问：我的BB5个多月了,一个月前诊断为外围性脑积水,这需要做什么治疗吗?会有什么影响?
胡焕平主管护师：以下是佛山市第一人民医院杨冠英医生所写文章：浅谈婴幼儿的“外部性脑积水” “在日常工作中,我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部CT或MR片来科会诊,因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊断为硬膜下积液,脑萎缩或外部性脑积水,所以非常担心及害怕.当我们询问患儿往往仅轻微的头皮损伤或无任何症状,生长发育与智力发育也正常,不难做出患儿并非硬膜下积液,脑萎缩及脑积水所致.于是,我们详细地向该患儿的父母解释“外部性脑积水”原因,预后等有关情况,多数患儿的父母都会表示虚惊一场,然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了. 婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种生理现象.判断蛛网膜下腔正常范围的标准：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0～4mm,纵裂前部宽度正常为0～5mm.有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈现小→大→小的演变规律.新生儿无脑周间隙及脑沟可见,仅可见到窄小的纵裂.2～12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽,以2～6个月最明显,至2岁左右绝大多数小儿脑周间隙及脑沟消失,仅有较窄的纵裂.有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致,另外随着脑白质髓鞘化,从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降,脑容积缩小之后；神经细胞又再增殖,脑容积又增大；也可能是造成脑外间隙扩大,其后又逐渐缩小的一个原因,这是生理性的变化.由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽诊断脑积水是错误的. 当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围,其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时,诊断为外部性脑积水（EH）.判断蛛网膜下腔异常增宽的标准是：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm,纵裂前部宽度大于6mm.外部性脑积水又分特发性和继发性EH.多数学者认为EH只发生于囟门未闭合婴儿,开放的颅缝是EH发生的必备条件.各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低,加上脉络丛分泌脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水,脑积水引起颅内高压,婴儿因囟门及颅缝尚未闭合,可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力,使颅内压增高的症状减轻.继发性EH可由多种因素可致此病,如：缺氧缺血性脑病,颅内出血,化脓性脑膜炎,高胆红素血症,早产等；找不到原因的称特发性EH.特发性外部脑积水一般预后良好,大多数2～3个月后积水减少,2～3岁时可完全吸收,为良性自愈性疾病,对无任何症状者毋需做任何特别治疗,此时应结合临床定期复查,患儿囟门闭合后本病自然消失,一般无后遗症.鉴于X线辐射对婴儿的影响,不要过于频繁复查CT,主张每隔6～12个月复查1～2次.继发性EH应视病因及临床表现而异,病情轻者将与特发性EH一样自行消退吸收,无症状者或偶尔发现者可不必治疗,大多数患儿去除病因后可自行吸收,不需给予特殊干预,以免增加患儿不必要的痛苦和家长的经济负担.损害严重者将发生脑萎缩,少数婴儿在2个月至2岁可出现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞,一过性抽搐发作,行为问题,情绪障碍,甚至脑瘫等,故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的. 婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽,影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液和脑萎缩： 1,硬膜下积液硬膜下积液多数为单侧发病,若双侧则不对称,颅板内侧低密度区呈“新月形”,相邻脑表面受压内移,平整,脑沟变浅平,有占位效应.由于蛛网膜位于硬膜内侧,蛛网膜下腔增宽时,更贴近颅内板,增强扫描时可见其内强化的点状血管影(静脉)与颅内板相邻,而硬膜下积液因蛛网膜向内推移,血管影则远离颅内板. 2,脑萎缩蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽,不局限于额顶区,其大脑半球间裂增宽范围亦为整个半球间裂,同时多伴有不同程度脑室扩大.CT可见脑组织变薄,密度减低及脑沟普遍性加深,提示脑组织量的减小和质的异常,预后差,常有神经学异常,智力低下等后遗症.”
