对这类病变需进行神经移位术，其疗效较原位缝接或移植为佳，常用于神经移位的神经有膈神经，副神经，颈丛运动支，肋间神经，详细方法见下述。

问：臂丛神经损伤的治疗方法有哪些？今天我和同事开车办点事，结果在路上，我同事肩部撞到了车上，说是非常的疼，我既往送到医院，做了检查，说是臂丛神经损伤，我也挺担心，这病应该怎样治疗好呢。希望得到的帮助：臂丛神经损伤的治疗方法有哪些？

胡焕平主管护师：臂丛神经损伤的治疗： 1.一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（维生素B1、维生素B6、维生素B12等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。 2.手术治疗 （1）手术指征 ①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪 弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。③产伤者，出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。 （2）手术方法 臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术。 （3）手术原则 根据手术中发现，处理原则如下：神经松解术；神经移植术；神经移位术。

戴建民副主任医师：指导意见：臂丛损伤早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物如：甲钴胺、维生素B1、维生素B6、地巴唑等），损伤部位进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。保守治疗无效者可考虑手术治疗。

王改莲副主任护师：臂丛神经损伤的治疗： 一、 根据臂丛神经损伤的不同病理阶段及治疗过程,适时地采取有针对性的综合康复治疗,是最大限度地促进患肢功能恢复的有效方案。 二、早期康复治疗的作用主要是改善受损神经组织的血循环,促进神经修复。延缓肌肉萎缩,保存肌肉收缩功能,为肢体运动功能恢复奠定基础。改善和保持关节活动范围,防止软组织挛缩、粘连,预防继发损伤等 。 后期康复治疗的作用主要是增强患肢肌力,建立重建肌的协调运动功能,促进感觉功能恢复,建立代偿功能。提高患肢的使用能力。 三、神经损伤部位超短波治疗,每次20 min ,每日1 次。失神经肌肉低频电刺激治疗, 每组肌肉10min ,每日1～2 次。患肢各关节被动活动及肢体按摩,已出现关节僵硬和组织挛缩的患者,局部热疗后做手法松动治疗。使用矫形器具以防关节脱位及畸形。指导感觉障碍患者自我保护,防止继发损伤。配合心理治疗使患者树立战胜伤病的信心,坚持治疗。

问：病情描述：两年前，因为孩子刚出生需要长时间的抱孩子，一天下来，胳膊酸疼抬不起来，起初没注意，但是现在孩子已经2岁了，胳膊还是抬不起来，前几天到医院检查，发现是臂丛神经不完全损伤，想知道：臂丛神经损伤2年了还能治疗吗？想得到怎样的帮助：臂丛神经损伤2年了还能治疗吗？

信利民副主任医师：你好，很乐意为你服务，根据你描述的孩子的情况和临床症状。如果已经确诊为是臂丛神经损伤，虽然已经有两年的时间，还应该做进一步的检查，例如臂丛的核磁检查，进一步明确神经损伤的程度。根据神经损伤的程度，再决定是否可以做进一步的治疗。

爱心医生：您好，根据你的叙述，胳膊抬不起来很可能是因为臂丛神经中的腋神经不完全损伤，鉴于你神经损伤时间过长，对具体的病情没有叙述的足够清楚，建议你继续咨询或早日带着片子到专科医院让专家看下，希望对您有所帮助。

问：天病情描述:患者出生41天，正常阴道分娩，出生体重3.8kg。出生时有难产窒息史。出生后左上肢无自主运动，肌力，肌张力低，触碰患肢患者哭闹强烈，患肢锻炼时上举和外旋时稍有抵抗。曾经治疗情况和效果:在医生指导下做功能锻炼，效果不明显。想得到怎样的帮助:臂丛神经损伤治疗方法，功能锻炼的方法。

楚天臣主治医师：这个肯定还是要通过用一些营养神经的药物，然后再通过用一些针灸啊，一些康复锻炼呢，一个抻拉的，这个情况的话，肯定会有一定的帮助的，所以说要看一看您具体的这个承受能力

董征副主任医师：触碰患肢患者哭闹强烈先要拍X光检查一下是否有锁骨骨折。再者就是失神经支配性组纪织粘连。这么少的体重多应不会在产时牵拉臂从神经之颈椎神经根，除非胎儿异位。因不明病情，需指导发来双锁骨照和患侧肢体照片为指导。 提问人的追问 2011-4-24 17:38:01已经拍过X光片没有锁骨骨折，胎儿也没有异位，出生时发现患儿左手臂肘关节处有於血无自主活动能力。现於血已经没有了。经医生认定为产瘫左臂臂丛神经损伤。希望谢医生能指导如果可能恢复，需要什么样治疗。做为家戚我会感激不尽的。 回复人的回复 2011-4-24 18:57:14这种情况就是胎儿异常导致上肢扭曲导致的神经及软组织损伤而发生的病理改变，由于缺氧时间过久，现病理改变除了考虑神经功能不能恢复，还应考虑缺氧性迟发性脑病的发生。治疗需对病情分析，辩证施治，立方案而治疗。既是告诉你怎么治，你也不会，需帮助发来检查资资料为你指导。

李伟雄副主任医师：根据你所讲的病史，提供的症状和体征，我个人认为应神经的损伤，一定要进行专业的康复训练，建议你到专门的康复中心去治疗，应该会效果较好。