查看原文>>问：我的宝宝现在4个月零三天了，昨天去检查，医生说有轻度生理性外部性脑积水，我听别人说这个可以不用管，它会慢慢自愈。但是我还是不放心呢？请问这个要不要治疗啊？想得到怎样的帮助:我的宝宝轻度生理性外部性脑积水，我应该怎么办？
胡哲夫主治医师：你好，脑积水是孩子很常见的一个情况，它的发生机制主要是由于脑脊液的生成过多或循环、吸收障碍引起的。请你提供一下他的颅脑CT影像学结果，看一看脑室扩张的程度，如果是轻度积水，建议密切观察一下，或者适当的使用甘露醇脱水治疗，不要担心。但如果特别严重，引起的明显的颅内压增高，可能需要考虑做分流手术，这个必须有儿科的医生来评估一下。
查看原文>>问：病情描述:我宝宝在4个月时照CT查出有外部脑积水，在县妇幼做了三个疗程高压氧治疗，也打有一个疗程便宜的脑活素针，做了下康复操，很随便的做做，医生空就帮做，没空就不帮做，一个疗程18次做了两个多月，没做治疗之前宝宝四肢比同龄的软，脖子也有有点软，不会翻身，做了治疗后即三个月后去复查，医生说好了一半，还要继续治疗，今天去县人民医院想让继续接受治疗，那医生说，现在都9个月了，难康复，看了复查后的CT说还有好多积水，但现在9个月了做高压氧没效果了，要做康复操，打些脑营养针曾经治疗情况和效果:在县妇幼做了三个疗程高压氧治疗，也打有一个疗程便宜的脑活素针，做了下康复操，很随便的做做，医生空就帮做，没空就不帮做，一个疗程18次做了两个多月，没做治疗之前宝宝四肢比同龄的软，脖子也有有点软，不会翻身，现在的宝宝会坐了，早就会翻身了，坐在学步车上也能自己玩了，就是不会爬，四肢比同龄的还落后了点想得到怎样的帮助:宝宝现在9个月了脑外部积水还没好，好担心，是不是像县人民医院的那个医生说宝宝不易康复，那要怎样的治疗，是不是就做康复操和打点脑营养针就可以了，大概要治疗多久，给宝宝吃点核桃有帮助吗
张鹏勇主治医师：病情分析:脑积水的形成，所以可以影响脑脊液代谢的各个环节，都可以使得脑脊液较正常增多，从而出现一些。有的孩子，呼出现单纯的头围明显增大，较同龄儿童很明显；有些会压迫脑实质，而出现发育落后等。治疗的方法，有内科治疗，也有外科治疗。意见建议:1、内科的治疗，就是营养脑神经治疗，可以配合康复训练；一般2-3岁需要的。如果家长感觉发育还是没有正常，继续进行康复训练，对孩子也是没有坏处的；2、外科治疗，如果脑积水很多，不能自行吸收，就要外科进行引流。引流有体内引流和体外引流。如果脑积水一直遗留，会成为脑软化病灶或者癫痫病灶。
宋躐夫主任医师：既然在原先那个医院（县妇幼）治疗是有效的，可以继续在那里治疗。县人民医院的说法可以参考，也可以同时做康复操啊。科学是飞速发展的，只要积极给予相应的治疗，相信宝宝会逐渐走向康复的。也可以去省一级的医院进一步就诊。
查看原文>>问：我的BB5个多月了,一个月前诊断为外围性脑积水,这需要做什么治疗吗?会有什么影响?
胡焕平主管护师：以下是佛山市第一人民医院杨冠英医生所写文章：浅谈婴幼儿的“外部性脑积水” “在日常工作中,我们常常遇到一些外伤或缺血缺氧性脑病的婴幼儿的父母拿着患儿外院头部CT或MR片来科会诊,因患儿头部CT或MR片见额叶或额顶部蛛网膜下腔对称性增宽而被诊断为硬膜下积液,脑萎缩或外部性脑积水,所以非常担心及害怕.当我们询问患儿往往仅轻微的头皮损伤或无任何症状,生长发育与智力发育也正常,不难做出患儿并非硬膜下积液,脑萎缩及脑积水所致.于是,我们详细地向该患儿的父母解释“外部性脑积水”原因,预后等有关情况,多数患儿的父母都会表示虚惊一场,然后向我们道谢并带患儿高高兴兴走了. 婴幼儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可以是一种生理现象.判断蛛网膜下腔正常范围的标准：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度正常为0～4mm,纵裂前部宽度正常为0～5mm.有研究认为婴儿及新生儿脑外间隙较宽呈现小→大→小的演变规律.新生儿无脑周间隙及脑沟可见,仅可见到窄小的纵裂.2～12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽,以2～6个月最明显,至2岁左右绝大多数小儿脑周间隙及脑沟消失,仅有较窄的纵裂.有作者认为脑外间隙明显增宽的原因系由于脑脊液产生吸收在发育过程中一时性失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致,另外随着脑白质髓鞘化,从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降,脑容积缩小之后；神经细胞又再增殖,脑容积又增大；也可能是造成脑外间隙扩大,其后又逐渐缩小的一个原因,这是生理性的变化.由此可见婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽诊断脑积水是错误的. 当婴儿及新生儿期额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）超过正常生理范围,其它部位蛛网膜下腔不宽或稍宽时,诊断为外部性脑积水（EH）.判断蛛网膜下腔异常增宽的标准是：额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度大于5mm,纵裂前部宽度大于6mm.外部性脑积水又分特发性和继发性EH.多数学者认为EH只发生于囟门未闭合婴儿,开放的颅缝是EH发生的必备条件.各种原因引起脑脊液吸收功能暂时降低,加上脉络丛分泌脑脊液增多而形成暂时性交通性脑积水,脑积水引起颅内高压,婴儿因囟门及颅缝尚未闭合,可通过颅缝裂开和囟门膨隆以缓冲增高的压力,使颅内压增高的症状减轻.继发性EH可由多种因素可致此病,如：缺氧缺血性脑病,颅内出血,化脓性脑膜炎,高胆红素血症,早产等；找不到原因的称特发性EH.特发性外部脑积水一般预后良好,大多数2～3个月后积水减少,2～3岁时可完全吸收,为良性自愈性疾病,对无任何症状者毋需做任何特别治疗,此时应结合临床定期复查,患儿囟门闭合后本病自然消失,一般无后遗症.鉴于X线辐射对婴儿的影响,不要过于频繁复查CT,主张每隔6～12个月复查1～2次.继发性EH应视病因及临床表现而异,病情轻者将与特发性EH一样自行消退吸收,无症状者或偶尔发现者可不必治疗,大多数患儿去除病因后可自行吸收,不需给予特殊干预,以免增加患儿不必要的痛苦和家长的经济负担.损害严重者将发生脑萎缩,少数婴儿在2个月至2岁可出现轻度的神经精神发育障碍如精神运动发育迟滞,一过性抽搐发作,行为问题,情绪障碍,甚至脑瘫等,故对病情较重的外部性脑积水积极的治疗是必要的. 婴儿及新生儿额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）较宽,影像学上需要鉴别的病变主要有硬膜下积液和脑萎缩： 1,硬膜下积液硬膜下积液多数为单侧发病,若双侧则不对称,颅板内侧低密度区呈“新月形”,相邻脑表面受压内移,平整,脑沟变浅平,有占位效应.由于蛛网膜位于硬膜内侧,蛛网膜下腔增宽时,更贴近颅内板,增强扫描时可见其内强化的点状血管影(静脉)与颅内板相邻,而硬膜下积液因蛛网膜向内推移,血管影则远离颅内板. 2,脑萎缩蛛网膜下腔增宽为广泛性增宽,不局限于额顶区,其大脑半球间裂增宽范围亦为整个半球间裂,同时多伴有不同程度脑室扩大.CT可见脑组织变薄,密度减低及脑沟普遍性加深,提示脑组织量的减小和质的异常,预后差,常有神经学异常,智力低下等后遗症.”
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